Ринолалія - розлади артикуляції і голосоутворення, обумовлені дефектами будови і функціонування мовного апарату. Ринолалія характеризується грубими спотвореннями звукопроізношення, назалізацією згодних і гласних звуків, вторинним порушенням фонематичних процесів і письмового мовлення, недорозвиненням лексико-граматичної сторони мови. Діагностичне обстеження при ринолалії включає консультацію отоларинголога, щелепно-лицьового хірурга, логопеда для виявлення анатомічних і функціональних дефектів артикуляційного апарату і ступеня порушення всіх сторін мовлення. З метою подолання ринолалії може проводитися хірургічне, фізіотерапевтичне, ортодонтичне лікування; психотерапія, логопедична робота.
Загальна інформація
Ринолалія - спотворення звукопроизношения і тембру голосу внаслідок порушення немовлято-глоточного змикання. Рінолалія зустрічається з частотою 1 випадок на 760 осіб. Деякі автори розглядають ринолалію як форму механічної дислалії, проте загальноприйнятим у сучасній логопедії є виділення ринолалії в самостійне порушення мови. Для позначення ринолалії в літературі іноді використовуються терміни «мерзота» або «ринофонія», проте обидва ці поняття недостатньо повно відображають суть мовного порушення, оскільки вказують лише на специфічне порушення голосу (назалізацію), в той час як при ринолалії страждає артикуляційний і акустичний бік мови.
Різноманіття і складність розладів, що лежать в основі ринолалії, обумовлюють необхідність участі в її подоланні фахівців у галузі хірургічної стоматології, ортодонтії, отоларингології, логопедії, психології.
Рінолалія
Причини ринолалії
За часом виникнення відкрита органічна ринолалія може бути вродженою або придбаною. Вроджена відкрита ринолалія зустрічається у дітей з розщілинами м'якого і твердого неба («вовчою пасттю»), розщепленням альвеолярного відростка верхньої щелепи і верхньої губи («заячою губою»), укороченням м'якого неба, роздвоєнням або відсутністю маленької язичка, прихованими (суб Причинами вроджених розщілин особи може служити зараження вагітної на ранніх термінах гестації токсоплазмозом, грипом, краснухою, паротитом та ін. інфекціями; контакт з отрутохімікатами та іншими шкідливими речовинами, куріння, вживання наркотиків та алкоголю під час вагітності, стреси, ендокринні порушення у майбутньої мами. Критичним періодом для формування розщілин особи служить 7-8 тиждень ембріогенезу.
Придбана відкрита органічна ринолалія виникає в результаті рубцевих деформацій, травматичної перфорації ніба, паралічів і парезів м'якого неба, обумовлених пораненням або пухлинною компресією мовоглоточного або блукаючого нервів.
Випадки відкритої функціональної ринолалії зустрічаються після видалення аденоїдів або при постдифтерійних парезах м'якого неба. При цьому спостерігається недостатній підйом м'якого неба і неповне неминуче глоточне змикання при фонації.
Причинами закритої органічної ринолалії виступають різного роду анатомічні зміни в носовій порожнині або носоглотці. Передня закрита ринолалія може бути пов'язана з наявністю викривлення носової перегородки, поліпів носа, гіпертрофії слизової, пухлин порожнини носа. Задня закрита ринолалія викликається аденоїдами, поліпами, фібромами носоглотки, зростанням непарної глоточної мигдалини тощо.
Закрита функціональна ринолалія виникає при гіпертонусі м'якого неба, що перешкоджає виходу повітряного струменя через ніс. Цей стан може розвиватися внаслідок аденоідектомії, неврологічних порушень, а також на тлі копіювання мерзенної мови оточуючих.
Класифікація
Механізм розвитку ринолалії пов'язаний з порушенням взаємодії носової порожнини і ротоглотки. Залежно від особливостей цього порушення прийнято виділяти відкриту і закриту форму ринолалії. З урахуванням можливих причин (анатомічних дефектів або порушення функції мовного апарату) кожна з форм може бути органічною і функціональною.
- Відкрита ринолалія характеризується наявністю постійного відкритого сполучення між носовою і ротовою порожниною, що обумовлює вільне проходження повітряного струменя одночасно через ніс і рот у процесі мовлення і виникнення носового резонансу при фонації.
- Закрита ринолалія пов'язана з наявністю перешкоди, що перегороджує вихід повітряного струменя через ніс. Залежно від рівня розташування анатомічної перешкоди (порожнина носа або носоглотка) виділяють відповідно закриту передню і закриту задню ринолалію.
- При поєднанні непрохідності носа і недостатності небно-глоточного кільця, говорять про змішану ринолалію. У цьому випадку відзначається відсутність носових звуків і назальний відтінок голосу.
Симптоми ринолалії
При відкритій органічній ринолалії, обумовленій вродженими розщілинами обличчя, з перших днів життя у дитини страждають життєво-важливі функції харчування та дихання. При годуванні дитини молоко витікає через ніс, тому новонароджений недостатньо набирає масу тіла і недоотримує необхідні поживні речовини. Вдихуване повітря не встигає достатньо зігрітися в носових ходах, оскільки через розщілину відразу надходить у нижні дихальні шляхи. Діти з небними розщілинами і відкритою ринолалією схильні до виникнення гіпотрофії, отиту, євстахіїту, бронхіту, пневмонії. Вроджені небні розщілини часто поєднуються з неправильним прикусом.
Стан інтелекту у дітей з відкритою ринолалією може бути різним - від норми до ЗПР та олігофренії різного ступеня. Часто у дітей спостерігаються неврологічні знаки: ністагм, птоз, гіперрефлексія.
Долінгвістичний період у дітей з ринолалією протікає аномально: звертає увагу відсутність модульованого і різноманітного лепета, тиха або беззвучна артикуляція звуків. Мовний розвиток при ринолалії також запізнюється: перші слова дитина нерідко вимовляє після 2-х років. Мова невиразна, невиразна і незрозуміла для оточуючих.
При відкритій органічній ринолалії грубо порушується артикуляція звуків і звукоприношення. Корінь мови постійно знаходиться в піднесеному положенні, а кінчик мови - в пасивному, опущеному, у зв'язку з чим більша частина згодних набуває «задньомовного» відтінку і нагадує звук [х]. При відкритій ринолалії всі звуки мають сильний носовий (назальний) відтінок, між собою практично не диференціюються; голос стає глухим і тихим.
Прагнучи вимовляти звуки більш виразно, діти напружують мімічну мускулатуру, м'язи доль, мови та крил носа, що призводить до виникнення гримас і ще більше погіршує загальне враження від мови.
Неточна артикуляція і спотворене звучання звуків супроводжується вторинним порушенням слухової диференціації та фонематичного аналізу, призводячи до порушень письмового мовлення - дисграфії та дислексії. Обмеження мовленнєвих контактів у дітей з ринолалією призводить до недостатньої сформованості словникового запасу і граматичної сторони мови, тобто ОНР.
Якщо дитина з відкритою органічною ринолалією усвідомлює і переживають свій дефект, це викликає у неї розвиток вторинних психічних нашарувань: замкнутості, дратівливості, сором'язливості.
При відкритій функціональній ринолалії страждає, головним чином, звукоприношення гласних; згідні звуки залишаються збереженими через достатнє неминуче-глоточне змикання.
Закрита органічна ринолалія супроводжується порушенням вимови носових звуків ([м], [м'], [н], [н']), заміною [м] на [б], [н] на [д]. При цьому також страждає тембр голосу; через неможливість носового дихання діти змушені дихати ротом. Діти із закритою органічною ринолалією схильні до простудних захворювань, розвитку астенічного синдрому. При закритій функціональній ринолалії голос набуває тьмяного, неприродного, мертвого відтінку.
Діагностика ринолалії
Обстеження дітей і дорослих з ринолалією багатопланово і проводиться різними фахівцями: отоларингологом, щелепно-лицьовим хірургом, ортодонтом, неврологом, фоніатром, логопедом, дефектологом, психологом. Найбільш важливими інструментальними дослідженнями, що дозволяють виявити причини ринолалії, служать рентгенографія носоглотки, риноскопія, фарингоскопія, електроміографія та ін.
При логопедичному обстеженні хворого з ринолалією основна увага приділяється оцінці будови і рухливості артикуляційного апарату, фізіологічного та фонаційного дихання, порушень голосу. Для виявлення відкритої ринолалії використовується проба Гутцмана - виголошення гласних [а] і [і] з поперемінним закриттям і відкриттям носових ходів. При затиснутих ніздрях звуки заглушаються, одночасно логопед відчуває пальцями сильну вібрацію крил носа.
Потім досліджується звукоприношення всіх гласних і згодних звуків, просодичний бік мови, фонематичні процеси, стан лексики і граматики; у школярів - стан читання та письма. На підставі медичної діагностики та обстеження усного мовлення намічається план лікувальної та корекційно-педагогічної роботи при ринолалії.
Налаштування ринолалії
При органічних формах ринолалії потрібне усунення анатомічних дефектів: виготовлення глоточного обтуратора, хірургічна корекція деформацій обличчя (уранопластика, велофарингопластика, хейлопластика), аденотомія, поліпотомія носа, септопластика, видалення новоутворень горлянки тощо. Головна роль у лікуванні функціональної ринолалії належить фізіотерапії та психотерапії. Медичний вплив доповнюється диференційованою логопедичною роботою. Особливості корекційного процесу розглянемо на прикладі ринолалії при немовлятках.
Логопедичні заняття з корекції відкритої органічної ринолалії проводять у до- і післяопераційній періоді. До операції проводиться артикуляційна гімнастика, дихальна гімнастика, логопедичний масаж (пальцевий масаж фрагментів твердого неба і вібраційний масаж м'якого неба). На цьому етапі необхідно працювати над постановкою та автоматизацією доступних звуків (при збереженні їх назального відтінку), розвивати силу і гнучкість голосу, розширювати словник дитини, виховувати слухову увагу і фонематичний слух тощо.
Метою післяопераційної роботи з корекції ринолалії служить закріплення досягнутих навичок у нових анатомічних умовах. З цією метою проводиться масаж післяопераційних рубців ніба, розвиток повноцінного неминуче-глоточного змикання, вироблення диференційованого ротового і носового видиху, корекція звукопринесення, усунення назального відтінку голосу, ліквідація прогалин у лексико-граматичному ладу та фразового мовлення.
Прогноз і профілактика ринолалії
Функціональна ринолалія, як правило, має сприятливий прогноз і усувається за допомогою фоніатричних вправ і логопедичних занять. Ефективність подолання органічної ринолалії багато в чому визначається результатами хірургічного лікування, термінами початку і повнотою логопедичної роботи.
Профілактика ринолалії полягає в попередженні виникнення та своєчасному усуненні анатомічних дефектів і функціональних розладів мовного апарату.
