Рецидивуючий бронхіт - повторно виникає, затяжне запалення слизової бронхів, що повторюється до 3 і більше разів протягом року, але не призводить до незворотних порушень функції органів дихання. Рецидивуючий бронхіт супроводжується субфебрилітетом, вологим грубим кашлем, іноді бронхоспазмом і свистячим диханням. Діагноз виставляється за даними рентгенографії легенів, бронхографії, ФЗД, бакпосіву мокротиння, алергопроб. При рецидиві бронхіту застосовується фармакотерапія (муколітики, бронхолітики, антигістамінні засоби) і реабілітаційні заходи (дихальна гімнастика, вібраційний масаж, фізіолікування). За свідченнями призначаються антибіотики, противірусні препарати.
Загальна інформація
Рецидивуючий бронхіт - неодноразово (до 3-4 разів на рік) повторювані епізоди бронхіту тривалістю до 2-3 тижнів, що протікають з явищами бронхоспазму або без них і зверненими зрадами в бронхолегічній системі. Рецидивуючий бронхіт характерний для дитячого контингенту, зазвичай дошкільнят, рідше школярів. До зрілого віку у таких пацієнтів вже формується хронічний бронхіт, який протікає з періодичними загостреннями і стійким пошкодженням структури стінок бронхів. Рецидивуючий бронхіт зазвичай дебютує на другому році життя дитини; на частку цього клінічного варіанту припадає до третини всієї респіраторної патології раннього віку. Найбільша захворюваність реєструється серед дітей 4-6 років, потім поступово знижується в перед- і пубертатний період.
Простий рецидивуючий бронхіт не має ознак обструкції. У разі повторних епізодів бронхіту, що супроводжується бронхообструктивним синдромом (БОС), не опосередкованим неінфекційними алергенами, в пульмонології говорять про його рецидивуючу обструктивну форму. Рецидиви бронхіту частіше трапляються в холодний період, при обструктивному варіанті - зазвичай у весняно-осінні сезони. Рецидивуючий бронхіт не має тенденції до прогресування і розвитку явищ склерозу в бронхах і легенях, але формує сприятливі умови для появи хронічного бронхіту, бронхіальної астми і гострої пневмонії.
Рецидивуючий бронхіт
Причини
Очевидним є зв'язок рецидивуючого бронхіту з ГРЗ вірусної, мікоплазмової, хламідійної, рідше бактеріальної етіології (кашлюк, тубер кулізом). Епізоди бронхіту дуже часто повторюються на тлі гострої вірусної інфекції (риновірусної, РСВ, парагрипу, кору), гострої пневмонії. Схильність до рецидивуючого бронхіту спостерігається у часто хворіючих дітей.
Вірусне пошкодження слизової оболонки трахеобронхіального дерева призводить до дифузного запалення, зниження функції мерехтливого епітелію, недостатності мукоциліарного кліренсу, нейрорегуляторних порушень і розвитку неспецифічної гіперреактивності бронхів. Бронхи починають неадекватно реагувати на звичні подразники (різкий запах, холодне повітря, фізичне навантаження).
Істотну роль у становленні рецидивуючого бронхіту відіграють схвальні фактори. В першу чергу, це особливості дитячого організму - незрілість тканинних структур бронхів та імунокомпетентної системи, часта хронічна патологія лімфоїдної тканини ЛОР-органів, алергічна налаштованість, а також наявність вад розвитку респіраторного тракту та імунодефіцитних станів (вроджених і вторинних). До розвитку неспецифічної гіперреактивності бронхів можуть призводити алкогольна фетопатія, куріння матері під час вагітності і після народження дитини, аспіраційний синдром, проведення ІТЛ. Муковісцидоз і недіагностовані чужорідні тіла дихальних шляхів також супроводжуються явищами рецидивуючого бронхіту. Рецидиви бронхіту можуть виникати під впливом складних кліматичних умов (підвищеної вологості, температурних перепадів), промислового і побутового забруднення повітря.
У 70-80% дітей спостерігається рецидивуюча обструктивна форма бронхіту, що протікає у відсутності інших обструктивних бронхолегочних захворювань. Через достатню вузькість просвіту дихальних шляхів у дітей раннього віку бронхіальна обструкція ініціюється запальними змінами слизової оболонки бронхів на тлі ГРВІ. Наявність у пацієнта алергії (шкірних висипань, позитивних шкірних проб), дисплазії сполучної тканини дозволяє його віднести до групи ризику з розвитку обструктивного бронхіту. РСВ-інфекція здатна порушувати формування нормальної імунної реакції у маленьких дітей і формувати атопічний варіант імунної відповіді та сенсибілізацію до аероалергенів. При рецидивуючому обструктивному бронхіті без ознак алергії і низькому рівні Ig Е більшість епізодів обструкції припиняються в 3-4 річному віці.
Симптоми рецидивуючого бронхіту
Рецидивуючий бронхіт характеризується щорічними періодичними загостреннями (3-4 разів на рік), що тривають зазвичай по 2-4 тижні.
Рецидиви зазвичай протікають легше, ніж первинне гостре запалення бронхів і починаються з клінічних проявів ГРВІ. Відзначається помірний підйом температури, катаральні явища: закладеність носа, нежить, біль у горлі, іноді - головний біль. Поступово, протягом 3-6 днів з'являється кашель: спочатку сухий і болючий, потім вологий з грубим відтінком, рідше приступоподібний. Виділяється в'язка слизова або слизово-гнійна мокрота. Кашель, що спостерігається протягом усього дня (більш виражений вранці), поступово починає домінувати в клінічній картині захворювання. Можливе провокування кашлю фізичним навантаженням.
При рецидивах обструктивного бронхіту дихання стає свистячим з чутими хрипами, кашель носить нав'язливий характер. При уповільненому варіанті рецидивуючого бронхіту загострення можуть протікати тривало (від 3 тижнів до 3 місяців) з нормальною температурою і мізерним виділенням мокротиння. У період клінічної ремісії дитина цілком здорова.
Діагностика
При постановці діагнозу уточнюють анамнез, виконують рентгенографію легенів, бронхографію, ФЗД, загальний аналіз крові, бакпосів мокротиння, шкірні алергопроби. Для загострення рецидивуючого бронхіту характерні жорстке дихання, сухі і вологі різнокаліберні хрипи непостійного характеру і локалізації. Паравертебрально визначається двостороннє вкорочення перкуторного тону, подовження видиху. У період ремісії відзначається підвищена кашлева готовність при невеликому охолодженні, фізичному навантаженні і перевтоми.
Рентгенографія легенів при рецидивуючому бронхіті демонструє тривале стабільне реактивне посилення легеневого малюнка переважно в прикореневих областях, збереження його в деякій мірі в період ремісії і повільне повернення до норми.
Бронхоскопія допомагає оцінити наявність секрету і змін бронхіального дерева. При рецидивах бронхіту на стінках бронхів визначається незначні фібринозні накладення або окремі грудочки і витягнуті нитки слизової (слизово-гнійної) мокротиння. Видно дифузні зміни контурів бронхіальних просвітів, більш виражені у верхніх відділах головних бронхів. При дослідженні ФЗД можуть виявлятися нечіткі зворотні обструктивні порушення, прихований бронхоспазм поза рецидивом, слабка ступінь гіперреактивності бронхів.
У периферичній крові можливий незначний лейкоцитоз, підйом СОЕ, при алергічному генезе - еозинофілія. Для оцінки чутливості до інфекції виконуються шкірні проби з бактеріальними (стафілококовими і стрептококовими) алергенами. У разі діагностичних труднощів показано направлення дитини на консультацію до дитячого пульмонолога та алерголога. Рецидивуючий бронхіт слід диференціювати від пневмонії, бронхіальної астми, муковісцидозу, облітеруючого бронхіоліту, туберкульозу, чужорідного тіла в бронхах.
Лікування бронхітного рецидиву
Лікування загострення рецидивуючого бронхіту проводиться амбулаторно з призначенням спокою, рясного питного режиму, вітамінізованої дієти. При проявах ГРВІ застосовуються противірусні препарати (ремантадин, уміфеновир), у разі мікоплазмового або хламідійного генезу бронхіту проводиться системна антибіотикотерапія (макроліди) в поєднанні з імуномодуляторами (настоянка ехінацеї, тилорон), протизапальними
При вираженому продуктивному кашлі необхідні інгаляції з лужними розчинами і муколітиками (амброксолом, карбоцистеїном), УВЧ, лікувальна дихальна гімнастика, вібраційний масаж, постуральний дренаж. У гострий період бронхіту з явищами бронхообструкції рекомендовані інгаляційні бронхолітики (сальбутамол, фенотерол), у важких випадках - глюкокортикоїди (дексаметазон, переднизолон) аерозольно або системно. У дітей з алергією в анамнезі використовуються антигістамінні засоби.
Прогноз і профілактика
Пацієнтам з рецидивуючим бронхітом показано диспансерне спостереження до повного припинення рецидивів протягом 2 років, санаторно-курортне лікування. Прогноз рецидивуючого бронхіту - відносно сприятливий, захворювання в більшості випадків звернемо. Ризик перетворення рецидивуючого бронхіту в астматичну форму або бронхіальну астму визначається наявністю бронхоспазму і віком хворої дитини. Попередження рецидивів бронхіту охоплює профілактику ГРВІ, ранній початок противірусного лікування, елімінацію алергічних факторів, загартовування та фізичну активність, своєчасну вакцинацію дітей проти грипу, кору, пневмококової інфекції.
