Морська хвороба

Морська хвороба - патологічний стан, що виникає внаслідок морської качки. Виявляється нудотою, запамороченням, цефалгією, блювотою, нездужанням, відхиленнями в емоційній сфері (апатією/збудженням), падінням АД, аритмією. Діагностика здійснюється на підставі типової клінічної симптоматики. З метою професійного відбору використовуються інструментальні методи дослідження вестибулярної функції. Залежно від проявів терапія проводиться комбінацією декількох препаратів наступних груп: холінолітики, протиорвотні, антигістамінні, психостимулятори, ноотропи.

Загальна інформація

Морська хвороба є складовою частиною поняття «кінетоз» (хвороба руху), що включає різні види вкачування: повітряну хворобу, укачування в автомобільному транспорті, хворобу атракціонів, верхової їзди. Симптоми кінетозу у відповідних умовах виявляються у 60% дітей, 30% дорослих. Морська форма належить до найбільш важких варіантів кінетозу. Сильна качка здатна викликати вкачування будь-якої людини, лише 3% людей абсолютно стійкі до її впливу. Найчастіше морська хвороба спостерігається у дітей 2-12 років, найрідше - у літніх. Молоді люди більш схильні до захворювання, за деякими даними, морською хворобою страждають приблизно 2/3 моряків молодше 25 років. Жінки менш стійкі до вкачування, ніж чоловіки. У дітей до 2 років симптоми патології при морських подорожах практично не виявляються.

Морська хвороба

Причини морської хвороби

Основним етіофактором кінетозу є вплив на вестибулярний апарат різноспрямованих прискорень, що перевищують звичайні порогові подразники. Розрізняють три форми качки: вертикальну (підйом-занурення корабля), кілеву (коливання навколо поперечної осі корабля), бортову (коливання навколо поздовжньої осі). На великих суднах вертикальна качка відчувається слабо, зате кілева і бортова бувають значними. Відома ціла низка факторів, що підвищують ймовірність розвитку морського кінетозу, до них відносяться:

• Інтенсивний характер качки. Повільна плавна качка переноситься набагато легше швидкої стрімкої. Період качки (час переміщення корабля між крайніми положеннями) залежить від ступеня хвилювання моря, розмірів, тоннажу судна.
• Прийом алкоголю, жирної їжі, переїдання. Ці фактори негативно відбиваються на стані організму, зменшують стійкість до качки. Спровокувати морський кінетоз може зловживання їжею та алкоголем, прийом газованих напоїв за 1-2 дні до початку плавання.
• Несприятливі дії навколишнього середовища. Ймовірність виникнення морської хвороби підвищується при дії декількох несприятливих факторів. Так, у машинно-котельному відділенні корабля на моряків діють шум, вібрація, повітря зі шкідливими домішками.
• Хронічні захворювання. Серцево-судинні патології, жовчнокам'яна хвороба, хронічний гастрит, нефролітіаз супроводжуються підвищеною чутливістю рецепторного апарату ураженого органу. В результаті незначні прискорення стають причиною бурхливої вегетосоматичної реакції.
• Патологія ЦНС. Органічні, функціональні захворювання ЦНС обумовлюють гіпервозбудність, неадекватне реагування центральних структур, що сприймають імпульсацію від периферичних рецепторів. У подібних умовах посилені статокінетичні впливи при качці легко провокують кінетоз.
• Оптичний фактор. Предмети, що постійно рухаються перед очима, сприяють вкачуванню. Роздратування зорового аналізатора, аналогічно вестибулярному, здатне викликати запаморочення і нудоту.
• Психоемоційний стан. Схильність до тривожно-депресивних станів, зануреність у себе, почуття страху підвищують ймовірність вкачування. Концентрація уваги на певному занятті, сон допомагають подолати кінетоз.

Патогенез

Незважаючи на широку поширеність, механізм розвитку патології остаточно не вивчений. Багато дослідників вважають, що морська хвороба пов'язана з реагуванням ЦНС на підвищену афферентну імпульсацію. Периферичний вестибулярний аналізатор розташований у внутрішньому вусі. Рецептори напівкружних канальців сприймають кутове прискорення, відолітовий орган - лінійне і гравітаційне прискорення. Отримана інформація по вестибулярному нерву передається в ЦНС, доповнюється імпульсами від проприо- і барорецепторів. Результатом обробки вступної афферентної інформації є відповідна імпульсація, що йде до м'язів, соматичних органів, вегетативних центрів і спрямована на адаптацію організму до сформованих умов. Одночасно відбувається виникнення безлічі вегетативно-вісцеральних реакцій, що обумовлюють основні симптоми кінетозу.

Згідно з теорією «сенсорного конфлікту» визначальне значення має суперечливість сенсорної інформації, що надходить в ЦНС. Підтвердженням є посилення симптомів у каюті, коли вестибулорецепторна імпульсація свідчить про постійний рух, а зорова - про відсутність пересування навколишніх предметів. Аналогічним чином у окремих досвідчених пілотів, які здійснюють переліт в якості пасажирів, спостерігається повітряна хвороба. Звичне поєднання вестибулярної та зорової інформації в кабіні пілота змінюється комбінацією ідентичних вестибулярних відчуттів з іншою зоровою афферентацією, обумовленою обстановкою салону літака.

Класифікація

Морська хвороба має варіабельні клінічні прояви. Клінічна поліморфність стану лягла в основу декількох класифікацій. Нижче наведено дві основні.

За переважаючими клінічними проявами виділяють 4 форми:

• Нервову. У клінічній картині домінує цефалгія, тяжкість у голові, запаморочення, сонливість. Можливо погіршення зору, слуху.
• Шлунково-кишкову. Супроводжується нудотою, блювотою, зміною смакових відчуттів, почуттям неприємного присмаку, зниженням апетиту. У ряді випадків спостерігається непереносимість запаху тютюнового диму, підгорілої їжі тощо.
• Серцево-судинну. Характерна для людей з серцево-судинною патологією. Починається з тахікардії, підвищення артеріального тиску, відчуття серцебиття, аритмії. У подальшому виникає брадикардія, артеріальна гіпотонія.
• Змішану. Зустрічається найбільш часто. Клінічно проявляється варіативним поєднанням симптомів різних форм.

За психічними особливостями протікання морська хвороба класифікується на 3 варіанти:

• Астенічна. Хворий пригнічений, астенізований, швидко стомлюється, дещо загальмований. Тло налаштування знижено.
• Ажитована. Відзначається зайва балакучість, метушливість, рухливість, підвищена емоційність, театральність мови, вичурність рухів.
• Змішана. Являє собою чергування періодів астенізації та ажитації. Можливе превалювання одного варіанту психічної реакції.

Симптоми морської хвороби

Симптоматика відрізняється значною поліморфністю. Одні хворі відчувають апатію, слабкість, лежать на ліжку, інші квапливо ходять по палубі, збуджені, вкрай говіркі. Типові запаморочення, цефалгія, нудота, що дає тимчасове полегшення блювота. Може виявлятися диплопія, озноб, підвищена салівація. Пацієнти скаржаться на відсутність апетиту, неприйняття багатьох запахів, зміну смакових відчуттів. Нерідкі розлади моторної функції ЖКТ: діарея, запор. Стану вкачування вкрай важко переносяться, супроводжуються вираженими змінами психоемоційної сфери.

У легких випадках морська хвороба обмежується 2-3 днями запаморочення, нудоти. У важких випадках пацієнт блідий, обличчя покрите холодним потім, відзначається брадикардія, багаторазова блювота, збільшення частоти дихання, можливі порушення серцевого ритму, розлад координації рухів, падіння тиску, сплутаний стан свідомості. Іноді морська хвороба має приховану течію. Спостерігається астенізація, зниження працездатності без явних клінічних проявів кінетозу. Відсутність яскравої симптоматики обумовлює неможливість своєчасної діагностики прихованої форми. Подібна ситуація небезпечна, якщо хворий член команди отримує завдання, що вимагає відповідального виконання.

Діагностика

Діагностичні заходи включають збір анамнезу (відсутність симптомів до подорожі, наявність хронічних захворювань), деталізацію скарг, оцінку загального статусу, неврологічний огляд пацієнта. Необхідно виключити хвороби шлунково-кишкового тракту, кишкову інфекцію, серцево-судинні захворювання. Дослідження неврологічного статусу не виявляє менінгеальної симптоматики, осередкового неврологічного дефіциту, дозволяє відкинути ймовірність нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт). Діагностика схильності до кінетозу необхідна при професійному відборі моряків. Оцінка вестибулярного аналізатора здійснюється такими методами:

• Вестибулометрія - дослідження реакції вестибулярного апарату на різні подразники. Здійснюється шляхом використання приладів, що імітують вплив різних форм прискорень.
• Калорична проба. Дає уявлення про збудженість лабіринту, дозволяє виявити лабіринтну патологію.
• Обертальні тести. Потрібні для визначення адаптивної здатності вестибулярного апарату в умовах обертання. Здійснюються за допомогою спеціального крісла, де розташовується досліджуваний.
• Відеоокулографія. Дає можливість виявити прихований ністагм, який свідчить про субклінічну патологію лабіринту.

Лікування морської хвороби

Зменшити симптоми укачування можна, виключивши посилюючі фактори. Необхідне часте легке харчування малими порціями з винятком жирного, цільного молока, газованих рідин. Корисне вживання води, чаю з журавлиним соком, лимоном. Полегшує стан розсмоктування льодяників, сухариків. Рекомендується стояти на палубі, зафіксувавши погляд на лінії горизонту, або прийняти горизонтальне положення в каюті (оптимально - заснути). До фармпрепаратів, що володіють протиукачувальною дією, відносяться:

• Холінолітики (гіосціамін, платифіллін). Широко використовувалися в кінці XX століття, через виражені побічні ефекти в даний час застосовуються обмежено. Найбільш ефективний скополамін. Спеціальна аплікаційна форма препарату у вигляді пластиря дозволяє забезпечити рівномірну дифузію скополаміну в кров, що значно нівелює побічну дію.
• Натрія гідрокарбонат. Показав високу ефективність проти вкачування. Призначаються внутрішньовенні інфузії, ректальні свічки.
• Антигістамінні засоби (дименгідрінат, меклозин, прометазин). Блокують гістамінові рецептори внутрішнього вуха, вестибулярних ядер, зменшуючи вестибуловегетативні реакції. Добре переносяться, використовуються профілактично.
• Психостимулятори (мезокарб, кофеїн). Призначаються в комбінації з антигістамінними/холінолітиками. Зменшують побічний ефект у вигляді пригнічення ЦНС.
• Протилежні (метоклопрамід). Необхідні для купірування багаторазової блювоти.
• Ноотропи (амінофенілмасляна кислота, пірагетам). Підвищують адаптивні можливості ЦНС, покращують церебральний метаболізм.
• Комбіновані фармпрепарати. Це поєднання кількох однотипних фармпрепаратів (скополамін + гіосціамін), засобів різного механізму дії (антигістамінний препарат + психостимулятор).

Прогноз і профілактика

Морська хвороба проходить при припиненні качки. У деяких пацієнтів слабкість, запаморочення зберігаються кілька днів. Заходами профілактики кінетозу є виключення провокуючих факторів, тренування вестибулярного апарату, профілактична фармакотерапія. До плавання і протягом подорожі рекомендується відмовитися від прийому газованих/алкогольних напоїв, обмежити куріння, уникати переїдання, перегрівання на сонці, стеження за миготливими предметами. Підвищенню стійкості до вкачування сприяє регулярне фізичне навантаження. Вестибулярне тренування забезпечують вправи з поворотом голови, обертаннями, спортивні ігри (футбол, волейбол), заняття танцями, аеробікою, акробатикою. Медикаментозна профілактика проводиться антигістамінними препаратами. Завчасне підвищення адаптивних здібностей нервової системи здійснюється шляхом проведення курсової терапії адаптогенами, засобами, що покращують церебральну гемодинаміку, нейропротекторами.