Сенестопатії

Сенестопатії - неприємні, тяжкі відчуття, що локалізуються на поверхні тіла або в області внутрішніх органів. Можуть нагадувати здавлювання, печіння, стягування, скручування, лопання, пульсацію, перевертання тощо. Відмінними особливостями сенестопатій є відчуття незвичності, відсутність предметності та об'єктивно існуючого патологічного процесу, який міг би пояснити подібні відчуття. Зазвичай виникають на тлі інших психічних розладів. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг хворого, даних огляду та результатів об'єктивних досліджень. Лікування - корекція основної патології.

Загальна інформація

Сенестопатії - незвичайні тяжкі, неприємні, часом болісні тілесні відчуття, що не мають патологічної соматичної основи. Виникають при цілому ряді психічних розладів. Як правило, пов'язані з депресивним компонентом психічної патології. Термін сенестопатія був запропонований французькими неврологами і психіатрами Е. Дюпре і П. Камю в 1907 році. Даний розлад поряд зі зміною порогу чутливості відноситься до патології відчуттів. Незважаючи на відсутність соматичних порушень, може доставляти серйозні незручності хворому, обважнювати і ускладнювати картину основного психічного захворювання. Лікування сенестопатій здійснюють фахівці в галузі психіатрії.

Сенестопатії

Причини та класифікація сенестопатій

Сенестопатії - психологічні відчуття, які пацієнт проектує всередину образу власного тіла. Є досить поширеним проявом психічних розладів, входять в структуру синдрому Кандинського-Клерамбо, депресії та іпохондрії. Сенестопатії також можуть виявлятися при неврозах, маніакально-депресивному психозі (в депресивній фазі), психоорганічному синдромі, онейроїді, афективно-маячних синдромах, параної, парафренії, сенестопатозах і деяких інших психічних розладах.

Залежно від змісту відчуттів виділяють такі різновиди сенестопатій:

• Термічні відчуття: печіння, жар, холод.
• Відчуття переміщення і пересування: перевертання, скручування, зрушення.
• Відчуття руху рідин: переливання, пульсація, закупорювання, відкорковування.
• Циркумскриптивні відчуття: пекучий біль, звірення.
• Відчуття натягнення.

З урахуванням клінічних проявів розрізняють елементарні, прості, психосенсоріальні, інтерпретативні та галюцинаторні сенестопатії.

Види сенестопатій

Елементарні сенестопатії - внутрішні відчуття, що не мають певної модальності і локалізації («всередині все напружено і натягнуто, як струна», «всередині тисне, все заціпеніло»). Спостерігається явний зв'язок з емоційними переживаннями, сенестопатії відображають почуття страху, тривоги, туги і напруги. Подібні відчуття часто виявляються при депресивних розладах і відображають не тільки афективні порушення, але і порушення сприйняття власного тіла. Деякі психіатри розглядають такі відчуття, як варіант деперсоналізації.

Прості сенестопатії - відчуття з яскраво вираженою модальністю (біль, почуття спека або холоду, всілякі парестезії). Можуть бути дифузними або локалізуватися в певному органі або анатомічній зоні. Серед простих сенестопатій розрізняють алгічні, термічні, сенестопатії у вигляді парестезій і сенестопатії з відчуттям зміни ваги частини тіла. При алгічних сенестопатіях хворі пред'являють скарги на болі з незвично багатим «набором» відтінків: пекучі, стискаючі, стріляючі, ріжучі, тупі, вивертають. Характер і локалізація болю можуть змінюватися, болі можуть бути постійними або приступоподібними.

Хворі з термічними сенестопатіями описують свої відчуття, як «печіння в голові», «холод між лопатками» і т. п. При сенестопатіях у вигляді парестезій пацієнтів турбує свербіння, оніміння, покалювання, повзання мурашок, відчуття удару електричним струмом або електричності тіла. Сенестопатії зі зміною ваги проявляються у вигляді локального відчуття тяжкості або легкості: «голова до того важка, що важко тримати», «рука важка, неможливо підняти».

Психосенсоріальні сенестопатії - відчуття зі зміною розміру, обсягу і спрямованості. «Шлунок зав'язується у вузол», «в грудях розпирає», «в голові тисне зсередини, ніби мозок розбухає», «суглоби викручує, наче ноги зараз розвернуться п'ятами кпереду». Можливі короткочасні відчуття зміни розміру і розташування якоїсь частини тіла. Іноді такі сенестопатії поєднуються з справжніми порушеннями схеми тіла.

Інтерпретативні сенестопатії - відчуття з насиченими і різноманітними трактуваннями. Трактування можуть бути дуже незвичайними («мерзне мозок», «чешеться селезінка», «болить внутрішня поверхня ребра»). Виділяють органотопічні сенестопатії (з чіткою локалізацією), асоційовані сенестопатії (з об'єднанням безлічі відчуттів у різних частинах тіла в одну загальну картину) і маячні сенестопатії (зі свідомо неправдоподібною версією причини виникнення, наприклад, «у печінку не надходить кров»).

Галюцинаторні сенестопатії - відчуття, що нагадують галюцинації. Можуть бути геометричними («болить коло на животі, від нього біль променями розходиться по всьому тілу»), що нагадують тактильні галюцинації («ніби вдарили по руці кулаком», «ніби тягнуть за волосся»), з проекцією тактильних відчуттів всередину тіла («в грудях чешеться»), що нагадують галюцинації трансформації («мозок відшаровується від черепної коробки», «в легенях немов лопаються бульбашки, і легені від цього спадаються») або кінестетичні галюцинації («голова розгойдується вправо і вліво»).

Галюцинаторні сенестопатії можуть супроводжуватися зоровими, нюхливими, смаковими і акустичними відчуттями («в голові ніби щось горить, потріскує і пахне паленим»). Постійною ознакою, що дозволяє відрізнити галюцинаторні сенестопатії від справжніх галюцинацій, є вирази «ніби», «схоже», «немов», «як», що вказують на умовний характер описів.

Симптоми сенестопатій

Відмінними ознаками даної патології є нехарактерне для соматичних захворювань багатство і різноманітність відчуттів, вичурний характер скарг і труднощі при спробі описати свої відчуття. Спостерігається незвичайна емоційна насиченість. Хворі з сенестопатіями розповідають про свої відчуття, як про тяжких, часом болісних. Деякі кажуть, що такі відчуття переносяться набагато важче сильного фізичного болю. Увага пацієнтів постійно прикута до патологічних сигналів; хворі не можуть розслабитися, відволіктися і переключитися.

Ще однією особливістю сенестопатій є їх незвичайна проекція («всередині голови», «по внутрішній поверхні ребра», «чешеться в області шлунка», «пульсує посудину в животі»). Хворі вказують локалізацію, яку неможливо визначити за допомогою існуючих рецепторів та/або пред'являють скарги на відчуття, які неможливо відчути за допомогою таких рецепторів. Наприклад, при розповіді про відчуття в області внутрішніх органів пацієнти з сенестопатіями можуть використовувати слова, що описують сигнали, характерні для шкірної чутливості (тисне, стосується, пече, льодоніє тощо).

Найчастіше хворі скаржаться на незвичайні відчуття в області голови, рідше - в області грудей і живота, ще рідше - в області кінцівок. Відчуття мігрують. Сенестопатії можуть бути епізодичними, постійними або приступоподібними. Приступоподібні сенестопатії часто супроводжуються рясною вегетативною симптоматикою, острахом збожеволіти та іншими реакціями, що нагадують реакції при панічних атаках. Характерно поступове ускладнення скарг - від досить простих до все більш вичурних і незвичайних.

Діагностика та лікування сенестопатій

Діагноз виставляють на підставі анамнезу, скарг хворого, результатів зовнішнього огляду та даних додаткових досліджень. Сенестопатії слід диференціювати від парестезій і відчуттів при соматичних захворюваннях. Для скарг при хворобах внутрішніх органів характерна постійна чітка локалізація, одноманітність і зв'язок з розташуванням того чи іншого органу. Нерідко спостерігається гіперчутливість у зонах Захар'їна-Геда. При проведенні інструментальних досліджень (рентгенографії, УЗД, МРТ, КТ) виявляються ознаки соматичної патології.

На відміну від сенестопатій, парестезії є наслідком судинної або неврологічної патології. Парестезії при неврологічних розладах локалізуються на поверхні шкіри, відповідають певній зоні іннервації і поєднуються з іншою неврологічною симптоматикою. Парестезії при порушеннях кровообігу виникають в результаті зовнішніх впливів (холоду, підвищеного навантаження на кінцівки), супроводжуються зміною температури і кольору кінцівок, трофічними розладами (при патології вен), зникненням або ослабленням пульсу на периферичних артеріях (при патології артерій).

Симптоматичне лікування сенестопатій неефективне. Анальгетики, фізіопроцедури та інші лікувальні методики, що застосовуються для купірування соматичних болів, не приносять полегшення. Стан пацієнтів поліпшується тільки при ослабленні симптомів основного психічного розладу. При депресіях і неврозах використовують транквілізатори і антидепресанти, при психозах - нейролептики тощо. За свідченнями проводять психотерапію. Прогноз при сенестопатіях залежить від виду, тяжкості та особливостей перебігу основного захворювання.