Себорейна екзема - це хронічний дерматоз, що проявляється висипаннями дрібних вузликів, поступово утворюють бляшки, вкриті щільними жирними чешуйками і кірками, при видаленні яких відкривається волога поверхня. Висипання себорейної екземи локалізуються на голові, за вушними раковинами, на обличчі, в природних складках шкіри, в навколопупочній області, на шкірі тулуба і згинальних поверхонь рук і ніг. Діагностика захворювання включає дерматоскопію, соскоб на патогенні гриби, консультації інших фахівців, обстеження органів ЖКТ, дослідження гормонального та імунологічного статусу. Лікування проводиться місцевими протимікробними препаратами, вітамінами та фізіотерапевтичними методами.
Загальна інформація
Себорейна екзема є однією з клінічних форм екземи, до якої також належать справжня, професійна та мікробна екзема. Захворювання може виникнути рівною мірою в осіб обох статей і будь-якого віку. Часто себорейна екзема розвивається на тлі себореї або як ускладнення себорейного дерматиту. У ВІЛ-інфікованих вона може бути одним з перших проявів СНІДу. Особливістю себорейної екземи у таких пацієнтів є її поширення по всьому кожному покриву.
Себорейна екзема
Причини
Сучасна дерматологія дотримується інфекційно-алергічної теорії розвитку себорейної екземи. За даними різних клінічних досліджень у 50-80% випадків себорейної екземи має місце присутність Pityrosporum ovale в осередках ураження. Рідше виявляються грибки роду Candida або стафілококи.
Факторами, що передбачають розвиток себорейної екземи, є підвищена продукція секрету сальними залізами, захворювання ЖКТ (гастрит, виразкова хвороба), порушення в роботі печінки (гепатит, цироз печінки), гормональні відхилення (цукровий діабет, дисбаланс естрогенів і андрогенів Зазначено, що себорейна екзема часто виникає на тлі зниженого імунітету, що в свою чергу може бути обумовлено частими ГРВІ, перенесеним важким захворюванням, хронічним інфекційним вогнищем (гайморит, синусит, отит, тонзиліт та ін.).
Симптоми себорейної екземи
Себорейний дерматит починається з виникнення на шкірі рожево-жовтих вузликів невеликого розміру. Вузолки збільшуються і зливаються між собою, що призводить до утворення інфільтрованих бляшок дисковидної форми. Бляшки мають діаметр 1-2 см і вкриті численними щільними жирними лусочками. При знятті лусочок під ними відкривається злегка волога поверхня, виражене мокнування не характерне.
Осередки ураження себорейної екземи мають чіткі межі і нерівні краї. На початку захворювання вони можуть бути сухими, але потім набувають типового «сального» вигляду. Свербіж, як правило, виражений слабо і мало турбує пацієнтів. Роздільна здатність елементів себорейної екземи відбувається починаючи з центру вогнища ураження, що призводить до трансформації бляшок у кільця або дуги. При правильній терапії захворювання після його завершення на шкірі не залишається ніяких слідів.
Зазвичай висипання себорейної екземи розташовуються на голові: в зоні росту волосся, на лобі, в області брів, в носогубних складках, навколо рота і за вушними раковинами. При локалізації вогнищ себорейної екземи на волосистій частині голови вони, розростаючись по периферії, з часом переходять на край росту волосся і на лоб. Тут осередок ураження чітко окреслений інфільтрованою каймою червоного кольору і нагадує псоріатичний диск. Цей симптом отримав назву «себорейна корона». Ззаду висипання себорейної екземи з волосистої частини голови поширюються на шию і заушні складки. Зливаючись, вони утворюють великий осередок ураження у вигляді шолома - так званий «екзематозний шолом».
При себорейній екземі часто відбувається ураження шкіри повік з розвитком блефариту, який відрізняється вираженим набряком і краснотою століття, наявністю лусочок і утворенням тріщин у зовнішнього краю ока. Поразка століття часто поєднується з кон'юнктивітом і супроводжується відокремлюваним з ока, через яке вранці відбувається злипання повік.
Себорейна екзема гладкої шкіри локалізується на грудях, у навколопупковій і міжлопаточній областях, у підмишкових западинах, на згинальній поверхні кінцівок. Завдяки своїм нерівним краям осередки ураження гладкої шкіри нагадують «географічні карти». Вони трохи височіють над загальним рівнем шкіри і схильні до периферичного зростання. Себорейная экзема может осложниться вторичным инфицированием элементов сыпи с развитием фолликулита, гидраденита, стрептодермии и т. п.
Діагностика
Діагноз себорейної екземи встановлює лікар-дерматолог. Найчастіше для цього достатньо візуального огляду осередків ураження шкіри. Проводять також дерматоскопію, люмінесцентну діагностику, дослідження зіскобу шкіри і волосся на патогенні гриби. Вторинне інфікування служить показанням для проведення бакпосіву відокремлюваного з осередків ураження.
Гістологічне дослідження при себорейній екземі виявляє гіперкератоз, легкий акантоз і внутрішньоклітинний набряк, подовження епідермальних виростів, що спостерігається і при нейродерміті. Відмінними особливостями є наявність у верхніх шарах епідермісу скупчень ліпідів, присутність кокової флори, ознаки перифолікуліту.
Для виявлення фонових захворювань та осередків хронічної інфекції пацієнтам з себорейною екземою можуть бути призначені консультації інших фахівців: гастроентеролога, ендокринолога, гінеколога, отоларинголога, невролога. З цією ж метою проводяться додаткові обстеження: гастроскопія, УЗД органів черевної порожнини, гормональні та імунологічні дослідження крові, УЗД малого тазу, риноскопія, фариндержкопія та ін. Хворим з ураженням століття необхідна консультація окуліста.
Диференційний діагноз себорейної екземи необхідно проводити з істинною та професійною екземою, псоріазом, трихофітією, мікроспорією. Розташування висипань на голові і відсутність в анамнезі шкідливих впливів, пов'язаних з професійною діяльністю пацієнта дозволяє виключити професійний характер екземи. У порівнянні з істинною екземою при себорейній екземі клінічні симптоми більш мономорфні: немає везикульозних висипань і пов'язаного з ними мокнування. Менш щільні бляшки і не такі масивні лусочки, а також розташування елементів на згинальних поверхнях кінцівок дозволяють відрізнити себорейну екзему від псоріазу. Для мікроспорії і трихофітії волосистої частини голови характерні зміни волосся у вигляді «пеньків», відрубевидне (не жирне) лушпіння і виявлення міцелію грибів при дослідженні волосся.
Лікування себорейної екземи
Пацієнтам з підвищеним саловідділом рекомендовано обмежити вживання жирної, смаженої, солодкої та гострої їжі, уникати відвідування лазні та перебування у вологому і спекотному кліматі. При себорейній екземі необхідно ретельно підбирати засоби по догляду за волоссям і шкірою. Вони повинні відповідати типу волосся і жирності шкіри.
Місцеве лікування себорейної екземи проводять протимікробними засобами: сірчано-різорциновою і білою ртутною мазтю, сірчаною балаканиною, саліциловою мазтю. Всередину призначають рибофлавін, вітаміни V1 і V6. Хороший ефект у лікуванні себорейної екземи надають фізіотерапевтичні методи: дарсонвалізація, магнітотерапія, лазерне лікування, кріотерапія і кріомасаж. Приєднання вторинної інфекції вимагає призначення антибактеріальних мазей і системної антибіотикотерапії. Лікування себорейної екземи має проводитися спільно з терапією фонового захворювання та санацією інфекційних вогнищ.
