Ентероколіти - це гострі і хронічні захворювання травного тракту, що характеризуються запаленням слизової оболонки тонкого і товстого кишечника. Симптомокомплекс при ентероколіті включає в себе болі в животі, ознаки порушення травлення (нудоту, метеоризм, урчання в животі, поноси або запори, примісь сер і крові в стільці). Ентероколіти діагностуються на підставі даних лабораторних (копрограми, бактеріологічного посіву кала) та інструментальних (колоноскопії, рентгенографії) досліджень. Лікування полягає в дотриманні дієти, прийомі медикаментів (антибіотиків, ферментів, пробіотиків), проведенні фізіотерапії.
Загальна інформація
Ентероколіт - синдром порушення травлення, обумовлений інфекційним або неінфекційним запаленням тонкого і товстого кишечника. За течією ентероколіт буває гострим і хронічним. Гострий ентероколіт найчастіше поєднується з гострим гастритом (гастроентероколіт) і розрізняється за своїм походженням на інфекційний і неінфекційний ентероколіти. Іноді запалення кишечника може мати алергічну етіологію, а крім цього, отруєння отрутою і лікарськими засобами може послужити причиною до розвитку гострого ентероколіту.
У разі гострого ентероколіту (на відміну від хронічного) запальний процес обмежується слизовою і не зачіпає глибших шарів. Хронічний ентероколіт часто стає результатом погано лікованого гострого запалення кишківника. Це захворювання протікає тривало, з періодами загострень і ремісій, з часом розвиваються деструктивні зміни слизової і захоплюються підслизові шари стінки кишки. Тривалий хронічний ентероколіт веде до стійких порушень функціональних характеристик кишечника, розладу травлення.
Ентероколіт
Класифікація
Ентероколіти класифікуються через виникнення:
- бактеріальні (специфічні - зараження бактеріями, що викликають кишкові інфекції, як то: сальмонельоз, шигелез, дизентерія; неспецифічні - виникають після придушення бактеріальної інфекції);
- паразитарні (як наслідок заселення кишківника небактеріальними паразитами - гельмінтами, амебами, тріхомонадами);
- токсичні (слизова пошкоджується токсичними агентами різної природи - ліки, отрути, їдкі хімікати);
- аліментарні (ентероколіти внаслідок неправильного харчування);
- механічні (стають наслідком частих і тривалих запорів);
- вторинні (розвиваються як ускладнення інших захворювань органів травлення).
Симптоми ентероколіту
Гострий ентероколіт
Гострий ентероколіт починається раптово, з вираженими гострими клінічними симптомами: біль, урчання в животі, здуття, нудота, може бути блювота. Мова обкладена нальотом, при пальпації виявляється хворобливість живота. Як правило, захворювання супроводжується діареєю. У випадках інфекційної природи ентероколіту в калі виявляють слиз, іноді кров. Крім того, для інфекційних ентероколітів характерне підвищення температури тіла і симптоми гострої інтоксикації (слабкість, головний біль, м'язова ломота).
Хронічний ентероколіт
Протікає як з маловираженими клінічними симптомами на ранніх стадіях захворювання, так і важко, з розвитком небезпечних для життя ускладнень. Найбільш характерні для загострення хронічного ентероколіту такі ознаки:
- Біль у животі, найчастіше в районі пупка, але може бути і розлитим. Вираженість болю залежить від тяжкості процесу. Більш характерно виникнення болю в другій половині дня, але ймовірні і більш ранні болі. При переважній локалізації запалення в тонкому кишечнику болі швидше тупі, помірні. Запалення товстого кишечника проявляється інтенсивним болем. Посилення болю відбувається через пару годин після прийому їжі, перед дефекацією, при фізичному навантаженні, швидкій ходьбі, бігу, стрибках.
- Розлади дефекації - запори або поноси, їх чергування.
- Метеоризм - здуття живота. Виникає в результаті надлишкового газоутворення внаслідок розладу травлення.
- Диспепсичний синдром. Порушення перетравлення їжі в кишечнику по бродильному, гнилісному або змішаному типу.
- Астено-вегетативний синдром. Виникає при тривалій течії ентероколіту як наслідок порушення тканинного обміну (слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, схильність до апатії і порушень уваги).
- Зниження маси тіла. Характерно для хворих, у яких переважно вражає тонкий кишечник. У осіб, які страждають переважно колітами, зниження маси тіла можливе при відмові від їжі в результаті страху перед виникненням болю і прогресуванням захворювання.
Діагностика
Гострий ентероколіт діагностується досить просто на підставі епідеміологічного анамнезу, яскравої характерної симптоматики і даних копрограми, бактеріологічного дослідження кала. При необхідності можливе проведення ректоскопії.
Хронічний ентероколіт діагностується на підставі анамнестичних даних, опитування, фізикального обстеження, лабораторно і за результатами інструментальної діагностики. Найбільш інформативним методом діагностики ентероколіту з переважним ураженням товстого кишечника є:
- Колоноскопія. При проведенні цього дослідження виявляють наявність уражених запаленням ділянок слизової, ерозії, вилучення, деструкцію слизової, при необхідності можна здійснити паркан біоптатичної проби.
- Рентгенологічне дослідження. Рентгенографія пасажу барія виявляє зміну просвіту кишківника, характер складчастої структури, дефекти стінки.
- Лабораторні дослідження. У крові виявляють характерну для порушення травлення картину: анемія, диспротеінемія, дислепідемія, порушення іонного балансу. Кал з підвищеним вмістом сітів, лейкоцитів, можлива стеаторея, амілорея, креаторея.
Диференційний діагноз хронічного ентероколіту проводять з тривалою дизентерією, вродженими ферментопатіями.
КТ ВБП і тазу. Надлишкова кількість рідини в прямій кишці (червона стрілка), в підвздошній кишці (синя стрілка) у пацієнта з ентероколітом.
Лікування ентероколіту
Гострий ентероколіт
Хворим на гострий ентероколіт призначають водно-чайову дієту. Якщо необхідно - промивають шлунок. При сильних поносах і блювоті - контролюють обсяг рідини, що надходить (гідратаційна терапія). Можна вживати рисовий відвар і кашу на воді. Больовий симптом знімають спазмолітиками, при необхідності проводять дезінтоксикаційну терапію інфузійно. При інфекційному ентероколіті в терапію включають антибіотики і сульфаніламідні препарати. В якості профілактики дисбактеріозу призначаються препарати, що відновлюють нормальну кишкову флору.
Хронічний ентероколіт
У лікуванні хронічного ентероколіту першорядну важливість має усунення етіологічної причини його розвитку. Для цього застосовують такі заходи:
- нормалізація режиму та характеру харчування;
- скасування медикаментів, що сприяють порушенню роботи кишківника;
- лікування бактеріальної або паразитарної інфекції;
- лікування захворювань шлунково-кишкового тракту (гастритів, дуоденітів тощо).
Після викорінення безпосередньої причини розвитку ентероколіту здійснюють заходи з лікування порушень травлення, моторики, дисбактеріозу. Всім хворим хронічним ентероколітом показана дієта. Поза загостренням призначають стіл № 2, для ентероколіту з переважними запорами - стіл № 3, при превалюванні поносів - стіл № 4.
При вираженій диспепсії обмежують вживання продуктів: при гнилісній диспепсії - кисломолочні продукти, складні білки і грубу клітковину, при бродильній диспепсії - цільне молоко, житній хліб, капусту, продукти, що містять цукру. У разі переважної локалізації запалення в тонкому кишечнику рекомендована багата білком, вітамінами і мікроелементами дієта з великим вмістом кальцію, виключаються з раціону слизові компоненти (гостре, солоний, кисле, смажене).
Медикаментозна терапія:
- антибактеріальні засоби для придушення патологічної флори (фуразолідон, ніфуроксазид);
- ферментовмісні засоби для відновлення нормального перетравлення їжі (ліпаза, амілаза, протеаза, панкреатин);
- про-, пребиотики (біфідо-, лакто-, ентербактерії, поживні середовища для з розвитку);
- засоби, що нормалізують перистальтику кишківника (тримебутин, лоперамід, мебеверин).
Для місцевого лікування запалення можна застосовувати мікроклізми з лікарськими травами. При поносах вводити настої кори дуба, звіробою, черемухи; при схильності до запорів - обліпихове масло, при метеоризмі - ромашковий відвар. Для загоєння ерозій та вилучень, зупинки кровотечі застосовують вінілін.
Реабілітаційні заходи
Хворим хронічним ентероколітом в пригніченому стані психіки може бути рекомендовано лікування у психотерапевта. При хронічному ентероколіті рекомендована консультація фізіотерапевта для підбору комплексного фізіотерапевтичного лікування, яке може включати: СМТ, процедури з очищення кишечника, різні види рефлексотерапії, магнітотерапію та ін. Санаторне лікування на бальнеологічних курортах в період ремісії дає хороший результат в плані поліпшення загального стану, закріплення ремісій і поліпшення якості життя.
Фізичну активність у період загострення необхідно зменшити. Але в періоди стухання клінічних симптомів рекомендовані регулярні заняття лікувальною фізкультурою, прогулянки, аеробіка. Активний спосіб життя сприяє нормалізації травлення і всіх функцій організму, поліпшенню психологічного статусу. Варто уникати видів спорту, в яких висока ймовірність травмувати живіт. Спеціальні вправи для м'язів живота не тільки зміцнюють черевну стінку, але і регулюють тиск у черевній порожнині, сприяючи нормалізації роботи кишечника.
Профілактика і прогноз
Профілактика захворювань кишківника полягає в уникненні факторів, що сприяють розвитку ентероколітів: своєчасне лікування інфекцій та паразитарних захворювань, дотримання норм здорового збалансованого харчування, прийом препаратів суворо за показаннями, без зловживання, адекватні заходи лікування захворювань шлунково-кишкового тракту.
Вчасно і адекватно пролікований гострий ентероколіт повністю виліковується і не залишає наслідків для організму. Через 3-6 тижнів після перенесеного інфекційного ентероколіту кишечник повністю відновлює свою роботу. Перебіг хронічного ентероколіту залежить від своєчасності виявлення, усунення причини його виникнення та дотримання заходів щодо нормалізації харчування та способу життя.
