Євстахііт - запальне ураження слухової труби, що призводить до погіршення вентиляції барабанної порожнини з розвитком катарального середнього отиту. Євстахііт виявляється закладеністю у вусі, відчуттям переливається в ньому рідини, пониженням слуху, шумом у вусі, аутофонією. Симптоми можуть носити односторонній і двосторонній характер. Підтвердження діагнозу євстахіїта здійснюється за допомогою комплексного обстеження, що включає отоскопію, дослідження слуху, манометрію слухової труби і визначення її прохідності, акустичну імпедансометрію, риноскопію, бакпосів мазка із зіва. Лікування євстахіїту проводиться судинними назальними краплями, антигістамінними засобами, введенням препаратів безпосередньо в порожнину середнього вуха і слухову трубу, методами фізіотерапії.
Загальна інформація
Слухова (євстахієва) труба з'єднує барабанну порожнину середнього вуха з носоглоткою. Вона виконує функцію каналу, за яким відбувається врівноваження тиску всередині барабанної порожнини відповідно до зовнішнього атмосферного тиску. Нормальний тиск у барабанній порожнині є необхідною умовою для функціонування звукопровідного апарату середнього вуха: барабанного перетину і ланцюжка слухових кісточок.
Ширина слухової труби становить близько 2 мм. При такому невеликому діаметрі навіть незначний набряк стінок слухової труби в результаті запалення призводить до порушення її прохідності з розвитком євстахіїту. Внаслідок цього повітря з горлянки перестає вступати в порожнину середнього вуха і там розвивається катаральне запалення. Через поєднане запальне ураження слухової труби і середнього вуха євстахііт також називають тубовідитом, туботимпанітом, сальпінговідитом. За характером течії виділяють гострий і хронічний євстахііт.
Євстахііт
Причини виникнення євстахіїту
Причиною гострого євстахіїту є поширення інфекції з носоглотки і верхніх дихальних шляхів на глоточне гирло і слизову оболонку слухової труби. Це може спостерігатися при ГРВІ, грипі, ангіні, гострому фарингіті і риніті, скарлатині, інфекційному мононуклеозі, кору, кашлюку. Інфекційними агентами євстахіїту при цьому найчастіше бувають віруси, стафіло- і стрептококи, у дітей - пневмококи. У рідкісних випадках євстахііт може бути обумовлений грибковою інфекцією або специфічною мікрофлорою (збудники туберкульозу, сифілісу, хламідіозу). Виникнення гострого євстахіїту буває пов'язане з набряком слухової труби внаслідок алергічного захворювання (алергічний риніт, полліноз). Розвитком гострого євстахіїту може ускладнитися тампонада носа, що проводиться для зупинки носової кровотечі.
Хронічний євстахііт розвивається на тлі хронічних запальних процесів у носоглотці: тонзиліту, аденоїдів, хронічного риніту і синуситу. Його причиною можуть бути захворювання, при яких порушується нормальна циркуляція повітря по повітроносних шляхах: викривлення носової перегородки, доброякісні пухлини порожнини носа і новоутворення горлянки, атрезія хоан, гіпертрофічні зміни нижніх носових раковин.
В окрему і досить рідко зустрічається форму євстахіїту отоларингологія відносить дисфункцію слухової труби при різких змінах атмосферного тиску. Швидке зниження або підвищення зовнішнього тиску не встигає передатися слуховою трубою в барабанну порожнину. В результаті тисків, що виникає перепаду, відбувається здавлення гирла євстахієвої труби і травматизація структур середнього вуха з розвитком аероотиту.
Механізм розвитку євстахіїту
Повне або часткове порушення прохідності слухової труби при євстахіїті призводить до зниженого надходження повітря в барабанну порожнину або до повного припинення її вентиляції. При цьому повітря, що залишається в барабанній порожнині, поступово всмоктується, тиск в ній знижується, що проявляється втягуванням барабанної перепонки. Знижений тиск призводить до випотівання в барабанну порожнину трансудату, що містить білок і фібрин, а в більш пізніх стадіях лімфоцити і нейтрофіли - клітини, що беруть участь у запальних реакціях. Розвивається катаральна форма середнього отиту. Обумовлене євстахіїтом тривало існуюче порушення вентиляції барабанної порожнини, особливо в осіб з ослабленим імунітетом, здатне викликати перехід катарального запалення в гнійний, а також розвиток спакучного процесу з виникненням адгезивного середнього отиту.
Симптоми євстахііту
Характерними проявами євстахіїту є закладеність вуха, зниження слуху, тяжкість в голові, шум у вусі і аутофонія - відчуття резонансу свого голосу у вусі. Багато пацієнтів з євстахіїтом при поворотах і нахилах головою відзначають почуття рідини, що переливається у вусі. У деяких випадках у пацієнтів з євстахіїтом після проковтування слини або позіхання відбувається поліпшення слуху, обумовлене розширенням просвіту слухової труби за рахунок скорочення відповідних м'язів. Зазначені симптоми євстахіїту можуть спостерігатися тільки в одному вусі або носити двосторонній характер.
Біль у вусі, як правило, спостерігається при євстахіїті, обумовленому перепадом тиску атмосферного повітря. Для нього також характерне почуття розпирання і тиску у вусі. Зміни загального стану пацієнта при євстахіїті не відбувається, температура тіла залишається нормальною. Підйом температури і поява загальних симптомів на тлі євстахіїту свідчать про розвиток гнійного отиту.
Симптоми гострого євстахіїту нерідко виникають на тлі респіраторної інфекції або в стадії одужання після неї. При наявності в носоглотці вогнища хронічної інфекції, пухлини, анатомічних змін, що посилюють порушення вентиляції слухової труби, гострий євстахіїт приймає затяжний перебіг і може перейти в хронічний. Хронічний євстахііт характеризується періодично виникаючими загостреннями з вираженою симптоматикою гострого євстахіїту і періодами ремісії, в які може зберігатися невеликий шум у вусі і знижений слух. З плином часу розвивається стійке зменшення діаметру слухової труби і злипання її стінок, що призводить до постійного характеру симптомів євстахіїту.
Діагностика євстахіїту
Євстахііт діагностується отоларингологом на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу (виникнення захворювання після або в період респіраторної інфекції, на тлі порушеного носового дихання) і додаткових досліджень. У діагностиці євстахіїту застосовується отоскопія і мікроотоскопія, аудіометрія, дослідження слуху камертоном, визначення прохідності євстахієвої труби, акустична імпедансометрія, вушна манометрія.
Під час отоскопії при євстахіїті визначається втягнута барабанна перепонка з різко виступаючим відростком молоточка, деформація або зникнення світлового конуса. В окремих випадках при євстахіїті спостерігається ін'єкція судин барабанної перепонки. Аудіометрія і дослідження слуху за допомогою камертона у пацієнтів з євстахіїтом виявляють помірно виражене зниження слуху (до 20-30 дБ) переважно в діапазоні низьких частот, пов'язане з порушенням звукопроведення.
Діагностика стану слухової труби при євстахіїті може проводитися суб'єктивними та об'єктивними методами. До перших належать: проба з порожнім ковтком, проба Тойнбі, проба Вальсальви. При пробі з порожнім ковтком пацієнта просять зробити посилений ковток, при пробі Тойнбі під час ковтання пацієнт повинен затиснути ніздрі. Проба Вальсальви проводиться після глибокого вдиху; пацієнт закриває рот, затискає ніздрі і намагається зробити видих. Результати проб оцінюються на підставі відчуттів пацієнта. Хороша прохідність слухової труби характеризується появою «тріска» у вухах при проведенні проби. При набряку труби, але збереженні деякої міри її прохідності пацієнт відзначає булькання, писк або інші феномени в ураженому вусі. Об'єктивне дослідження прохідності слухової труби при євстахіїті проводиться шляхом її продування, після якого за допомогою аудіометрії та отоскопії визначають результат. Поліпшення слуху і зменшення втягнення барабанної перепонки після продування свідчать про зв'язок захворювання з прохідністю слухової труби.
Виявлення інфекційного характеру євстахіїту і визначення антибіотикочутливості мікрофлори, що викликала його, проводиться при мікроскопічному і бактеріологічному дослідженні мазка із зіва. Для виявлення фонових захворювань носоглотки, які можуть бути причиною євстахіїту, проводиться риноскопія, фарингоскопія, КТ і рентгенографія навколоносових пазух. При підозрі на алергічний характер євстахіїту виконують алергічні проби.
Лікування євстахіїту
При євстахіїті лікувальні заходи спрямовані на санацію носоглотки, зняття набряклості, купірування запалення або алергічної реакції. Для зниження набряклості слухової труби при євстахіїті призначаються судинні краплі в ніс (оксиметазолін, тетризолін, нафазолін, фенілефрин), антигістамінні препарати для прийому всередину (лоратадин, хлоропірамін, дезлоратадин). Поліпшенню прохідності слухової труби сприяють її катетеризація з введенням розчину гідрокартизону або адреналіну. Хороший ефект при євстахіїті дає пневмомасаж барабанної перепонки. З метою розрідження утворюваного при євстахіїті трансудату барабанної порожнини застосовується введення в неї протеолітичних ферментів, маніпуляція проводиться шляхом катетеризації через слухову трубу.
Через небезпеку закидання інфікованої слизи з горлянки через слухову трубу в порожнину середнього вуха в гострому періоді євстахіїту не доцільно проведення продувань по Політцеру. З цієї ж причини пацієнту з євстахіїтом рекомендується уникати занадто сильного зморкання. Слід очищати по черзі кожну ніздрю без надмірної напруги. У комплексному лікуванні євстахіїту застосовуються фізіотерапевтичні методики: УВЧ, мікрохвильова терапія, лазеротерапія, УФО, електростимуляція м'язів, скорочення яких розширює просвіт слухової труби.
Лікування євстахіїта обов'язково повинно включати усунення причини його появи. За необхідності проводиться санація осередків хронічної інфекції: видалення аденоїдів, тонзилектомія, системна антибіотикотерапія; відновлення носового дихання та вентиляції повітроносних шляхів носоглотки: коригуючі операції на носовій перегородці, видалення доброякісної пухлини носа або горлянки, резекція нижньої носової раковини тощо.
Прогноз і профілактика євстахіїта
Як правило, при адекватному лікуванні гострий євстахііт проходить протягом декількох днів. Однак при наявності супутніх захворювань, що погіршують вентиляцію слухової труби він може трансформуватися в хронічний євстахііт або адгезивний отит, лікування яких більш скрутне.
Профілактика євстахіїту полягає у своєчасному лікуванні інфекційних та алергічних захворювань носоглотки, застосуванні противідічних засобів (назальних судинних крапель, антигістамінних препаратів) при респіраторних захворюваннях, що супроводжуються закладеністю носа.
