Синдром Оппенгейма (гангліоніт циліарного вузла) - запальне ураження реснічного вегетативного ганглію, провідним проявом якого є очний вегетативний біль, що супроводжується сльозотечею, гіперемією кон'юнктиви, серозним рінітом і світлобоязленням. Захворювання може ускладнитися розвитком кератиту, іридоцикліту, кон'юнктивіту. Діагностувати синдром Оппенгейма дозволяє типова клініка і болючість тригерних точок орбіти; у складних випадках - діагностичне введення лідокаїну або новокаїну в область циліарного ганглію. Лікувальний алгоритм включає використання знеболюючих очних крапель, протизапальних і симптоматичних засобів, фізіотерапевтичних методів і рефлексотерапії.
Загальна інформація
Циліарний (рісничний) вегетативний ганглій розташований позаду очного яблука в жировій клітковині очниці поруч зі стовбуром зорового нерва. Його діаметр близько 2 мм. Циліарний вузол складається з парасимпатичних нейронів, які отримують іннервацію від прегангліонарних волокон гілки окосувного нерва. Транзитом через ганглій проходять чутливі волокна нозоресничного нерва і симпатичні волокна від внутрішнього сонного сплетіння. З циліарного вузла виходять короткі ресничні нерви, що мають у своєму складі як парасимпатичні волокна, що є відростками нейронів ганглію, так і проходять через нього чутливі і симпатичні волокна.
Ресничні нерви йдуть до задньої поверхні очного яблука і проходять через його білочну оболонку; іннервують м'язи зіниці і оболонки ока, в т. ч. рогівку. Цікаво, що сфінктер зіниці і трісничний м'яз отримують іннервацію тільки парасимпатичними волокнами, а дилататор зіниця - тільки симпатичними. У зв'язку з цим при порушеннях вегетативної іннервації з переважанням парасимпатичної системи спостерігається звуження зіниці (міоз), при більшому збудженні симпатичних волокон - розширення зіниці (мідріаз).
Поряд з невралгією подчелюстного і під'язичного вузлів, гангліонітом крилонебного вузла і невралгією вушного вузла практична неврологія відносить синдром Оппенгейма до вегетативних гангліонітів лицьової області.
Синдром Оппенгейма
Причини виникнення
Етіологічними факторами, що викликають синдром Оппенгейма, можуть виступати інфекційно-запальні захворювання ока (бактеріальний кератит, хронічний кон'юнктивіт, виразка рогівки, ендофтальміт) і хронічні інфекційні осередки лор-органів (хронічний гнійний отит, синусит, тонзиліт У деяких випадках причиною гангліоніту циліарного вузла є віддалені інфекційні осередки: остеомієліт, емпієма плеври, пієлонефрит, гнійний холецистит, шийний лімфаденіт, хронічний цистит тощо; загальні інфекційні захворювання: ревматизм, туберкульоз, дифтерія, сифіліс, сепсис; ендогенні інтоксикації при ХПН, цирозі печінки, онкопатології, гіпертиреозі, діабеті); токсичні впливи промислових шкідливостей і побутових отрут, лікарських препаратів, алкоголю.
Іноді синдром Оппенгейма розвивається як післяопераційне ускладнення хірургічних втручань на очному яблуку або в порожнині очниці. Можлива компресія циліарного ганглію, що збільшується в розмірах пухлиною орбіти.
До розвитку гангліоніту ресничного вузла крокують: вегето-судинна дистонія, гіпертонія та артеріальна гіпотонія, гіповітамінос, холодові впливи на обличчя та голову, вібрація, стресові ситуації.
Симптоми синдрому Оппенгейма
Провідним симптомом, що характеризує синдром Оппенгейма, є вегетативний біль в очному яблуку і позаду нього. Вона носить інтенсивний пекучий характер, притаманний всім вегеталгіям, і виникає у вигляді больового пароксизму, тривалість якого варіює від 30 хв до декількох годин. В окремих випадках спостерігається синдром Оппенгейма, при якому больовий пароксизм триває більше тижня. За описом самих хворих під час нападу вегеталгії у них виникає відчуття «видавлювання очного яблука з очниці». Біль іррадує в скроню і лоб, рідше - в тверде небо і корінь носа. Рефлекторна іррадіація відзначається досить рідко, вона призводить до поширення болю на область потилиці, шиї та надпліччя на боці захворювання.
Типове виражене вегетативне забарвлення пароксизмів, що супроводжують синдром Оппенгейма. У приступний період спостерігається почервоніння кон'юнктиви очного яблука, сльозотеча, ринорея, світлобоязнь. Можлива активація герпетичної інфекції з висипаннями на шкірі носа і лоба, які проходять через пару тижнів. Можуть виникати офтальмологічні захворювання - кератит, кон'юнктивіт, іридоцикліт.
Пароксизм вегеталгії, як правило виникає ввечері або в нічний час. Гострий період супроводжується серією щоденних нападів, потім можливий тривалий міжприступний етап. Зазвичай синдром Оппенгейма характеризується типовою для вегеталгій сезонністю загострень - весна, осінь.
Діагностика синдрому Оппенгейма
Об'єктивно у пацієнтів, які мають синдром Оппенгейма, відзначається різка хворобливість при насуванні на внутрішній кут ока, проекційні точки виходу надглазничного нерва (межа медіальної та середньої 1/3 надглазничного краю) і носоресничного нерва (медіальна точка орбіти). Залежно від переважання збудження парасимпатичних або симпатичних волокон, у хворих спостерігається синдром Горнера або синдром Пті. Перший включає тріаду ознак: міоз, опущення верхнього століття і енофтальм, другий - мідріаз, екзофтальм і розширення очної щілини.
Діагностувати гангліоніт циліарного вузла може невролог. Однак для обстеження стану очного яблука обов'язкова консультація офтальмолога. Останній проводить перевірку гостроти зору, периметрію та огляд структур ока (офтальмоскопію, біомікроскопію, діафаноскопію). Офтальмологічне обстеження спрямоване як на виявлення патології, що викликала синдром Оппенгейма, так і на діагностику змін очного яблука, що виникли в результаті гангліоніту.
У скрутній діагностичній ситуації проводиться блокада циліарного ганглію - ретробульбарна ін'єкція в область вузла р-ру лідокаїну або новокаїну. Купування больових відчуттів говорить про правильність діагнозу.
Пошук причинного інфекційного вогнища може вимагати консультації отоларинголога, стоматолога, уролога, гастроентеролога, хірурга; призначення додаткових обстежень - аналізу сечі, біохімії крові, рентгенографії пазух носа, риноскопії, фариндержкопії, отоскопії, УЗД нирок, УЗД печінки, гінекологічного огляду тощо.
Лікування синдрому Оппенгейма
Першочерговим завданням лікування є купірування больових пароксизмів. З цією метою призначається закопування в око 0,25% розчину дикаїну, краще в поєднанні з 0,1% розчином адреналіну. Очні краплі застосовуються перші 5-7 днів захворювання. Рекомендовані нестероїдні протизапальні (диклофенак, ібупрофен, піроксикам), у разі інтенсивних вегеталгій - складний порошок, що містить бендазол, нікотинову кислоту, вит. З, тіамін, дифенілтропін і глутамінову кислоту.
Паралельно залежно від клінічних симптомів, що супроводжують синдром Оппенгейма, призначають симптоматичні засоби (седативні, снодійні, гангліоблокатори, холиноблокатори). За наявності герпетичного висипу рекомендовано противірусні засоби (амантадин, ацикловір) та індуктори інтерферону (аміксин, циклоферон). Доцільно внутрішньомишкове введення вит. V12 і вит. V1. Пацієнтам з хронічною ішемією головного мозку додатково призначається судинна і метаболічна терапія: пентоксифіллін, вінпоцетин, мельдоній, піракетам.
Комбінована терапія гангліоніту циліарного вузла включає використання фізіотерапії. Найбільш зарекомендували себе діадинамотерапія, ендоназальний електрофорез з новокаїном, ультрафонофорез новокаїну на область надбров'я, магнітотерапія. У пацієнтів з поганою переносимістю фармпрепаратів з успіхом застосовується рефлексотерапія.
