Симптом балерини, ходьба на шкарпетках або на ципочках, еквінусна постановка стоп - все це назви однієї патології - синдром пірамідної недостатності. Порушення може бути спровоковано великою кількістю причин, але завжди супроводжується помірною/вираженою дистонією м'язів з гіпертонусом стопи і гомілки. Пірамідна недостатність з двосторонньою дистонією, як правило, спостерігається у новонароджених і малюків першого року життя, рідше діагностується у дітей 2-3-річного віку.
Чому виникає пірамідна недостатність?
Тривалий мозок відповідає за складні рефлекси. Він є частиною головного мозку і з'єднує останній зі спинним. Орган складається з анатомічних клітин - пірамід. Звідси і назва - пірамідна.
Коли ці клітини пошкоджуються, виникає порушення рухів. Варто зазначити, що в медицині немає діагнозу "
пірамідна, або пірамідальна, недостатність ". Однак його ставлять багатьом дітям і не завжди виправдано.
Причиною розвитку патології у дитини є перинатальна механічна або ішемічна травма шийного відділу спинного мозку. Коли порушується кровообіг шийного утовщення і стовбура головного мозку, формується грубе відхилення м'язового тонусу згиначів в кінцівках.
Вираженість залежить від тяжкості ураження. Руки стають скутими, а при більш поширеній ішемії спостерігається порушення і в ногах - при постановці грудничка на ніжки він стійко спирається на носочки (дистальні відділи стопи).
Симптоми та ознаки
Ключові симптоми наявності пірамідної недостатності:
- Тремтіння підборіддя;
- Тремор рук;
- Запрокидання голови назад;
- Поганий хапальний рефлекс;
- Труднощі з утримуванням предметів;
- Підтискання пальчиків на ногах у положенні «стоячи»;
- Ходьба на шкарпетках.
У дітей до 2-3 місяців даний стан не викликає побоювань, так як у них присутній природний м'язовий гіпертонус. Коли вертикальне положення тіла стає фізіологічним за віком, а малюк нормальне не ступає, потрібно визначити м'язову дистонію - головний симптом пірамідної недостатності або спастичного парезу нижніх кінцівок.
Діагноз підтверджується за наявності високих сухожильних рефлексів, що зберігається 2-3 місяці рефлексу Бабинського, пожвавлення сухожильних рефлексів рук, затримки редукування інших (автоматичної ходи, автоматичного повзання, Моро тощо).
Синдром пірамідної недостатності можна виявити у грудничка за допомогою своєрідного тесту: малюка кладуть на живіт, наполовину згинають гомілку в коліні, глибоко пальпують (промацують) литкові м'язи, досліджують тонус сідниць. У нормальному стані напруга м'язів однакова.
При порушенні литкові м'язи напружені, сідниці в стані гіпотонії або нормальному тонусі. Патологія часто зачіпає і прямі м'язи стегна: надмірно згинаються ноги в тазостегнових суглобах, коли підвести їх до животика, вони важко випрямляються у дитини, що лежить на спині.
Особливості відхилення
Пірамідна недостатність, діагностована у дітей, становить небезпеку, оскільки тягне за собою функціональні розлади, звані синдромом рухових порушень (СДН). У таких дітей пізно формуються установчі рефлекси та рухові навички, тобто у них буде затримуватися розвиток (дитина пізно сяде, поповзе, піде тощо).
По суті, такий діагноз означає порушення рухової сфери, але призначити лікування можна тільки на основі інших симптомів і після з'ясування причини порушення.
Практично завжди діагноз «пірамідна недостатність» ставлять у тому випадку, коли інші ознаки патології не проявилися або їх зовсім немає. Тобто призначати якесь лікування безглуздо.
Пухлини, запальні процеси, деякі вроджені патології та інфекції, крововиливи - основні причини недостатності, точніше, вона є їх симптомом і вторинним порушенням. Враховуючи, яка саме частина тіла перестала нормально рухатися, невропатолог точно визначає постраждалу ділянку пірамідної системи.
В якості головного методу діагностики використовується комп'ютерна томографія. Процедура дозволяє точно визначити осередок поразки за лічені хвилини.
У будь-якому випадку, перш ніж призначити лікування, лікар повинен поставити точний, або, можна сказати, офіційно існуючий діагноз. Наприклад, порушення рухів може бути спровоковано мінімальною мозковою дисфункцією, енцефалопатіями, синдромом лікворної гіпертензії.
Можуть мати місце реальні неврологічні патології:
- родові травми;
- вроджені захворювання нервової системи;
- ураження мозку внаслідок гіпоксії під час пологів (киснева недостатність);
- інфекційні захворювання;
- пухлини;
- абсцеси в спинному або головному мозку;
- порушення вироблення та відтоку спинномозкової рідини;
- енцефаліти і менінгіти, які провокують гідроцефалію.
Всі перераховані патології мають характерні симптоми і конкретні методи лікування, тому не можна на основі всього лише одного порушення рухів призначати будь-які серйозні лікарські заходи. Наприклад, запрокидання головки назад є однією з ознак менінгіту, але на одному лише симптомі діагноз ніхто не ставить.
Лікування дітей при пірамідній недостатності
Якщо жоден з перерахованих діагнозів не підтвердився, то усунути порушення можна без медикаментозних препаратів. В основному призначаються різні процедури фізіотерапії. Широко використовується масаж. Необхідна як допомога кваліфікованого фахівця, так і задіяння батьків.
Досвідчений масажист зніме тонус і зміцнити м'язи. Курси масажу зазвичай проходять кожні півроку. Батьки ж щодня повинні робити з дитиною спеціальні профілактичні вправи.
Гімнастика, плавання, вправи на координацію рухів сприятливо впливають на організм в цілому і на рухову активність зокрема.
Це стосується як дорослих, так і дітей. Можуть бути призначені вітаміни і препарати, що покращують енергетичний обмін. Варто зазначити, що потрібно вибирати спеціальне ортопедичне взуття, коли малюк буде пробувати ходити. Вона повинна мати жорсткий задник і закритий перед.
Якщо виявлено будь-яке захворювання, яке призвело до порушення, лікування спрямовується як на його усунення, так і на вторинні порушення, необхідно купувати симптоми пірамідної недостатності, особливо у дітей.
Можуть бути призначені наступні препарати:
- Покращуючі обмінні процеси в нервових клітинах, наприклад, «Ноотропил», «Енцефабол», «Церебролізин», «Аміналон», глутамінова кислота;
- Для поліпшення проведення нервового імпульсу призначають «Дібазол», «Прозерін»;
- Вазоактивні засоби для мікроциркуляції;
- Речовини, що нормалізують м'язовий тонус (пр. «Баклофен», «Мідокалм», «Ліоресал»);
- Вітамін Е і групу В.
Точковий і розслаблюючий масаж, ЛФК, рефлексотерапія сприяє зниженню тонусу. Також можуть знадобитися ортопедичні заходи, бальнеотерапія. У кожному випадку методи лікування можуть відрізнятися.
До хірургічних втручань вдаються в тому випадку, коли діагностовано травми/пухлини головного або спинного мозку, важкі порушення мозкового кровообігу, які не можна усунути консервативними методами (тромбоз, стеноз екстрацеребральних артерій, мальформації церебральних судин, внутрішньомозкова гематома тощо).
При найменших підозрах на захворювання, батькам слід негайно звернутися за діагностикою та призначенням лікування до фахівця. Здоров'я вам і вашим дітям!
