Рубромікоз - дерматомікоз, що вражає шкіру стоп, кистей, пахово-стегнових складок та інших ділянок. Проявами рубромікозу служать гіперемія, сухість, гіперкератоз, розтріскування, муковидне лушпіння ділянок шкіри. Ураження нігтьових платівок характеризується їх втовщенням, підвищеною ламкістю, розвитком піднігтевого гіперкератозу. Діагностика рубромікозу здійснюється дерматологом-микологом на підставі зовнішнього огляду та результатів лабораторних досліджень (бактеріологічного посіву, зіскобу на патогенні гриби). Терапія рубромікозу включає обробку ураженої шкіри і нігтів, прийом всередину протимікотичних препаратів
Загальна інформація
Рубромікоз - це микотичне захворювання шкіри, збудником якого є грибок Trichophyton rubrum, чия висока ферментативна активність викликає ураження шкіри стоп, іноді шкіри у великих складках і ще рідше рубромикозом вражається гарматне і довге волосся. Збудник рубромікозу підрозділюється на гіпсовидного, пухнастого і оксамитового, гіпсовидний тип грибка найбільш агресивний і в основному викликає ураження стоп. Рубромікоз становить 60-80% усіх випадків грибкових захворювань стоп. За локалізаційною ознакою в дерматології виділяють рубромікоз стоп, кистей (у т. ч. нігтів) і генералізований рубромікоз.
Рубромікоз
Механізм зараження
Інфікування відбувається при контакті з хворою людиною, але зважаючи на високу вірулентність рубромікозу, зараження через користування загальними предметами вжитку теж зустрічається часто. Застосування антибактеріальних препаратів, цитостатиків і гормональних ліків сприяє інокуляції збудника рубромікозу. Порушення тонусу судин і порушення кровообігу в нижніх кінцівках, що трапляться при різних захворюваннях, наприклад при облітеруючому ендартеріїті, сприяють обсімененню спорами грибка. Після перенесеного захворювання імунітет до рубромікозу не розвивається. Точний інкубаційний період рубромікозу не встановлено, при контакті зі спорами грибка може розвинутися тривале носійство, внаслідок чого людина, яка не має клінічних проявів рубромікозу, ставати джерелом зараження.
Симптоми рубромікозуРубромікоз стоп діагностують у 90% випадках захворювань, викликаних грибком Tr. Rubrum. Після інкубаційного періоду одночасно вражаються всі міжпальцеві складки, далі в процес залучається шкіра підошв. Зовні шкіра, уражена рубромікозом, виглядає інфільтрованою, сухою, відзначається дифузна гіперемія, шкірний малюнок і борозни стають виразно видно, на пошкодженій шкірі відзначається яскраво виражене мукоїдне лушпіння, більш інтенсивне в місцях шкірних борозень. За відсутності терапії рубромікоз поширюється на тильні та бічні поверхні стоп і на пальці. У дітей при рубромікозі стоп може бути ексудація, що ускладнює діагностику. Під час хронізації процесу рубромікоз вражає нігтьові пластини і задіює на інші ділянки шкіри.
Рубромікоз кистей виникає шляхом самозараження, рідше рубромікоз кистей діагностують первинно. Клінічні прояви ті ж, що і при ураженні стоп, але менш інтенсивні через часте миття рук. Крім того, по периферії осередків ураження спостерігається уривчастий валик, який часто переходить і на тильну частину долонь.Рубромікоз нігтів зазвичай діагностують при вже наявних ураженнях шкіри, як окреме захворювання зустрічається вкрай рідко. Для рубромікозу нігтів характерне одночасне ураження всіх нігтьових пластин. На вільних та/або бічних краях нігтя утворюються смужки білого або жовтуватого кольору, такі ж смужки просвічують у товщі нігтя. При гіпертрофічній формі рубромікозу нігтів нігтьова пластина втовщена, кришиться і ламається, відзначається піднігтьовий гіперкератоз, іноді є жовтуваті смуги. При атрофічній формі нігтьова пластина поступово витончується, руйнується, і її залишки зберігаються лише поблизу нігтьового валика, іноді нігтьова пластина відокремлюється від нігтьового ложа.
Симптоми генералізованого рубромікозу
Генералізація рубромікозу розвивається після більш-менш тривалого існування обмежених форм. Захворювання внутрішніх органів, ендокринної і нервової систем, трофічні зміни шкіри, а так само прийом препаратів з групи антибіотиків, цитостатиків і гормонів за відсутності адекватного лікування локалізованих форм, є основною причиною генералізації рубромікозу.
Еритематозно-наскрізна форма рубромікозу локалізується на будь-яких ділянках шкіри, супроводжується сильним зудом і маскується під інші захворювання. Диференціювати таку форму рубромікозу потрібно з атопічним дерматитом, атиповою екземою і парапоріазом. Микотична природа підтверджується при уважному огляді, осередки ураження розташовуються групами, схильні утворювати кільця, дуги, полудуги і гірлянди. Гіпрепігментація і лушпіння від центру до периферії також свідчать про микотичне походження змін шкіри. Фестончасті краї з наявністю набряклого переривчастого валика є характерними ознаками рубромікозу. Захворювання має хвилеподібний хронічний перебіг із загостреннями в теплу пору року.
Фолікулярно-вузлувата форма рубромікозу характеризується глибокими ураженнями шкіри ступнів, пензлів, гомілок, сідниць і передпліч. Елементи схильні до периферичного зростання і до злиття і набувають зовнішньої схожості з вузлуватим васкулітом і вузловатою еритемою. Якщо в процес залучається шкіра обличчя, то клінічні прояви маскуються під прояви червоної вовчанки.Рубромікоз тіла вражає міжякідні складки, шкіру під молочними залозами, у людей з надлишковою масою тіла і підвищеною пітливістю вражаються будь-які природні складки шкіри. Осередки ураження інфільтровані, їх поверхня жовтувато-червона або бурая, відзначається лушення від центру до периферії. Уривчастий фестончастий валик з наявністю папул і корочок дозволяє диференціювати рубромікоз тіла від кандидозної інфекції і від мікробної екземи. Важливою діагностичною ознакою є відсутність мацерації, що спостерігається при кандидозі і відсутність поліморфізму елементів як при екземах.
Діагностика
Клінічні прояви рубромікозу, незважаючи на мімікрію під інші шкірні захворювання, досить специфічні, тому уважний огляд пацієнта дозволяє поставити точний діагноз. Для підтвердження діагнозу проводять цитологічне дослідження патологічного матеріалу. Для виявлення точного типу збудника проводять посів і культуральне обстеження, яке також допомагає визначити його чутливість до препаратів. Диференційний діагноз потрібно проводити з псоріазом, мікробною екземою, туберкульозом шкіри, і, якщо уражена шкіра обличчя - з червоною вовчанкою.
Лікування рубромікозу
Якщо на перше місце виступає набряк і мокнування ураженої шкіри, то необхідно застосування місцевих заспокійливих і охолоджувальних гелів і примочок. Нормалізація роботи кишечника і лікування системних захворювань займають важливе місце в терапії рубромікозу. При прояві алергічних реакцій, в тому числі і на вдихувані суперечки гриба, необхідно призначення десенсибілізуючих препаратів і препаратів, що знижують вироблення гістаміну - лоратадин, фексофенадин та інші.
Після того, як запальний процес стихає, призначають кератолітичні препарати, щоб зробити прошарок втовщеного епідермісу, інакше протигрибкові мазі будуть неефективними. Мильносодові ванни і бранш за допомогою скальпеля або ножиць дозволяють максимально очистити поверхню від рогових мас. Якщо пацієнти відчувають біль при ходьбі, то необхідно користуватися милицями, оскільки в такому випадку пов'язка з агресивними кератолітичною речовинами не зісковзує на непорожену шкіру.
Після відшарку втовщеної шкіри до терапії рубромікозу підключають обробку шкіри і нігтів уражених ділянок протимікотичними препаратами. Лікування мазями, що містять оксиконазол і тербінафін, тривале від 1 до 6 місяців, після чого необхідна перерва і, якщо необхідно, продовження терапії. Для загального курсового лікування призначають ті ж препарати всередину, в таблетованих формах.
При рубромікозі гладкої шкіри прошарок епідермісу не потрібен, і відразу починають терапію протигрибковими мазями і препаратами для прийому всередину. Рекомендується дотримуватися дієти з переважанням білкової їжі і продуктів, багатих вітамінами А і Е, для поліпшення регенерації шкіри. Лікування супутніх захворювань проводять у фоновому режимі. При терапії рубромікозу нігтів використовують протигрибкові пластирі і лаки для нігтів, препарати, в набір якого входить мазь, пластир і скребок для нігтів. У деяких випадках потрібно хірургічне видалення нігтьової пластини.
Процес лікування рубромікозу тривалий, а тому від пацієнта потрібне терпіння і повне дотримання прийому препаратів, оскільки нерегулярний прийом таблеток і нерегулярне місцеве лікування лише виробляють у збудника рубромікозу стійкість до лікарських речовин. Щоденна зміна натільної і постільної білизни і його прання з додаванням соди і подвійне прогладжування допомагає знищити суперечки рубромікозу і запобігти повторному інфікуванню. Хворий на рубромікоз повинен мати окремі предмети вжитку і уникати прямих контактів зі здоровими людьми.
Профілактика
Профілактиці рубромікозу приділяється особлива увага через поширеність цього захворювання серед міського населення. Обов'язковому огляду підлягають працівники лазень, саун, спортивних комплексів і басейнів. І, якщо ви відвідуєте подібні заклади, то профілактичний огляд дерматолога повинен бути обов'язковим, оскільки можливе тривале носійство рубромікозу без клінічних проявів. Індивідуальне банне приладдя, відмова від спільного носіння одягу всередині сім'ї знижує ризик внутрішньосімейних вогнищ рубромікозу та інших інфекційних захворювань.
