Ромбоподібний глосіт - хронічне захворювання, що характеризується появою на спинці мови еритематозної атрофічної ділянки. Найчастіше ромбовидний глосіт протікає безсимптомно, іноді пацієнти пред'являють скарги на сухість, печіння мови. При гіперпластичній формі виникає відчуття чужорідного тіла в горлі. Діагностика ромбовидного глосзиту включає збір анамнезу, фізикальне, бактеріологічне та цитологічне дослідження. При виявленні ромбовидного глоситу в першу чергу проводять видалення зубних відкладень, лікування карієсу та його ускладнень. Бугриста та гіперпластична форми є показом до хірургічного втручання.
Загальна інформація
Ромбоподібний глосіт - захворювання, що вражає дорзальну поверхню мови. Частіше ромбовидний глосіт діагностують у чоловіків віком від 30 до 50 років. Доведено, що шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем) збільшують ризики виникнення патологічних змін слизової спинки мови. У дітей ромбовидний глосіт практично не зустрічається. Поширеність ромбовидного глоситу серед усіх захворювань слизової оболонки порожнини рота становить близько 10%. Найбільш часто поразка мови поєднується з кандидозом порожнини рота, цукровим діабетом, що рецидивує герпетичним стоматитом. При виразковій хворобі шлунка ймовірність розвитку ромбовидного глоситу становить від 5 до 15%.
Ромбоподібний глосіт
Причини ромбовидного глоситу
На сьогоднішній день етіологія ромбовидного глоситу залишається не до кінця вивченою. Одні вчені вважають, що в основі патологічних змін слизової мови лежать дисембріогенетичні порушення, в результаті яких на дорзальній поверхні органу залишається непарний бугорок. Під впливом тютюнопаління відбувається хронічне подразнення додаткового епітеліального шару дорзальної поверхні мови, що призводить до його гіперплазії. Також серед фахівців у галузі стоматології існує думка, що ромбовидний глосіт є наслідком хронічних запальних процесів органів системи травлення.
Оскільки ураження мови практично в 100% випадків поєднується з активізацією умовно-патогенних дріжджових грибків роду Кандида, деякі фахівці відносять ромбовидний глосіт до хронічних кандидатів. Ущільнення слизової при ромбовидному глоситі відбувається за рахунок активного ділення клітин шиповатого шару епітелію. У підслизовій основі виявляють незначні запальні інфільтрати. Для бугристої та гіперпластичної форм ромбовидного глоситу характерні акантоз, гіперкератоз, проліферативні зміни фіброзної тканини.
Класифікація ромбовидного глоситу
У стоматології розрізняють три клінічні форми ромбовидного глоситу:
- Гладка (плоска) форма. Характеризується появою вздовж серединної лінії мови ділянки слизової червоного кольору у вигляді ромба або овала. У підепітеліальній тканині виявляють незначну запальну інфільтрацію. Ознаки акантозу не виражені.
- Бугриста форма. На дистальній поверхні мови утворюються невеликі, однакові за висотою бугорки, розділені ділянками слизової. Виражені процеси проліферації сполучної тканини. Спостерігається гіперкератоз у поєднанні з акантозом.
- Гіперпластична (папіломатозна) форма. Характеризується появою папіломатозних виростів на широкій ніжці зі зрізаною вершиною. У власне епітеліальному шарі розвивається запальна інфільтрація. Присутні ознаки акантозу, фіброзу.
Симптоми ромбовидного глоситу
У більшості пацієнтів з ромбовидним глоситом скарги відсутні. Найчастіше ущільнення слизової мови виявляють випадково під час профілактичного огляду. Іноді може бути присутнє відчуття шершавості, сухості, печіння мови. Клінічно на задній третині мови вздовж серединної лінії визначається зона ураження червоного (рідше синюшного) кольору овальної, ромбовидної або округлої форми. При орогуванні поверхневого шару епітелія ромбовидний глосит набуває опалесціюючий відтінок. Нитевидні сосочки на поверхні відсутні.
При гладкій формі ромбовидного глосзиту ділянка патологічно зміненої слизової має блискучу яскраво-червону поверхню, західає по відношенню до навколишніх тканин. При пальпації уражена область ущільнена, безболісна. При бугристій формі ромбовидного глосзиту на задній поверхні мови утворюються кілька бугорків, що знаходяться в одній площині і відокремлених один від одного складками слизової. Поверхню виростів частіше набуває синюшний відтінок. Слизова, що розділяє бугорки, схильна до ерозування.
Папіломатозна форма ромбовидного глоситу характеризується появою на дистальній третині дорзальної поверхні мови розростань слизової блідо-рожевого кольору з широкими підставами і плоскими вершинами. Папіломатозні вирости можуть досягати до 3,5 см в діаметрі, що приносить пацієнту значний дискомфорт, викликаючи відчуття чужорідного тіла в горлі.
Діагностика ромбовидного глоситу
Постановка діагнозу ромбовидний глосіт базується на підставі аналізу даних анамнезу і результатів клінічного обстеження. Серед додаткових методів діагностики використовують бактеріологічне (микологічне) і цитологічне дослідження. В ході фізикального огляду лікар-стоматолог виявляє на задній третині мови вздовж серединної лінії ділянку слизової (частіше ромбовидної форми) з лакованою червоною поверхнею, повністю позбавлену нитевидних сосочків. Рідше зустрічаються бугриста і папіломатозна форми, при яких на дистальній поверхні мови утворюються розростання рожевого, синюшного або опалесцирующего відтінків.
При пальпаторному обстеженні патологічно змінена слизова помірно ущільнена, безболісна. Загальний стан у пацієнтів з ромбовидним глоситом не порушено. Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються. Практично завжди при мікроскопічному дослідженні соскоба з ураженої ділянки мови виявляють скупчення почкуються і непочкуються клітин грибів Кандида, тонкі вітальні нитки псевдоміцелію, що підтверджує наявність кандидозного стоматиту. Індекс Грін-Вермільйона свідчить про низький рівень гігієни. У пацієнтів з ромбовидним глоситом виявляють наддесневі і піддесневі зубні відкладення, множинні кариозні дефекти.
Поява вилучень, вегетацій, в'язв із щільною підставою при бугристій або гіперпластичній формі є показом для вичерпування патологічно зміненої тканини з подальшим гістологічним дослідженням отриманого в ході операції матеріалу з метою виключення можливої малігнізації ромбовидного глоситу. Диференціюють ромбовидний глосит з десквамативним глоситом, червоним плоским позбавленням, туберкульозом, сифілісом, папіломатозом, злоякісними новоутвореннями. Обстеження проводить стоматолог-терапевт, при появі симптомів малігнізації показана консультація онколога.
Лікування ромбовидного глоситу
При виявленні плоскої, бугристої або папіломатозної форми ромбовидного глоситу проводять видалення зубних відкладень, лікування карієсу та його ускладнень. Сануючі заходи спрямовані на усунення патогенної мікрофлори, зниження ймовірності травматизації слизовою гострими краями зруйнованих зубів. При виявленні кандидоза призначають протигрибкові препарати для місцевого застосування або для прийому всередину, а також антисептики, що володіють антимікотичною і протизапальною активністю.
При гладкій формі ромбовидного глоситу хірургічне втручання не потрібно. При бугристому або гіперпластичному ромбовидному глоситі показано вичерпання патологічно зміненої тканини в межах вогнища ураження. Видалення папіломатозних вегетацій також може проводитися методом кріодеструкції при впливі струменя рідкого азоту. Загалом прогноз при ромбовидному глоситі сприятливий, але оскільки бугриста і гіперпластична форми здатні озлокачуватися, пацієнти з ромбовидним глоситом повинні відвідувати стоматолога раз на півроку з метою профілактичного огляду.
