Шкірний ріг - рідкісне пухлинне утворення з рогових клітин. Може виникнути самостійно або як наслідок інших утворень доброякісного (бородавки, папіломи) або злоякісного генезу (плоскоклітинний рак). Клінічно проявляється найчастіше одиничним роговим елементом конусовидної форми на запальній еритемі в підставі. Рідше процес приймає поширений характер, що порушує якість життя пацієнта. Висота новоутворення служить прогностичною ознакою: чим менший елемент, тим несприятливіший прогноз. Локалізується в основному на шкірі, слизові вражаються рідко. Діагностується тільки після гістологічного підтвердження. Лікування хірургічне.
Загальна інформація
Шкірний ріг - локальна гіперплазія епітелію, що складається з рогових мас, що нагадує циліндр або ріг диких тварин, що має чіткі межі і запальний процес у підставі. Не має статевих і вікових відмінностей. Інформація про поширеність, ендемічність процесу відсутня. Питання про самостійність недуги спірне. У дерматології прийнято вважати поняття «шкірний ріг» збірним, оскільки він може з'явитися наслідком багатьох пухлинних процесів, але частіше служить маркером прекарцинозної проліферації епідермісу, розвиваючись внаслідок актінічного, сенільного кератозу, перероджуючись у плоскоклітинний рак шкіри.
Вивчали шкірний ріг багато представників різних дерматологічних шкіл. Німецькі дерматологи в особі Кортинга, Денка припустили, що основою кожного рогу є зміни в колагені на молекулярному рівні з подальшим збоєм у диференціації клітин дерми та епідермісу. Грецький лікар Хіґаменакіс відзначив спадкову схильність до розвитку захворювання, яка в поєднанні з провокуючими моментами призводить до виникнення кожного рогу. Однак сьогодні єдиної думки на цей рахунок немає. Актуальність проблеми полягає в тісному зв'язку подібних процесів гіперкератинізації з неопластичними, злоякісними новоутвореннями шкіри, істотним порушенням якості життя пацієнтів, що знеображені з естетичної точки зору дефектами.
Шкірний ріг
Причини кожного рогу
На сьогодні точної причини утворення кожного рогу не названо. Вважається, що в основі такої потужної проліферації епідермісу лежить порушення клітинної кінетики, яка складається з декількох складових: різкого прискорення мітотичного ділення клітин, прискореної міграції на поверхню шкіри клітин, переповнених кератином, прискорення генетично запрограмованої фізіологічної смерті клітин. Кожна окремо така складова може стати причиною адаптаційних змін у шкірі у вигляді проліферативного акантозу (збільшення кількості клітин епідермісу за рахунок їх надлишкової освіти). Сукупність процесів викликає проліферативний гіперкератоз, самостійне захворювання шкіри, відоме під назвою «шкірний ріг».
Спровокувати розвиток подібного процесу можуть як внутрішні (ендокринна патологія, пухлини, вірусна інфекція), так і зовнішні (ультрафіолет, травма) фактори. Суть змін у шарах шкіри при цьому полягає в розростанні шиповатого, зернистого і рогового шару епідермісу, які стають пухкими, в них збільшується кількість десмосом (міжклітинних контактів), що втратили зв'язок з тонофіламентами (білковими нитками каркаса десмосом і цитоплазми кератиноцитів Розташовані поруч незмінені ділянки епідермісу компенсаторно впроваджуються в товщу дерми. Так створюється міцна основа рогоутворення. Надалі на цю платформу нашаровуються все нові і нові продукти порушеної клітинної кінетики, виникає первинний шкірний ріг.
У разі вторинного гіперкератозу приєднується запалення, від ступеня тяжкості якого залежить поширеність кожного рогу і його здатність до трансформації. Екзогенно-ендогенні причини пошкоджують шкіру (альтерація), викликаючи процес викиду з клітин в навколишні тканини медіаторів - біологічно активних речовин (серотонін, гістамін), які зміщують кислотно-лужний баланс дерми в кислий бік. Ацидоз підвищує проникність стінок судин, рідина з яких потрапляє в тканини, що розташовуються навколо основи первинного рогу, запускаючи процес ексудації, на яку судини реагують за принципом зворотного зв'язку: чим більше рідини випотіває в тканину дерми, тим вже стають судини, викликаючи порушення обмінних процесів.
Ішемія змінюється розширенням судин зі збільшенням швидкості кровотоку і підвищенням обмінних процесів в осередку запалення. У цьому процесі беруть участь артерії, вени і лімфатичні судини, при переповненні яких виникає стаз (зупинка крово- і лімфотоку), тобто ділянка запалення відокремлюється від здорових тканин. Таким чином, кров продовжує надходити до платформи, на якій утворюється ріг, а відтоку назад не відбувається. У накопичуваному ексудаті містяться клітини, що вбивають патогенний початок (клітини лімфоїдного ряду). Саме від їх активності залежить поширення подальшого процесу, оскільки вони ініціюють проліферацію. Якщо ступінь розмноження клітин надлишковий, він стає провокуючим моментом генетичного збою в програмі клітинного ділення на користь аномально змінених клітин. Жодних суб'єктивних відчуттів пацієнт при цьому не відчуває. Підкреслимо, що це - тільки одна з найбільш поширених теорій освіти кожного рогу.
Класифікація кожного рогу
Дерматологи виділяють два різновиди захворювання, кожен з яких може бути у вигляді одиничної освіти або множинних елементів кожного рогу:
- Первинна, або доброякісна - з'являється на шкірі спонтанно, причини виникнення невідомі, перебіг доброякісний, відсутній компонент запалення. Локалізація випадкова, залежно від цього первинний шкірний ріг може доставляти косметичні або практичні незручності, порушуючи якість життя. Залежно від розмірів освіти за пацієнтом проводять спостереження (не можна виключити малігнізацію) або пропонують радикальне видалення кожного рогу.
- Вторинна (помилкова), або злоякісна - наслідок трансформації первинної освіти в результаті екзогенно-ендогенних причин з розвитком запального процесу в підставі рогу. Це найбільш небезпечний різновид патології, він схильний до швидкої малігнізації процесу, тому починати терапію слід в найкоротші терміни.
Прояви кожного рогу
Клінічно рогові розростання епідермісу мають чіткі межі, вони щільні на дотик, невизначено-темного кольору, з гладкою або зниченою поверхнею, навколо основи - еритематозний запальний ободік. Розміри новоутворення варіюють, здатні досягати десяти сантиметрів і більше. За формою вони можуть бути циліндричними, іноді основа в діаметрі багаторазово перевершує верхівку. Страждають на захворювання частіше літні люди. Шкірний ріг - переважно одиничний елемент, але буває і множинним.
У переважній більшості зовнішній вигляд кожного рогу нагадує шипи байкерів за своєю величиною і конусоподібною формою. Локалізується роговий гіперкератоз в основному на шкірі, але може вражати і слизові, особливо червону кайму доль на тлі лейкоплакії (оброгування епітелію слизової у курців). Висота кожного рогу є прогностичною ознакою малігнізації процесу: невеликі утворення мають тенденцію до переродження в плоскоклітинний рак шкіри. Якщо шкірний ріг є симптомом будь-якого захворювання, то його перебіг і прогноз цілком залежать від первинної патології.
Шкірний ріг має дві клінічні особливості, пов'язані з небезпекою для життя пацієнта. Перша, безумовно, спонтанна малігнізація, а друга - серйозне порушення якості життя через локалізацію патологічного процесу на кінцівках, обличчі, волосистій частині шкіри голови, сідничній області, століттях.
Діагностика кожного рогу
Клінічні прояви захворювання типові, проте діагностують шкірний ріг з обов'язковим гістологічним дослідженням, щоб виключити малігнізацію процесу. Відмінною рисою гістології є папіломатоз, різко виражений гіперкератоз, в основі якого лежить акантоз зернистого шару епідермісу. При озлокачествлении процесу відзначається велика кількість патологічних мітозів. Диференційна діагностика проводиться з іншими різновидами кератозу, кератодермією, бородавками, мозолями, дерматофібромами, бородавчастим невусом, псоріазом, червоним плоским лишаєм, ангіокератомою, туберкульозом шкіри.
Лікування кожного рогу
Лікування полягає в радикальному видаленні рогових мас. Оперують пацієнта після консультації дерматолога, косметолога і хірурга. Після видалення можливий невеликий слід у вигляді рубця (залежно від методу лікування та розмірів новоутворення). У сучасній дерматології застосовують як звичайну операцію з накладенням швів, так і кріодеструкцію, лазеркоагуляцію, радіохірургічне втручання. Прогноз сприятливий при своєчасній діагностиці та лікуванні. Якщо шкірний ріг викликає найменшу підозру щодо можливої малігнізації, пацієнта беруть на диспансерний облік з метою спостереження в постопераційному періоді (рецидив, метастази).
