Афективні розлади

Афективні розлади - це група психічних порушень, що характеризується зміною емоційного стану в бік гноблення або підйому. Включає різні форми депресій і маніакально-депресивний психоз, афективну лабільність, підвищену тривожність, дисфорію. Патологія настрою супроводжується зниженням або підвищенням загального рівня активності, вегетативними симптомами. Специфічна діагностика включає бесіду і спостереження психіатра, експериментально-психологічне обстеження. Для лікування використовується фармакотерапія (антидепресанти, анксиолітики, нормотиміки) і психотерапія.

Загальна інформація

Синонімічні назви афективних розладів - емоційні розлади, розлади настрою. Їхня поширеність досить велика, оскільки вони формуються не тільки як самостійна психічна патологія, але і як ускладнення неврологічних та інших соматичних захворювань. Цей факт обумовлює труднощі діагностики - знижений настрій, тривожність і дратівливість люди відносять до тимчасових, ситуаційних проявів. Згідно зі статистикою, розлади емоційної сфери різного ступеня вираженості виникають у 25% населення, але кваліфіковану допомогу отримує тільки чверть з них. Для деяких видів депресій характерна сезонність, найчастіше захворювання загострюється в зимовий період.

Афективні розлади

Причини

Порушення емоцій провокуються зовнішніми і внутрішніми причинами. За своїм походженням вони є невротичними, ендогенними або симптоматичними. У всіх випадках існує певна схильність до формування афективного розладу - неврівноваженість ЦНС, тривожно-мнювальні та шизоїдні риси характеру. Причини, що визначають дебют і розвиток хвороби, підрозділюються на кілька груп:

• Психогенні несприятливі фактори. Емоційні порушення можуть бути спровоковані психотравмуючою ситуацією або тривалим стресом. Серед найбільш поширених причин - смерть близької людини (чоловіка, батька, дитини), сварки і насильство в сім'ї, розлучення, втрата матеріальної стабільності.
• Соматичні захворювання. Розлад афекту може бути ускладненням іншої хвороби. Воно провокується безпосередньо дисфункцією нервової системи, ендокринних залоз, виробляючих гормони і нейромедіатори. Погіршення настрою також виникає через важкі симптоми (болі, слабкості), несприятливий прогноз захворювання (ймовірність інвалідизації, смерті),
• Генетична схильність. Патології емоційного реагування можуть бути обумовлені спадковими фізіологічними причинами - особливостями будови мозкових структур, швидкістю і цілеспрямованістю нейропередачі. Приклад - біполярний афективний розлад.
• Природні гормональні зрушення. Нестабільність афекту іноді пов'язана з ендокринними змінами під час вагітності, після пологів, у період статевого дозрівання або клімаксу. Дисбаланс рівня гормонів впливає на функціонування відділів мозку, що відповідають за емоційні реакції.

Патогенез

Патологічною основою більшості емоційних розладів є порушення функцій епіфізу, лімбічної та гіпоталамо-гіпофізарної системи, а також зміна синтезу нейромедіаторів - серотоніну, норадреналіну та дофаміну. Серотонін дозволяє організму ефективно протистояти стресам і знижує почуття тривоги. Його недостатнє вироблення або зниження чутливості специфічних рецепторів призводить до пригніченості, депресії. Норадреналін підтримує пильний стан організму, активність пізнавальних процесів, допомагає впоратися з шоком, подолати стрес, відреагувати на небезпеку. Дефіцит цього катехоламіну викликає проблеми концентрації уваги, занепокоєння, підвищену психомоторну збудливість і порушення сну.

Достатня активність дофаміну забезпечує перемикання уваги та емоцій, регуляцію м'язових рухів. Брак виявляється ангедонією, млявістю, апатичністю, надлишок - психічною напругою, збудливістю. Дисбаланс нейромедіаторів впливає на роботу структур мозку, відповідальних за емоційний стан. При афективних порушеннях він може бути спровокований зовнішніми причинами, наприклад, стресом, або внутрішніми факторами - захворюваннями, спадковими особливостями біохімічних процесів.

Класифікація

У психіатричній практиці широко поширена класифікація емоційних порушень з точки зору клінічної картини. Розрізняють розлади депресивного, маніакального і тривожного спектру, біполярний розлад. Фундаментальна класифікація спирається на різні аспекти афективних реакцій. Згідно з нею виділяють:

1. Порушення вираженості емоцій. Надмірна інтенсивність називається афективною гіперестезією, слабкість - афективною гіпостезією. У дану групу включені сензитивність, емоційна холодність, емоційне збіднення, апатія.
2. Порушення адекватності емоцій. При амбівалентності одночасно співіснують різноспрямовані емоції, що перешкоджає нормальному реагуванню на навколишні події. Неадекватність характеризується невідповідністю якості (спрямованості) афекту впливаючим стимулам. Приклад: сміх і радість при трагічних новинах.
3. Порушення стійкості емоцій. Емоційна лабільність проявляється частою і необґрунтованою мінливістю настрою, експлозивність - підвищеною емоційною збудливістю з яскравим неконтрольованим переживанням гніву, люті, проявом агресії. При слабодушності спостерігаються коливання емоцій - сльозливість, сентиментальність, примхливість, дратівливість.

Симптоми афективних розладів

Клінічна картина розладів визначається їх формою. Основними симптомами депресії є пригніченість, стан тривалої печалі і туги, відсутність зацікавленості оточуючим. Пацієнти переживають почуття безнадії, безглуздості існування, відчуття власної неспроможності і нікчемності. При легкому ступені захворювання спостерігається зниження працездатності, підвищена стомлюваність, сльозливість, нестійкість апетиту, проблеми із засипанням.

Помірна депресія характеризується нездатністю виконувати професійну діяльність і побутові обов'язки в повному обсязі - посилюється стомлюваність, апатія. Хворі більше часу проводять вдома, віддають перевагу самотності спілкуванню, уникають будь-яких фізичних та емоційних навантажень, жінки часто плачуть. Періодично виникають думки про самогубство, розвивається надмірна сонливість або безсоння, апетит знижений. При вираженій депресії пацієнти практично весь час проводять у ліжку, байдужі до подій, що відбуваються, не в змозі докласти зусиль для прийому їжі та виконання гігієнічних процедур.

Як окрему клінічну форму виділяють масковану депресію. Її особливість полягає у відсутності зовнішніх ознак емоційного розладу, запереченні хвороби зниженого настрою. При цьому розвиваються різні соматичні симптоми - головні, суглобові та м'язові болі, слабкість, запаморочення, нудота, задишка, перепади кров'яного тиску, тахікардія, порушення травлення. Обстеження у лікарів соматичних профілів не виявляють захворювань, лікарські препарати часто неефективні. Депресія діагностується на більш пізній стадії, ніж класична форма. До цього часу пацієнти починають відчувати неясне занепокоєння, тривогу, невпевненість, зниження інтересу до улюблених занять.

При маніакальному стані настрій неприродно підвищений, темп мислення і мови прискорений, в поведінці відзначається гіперактивність, міміка відображає радість, збудження. Хворі оптимістичні, постійно жартують, гострять, знецінюють проблеми, не можуть налаштуватися на серйозну розмову. Активно жестикулюють, часто змінюють позу, встають з місця. Цілеспрямованість і концентрація психічних процесів знижені: пацієнти часто відволікаються, перепитують, кидають щойно розпочату справу, замінюючи її більш цікавою. Притупляється почуття страху, знижується обережність, з'являється відчуття сили, хоробрість. Всі труднощі здаються несуттєвими, проблеми - вирішуваними. Підвищується сексуальний потяг і апетит, потреба уві сні знижується. При вираженому розладі наростає дратівливість, з'являється невмотивована агресія, іноді - маячні і галюцинаторні стани. Поперемінний циклічний прояв фаз манії і депресії називається біполярним афективним розладом. При слабкому прояві симптомів говорять про циклотимію.

Для тривожних розладів характерне постійне занепокоєння, почуття напруженості, страхи. Пацієнти перебувають в очікуванні негативних подій, ймовірність яких, як правило, дуже мала. У важких випадках тривожність переростає в ажитацію - психомоторне збудження, що проявляється незсидючістю, «заламуванням» рук, ходінням по кімнаті. Хворі намагаються знайти зручну позу, спокійне місце, але безуспішно. Посилення тривоги супроводжується нападами паніки з вегетативною симптоматикою - задишкою, запамороченням, дихальним спазмом, нудотою. Формуються нав'язливі думки лякаючого характеру, порушується апетит і сон.

Ускладнення

Тривалі афективні розлади без адекватного лікування значно погіршують якість життя хворих. Легкі форми перешкоджають повноцінній професійній діяльності - при депресіях знижується обсяг виконуваної роботи, при маніакальних і тривожних станах - якість. Пацієнти або уникають спілкування з колегами і клієнтами, або провокують конфлікти на тлі підвищеної дратівливості і зниження контролю. При важких формах депресії виникає ризик розвитку суїцидальної поведінки з реалізацією спроб самогубства. Такі хворі потребують постійного нагляду родичів або медичного персоналу.

Діагностика

Лікар-психіатр проводить дослідження історії хвороби, сімейної схильності до психічних розладів. Для точного з'ясування симптомів, їх дебюту, зв'язку з психотравмуючими і стресовими ситуаціями виконується клінічне опитування пацієнта і його найближчих родичів, здатних надати більш повну і об'єктивну інформацію (хворі можуть бути некритичними до свого стану або надмірно ослабленими). За відсутності вираженого психогенного фактору в розвитку патології з метою встановлення справжніх причин призначається обстеження невролога, ендокринолога, терапевта. До специфічних методів дослідження належать:

• Клінічна розмова. Під час розмови з хворим психіатр дізнається про турбуючі симптоми, виявляє мовні особливості, що вказують на емоційний розлад. При депресії пацієнти говорять повільно, мляво, тихо, на питання відповідають односкладово. При манії - словоохотливі, використовують яскраві епітети, гумор, швидко змінюють тему бесіди. Для тривоги характерна збивчивість мови, нерівномірний темп, зниження цілеспрямованості.
• Спостереження. Часто проводиться природне спостереження емоційної та поведінкової експресії - лікар оцінює міміку, особливості жестикуляції хворого, активність і цілеспрямованість моторики, вегетативні симптоми. Існують стандартизовані схеми спостереження за експресією, наприклад, Детальний метод аналізу мімічного виразу (FAST). Результат виявляє ознаки депресії - опущені куточки рота і очей, відповідні зморшки, скорботний вираз обличчя, скутість рухів; ознаки манії - посмішку, екзофтальм, підвищений тонус мімічних м'язів.
• Психофізіологічні тести. Виробляються для оцінки психічної та фізіологічної напруги, вираженості та стабільності емоцій, їх спрямованості та якості. Використовується колірний тест відносин А. М. Еткінда, метод семантичного диференціалу І. Г. Беспалька і співавторів, методика сполучених моторних дій А. Р. Лурія. Тести підтверджують психоемоційні порушення через систему неусвідомлюваних виборів - прийняття кольору, вербальне поле, асоціації. Результат інтерпретується індивідуально.
• Проективні методики. Дані техніки спрямовані на дослідження емоцій через призму неусвідомлюваних особистісних якостей, рис характеру, соціальних відносин. Застосовується Тематичний аперцептивний тест, фрустраційний тест Розенцвейга, тест Роршарха, тест «Малюнок людини», «Малюнок людини під дощем». Результати дозволяють визначити наявність депресії, манії, тривожності, схильність до агресії, імпульсивність, асоціальність, фрустровані потреби, що стали причиною емоційного відхилення.
• Опитувальники. Методики засновані на самовідрахунку - здатності пацієнта оцінити свої емоції, риси характеру, стан здоров'я, особливості міжособистісних відносин. Поширено використання вузькоспрямованих тестів для діагностики депресії і тривоги (опитувальник Бека, опитувальник симптомів депресії), комплексних емоційно-особистісних методик (Дерогатис, MMPI (СМІЛ), тест Айзенка).

Лікування афективних розладів

Схема терапії при емоційних розладах визначається лікарем індивідуально, залежить від етіології, клінічних проявів, характеру перебігу хвороби. Загальна схема лікування передбачає купування гострих симптомів, усунення причини (якщо можливо), психотерапевтичну і соціальну роботу, спрямовану на підвищення адаптаційних здібностей. Комплексний підхід включає такі питання:

• Медикаментозне лікування. Пацієнтам з депресією показано прийом антидепресантів - ліків, що підвищують настрій і працездатність. Симптоми тривоги купуються за допомогою анксиолітиків. Препарати цієї групи знімають напругу, сприяють розслабленню, знижують занепокоєння і страх. Нормотиміки мають антиманіакальні властивості, значно пом'якшують вираженість чергової афективної фази, запобігають її початку. Антипсихотичні ліки усувають психічне і моторне збудження, психотичні симптоми (маячня, галюцинації). Паралельно з психофармакотерапією проводиться лікування супутніх ендокринних і неврологічних хвороб.
• Психотерапію. Напрям психотерапевтичної допомоги визначається особливостями розладу. При важкому депресивному компоненті показані індивідуальні сеанси когнітивної і когнітивно-біхевіоральної терапії, поступове включення в групові заняття (гештальт-терапія, психодрама). Хворим з підвищеною тривожністю необхідно освоєння технік саморегуляції та релаксації, робота з помилковими установками, що перешкоджають зниженню напруги.
• Соціальну реабілітацію. Важливу роль у одужанні пацієнта відіграє ставлення до нього і до його хвороби близьких родичів. Психолог і психотерапевт проводять сімейні зустрічі, на яких обговорюють необхідність підтримки раціонального режиму, фізичного навантаження, повноцінного харчування, поступового залучення хворого в побутові справи, спільні прогулянки, заняття спортом. Іноді існують патологічні міжособистісні стосунки з домочадцями, що підтримують розлад. У таких випадках необхідні психотерапевтичні сеанси, націлені на вирішення проблем.

Прогноз і профілактика

Результат афективних розладів відносно сприятливий при психогенних і симптоматичних формах, своєчасне і комплексне лікування сприяє зворотному розвитку хвороби. Спадково обумовлені порушення афекту мають тенденцію до хронічного перебігу, тому пацієнтам потрібні періодичні курси терапії для підтримки нормального самопочуття та попередження рецидивів. Профілактика включає відмову від шкідливих звичок, підтримання близьких довірчих відносин з родичами, дотримання правильного режиму дня з повноцінним сном, чергуванням праці та відпочинку, виділенням часу для хобі, захоплень. При спадковій обтяженості та інших факторах ризику необхідне регулярне проходження профілактичної діагностики у психіатра.