Ретінований зуб - повністю сформований у щелепі, але не прорізався (або частково прорізався) назовні зуб. В одних випадках ретиновані і напівретиновані зуби ніяк себе не проявляють; в інших викликають болі, запальні процеси (перикоронарит, періодонтит, периостит, абсцес, флегмону), поєднуються з дистопією. Наявність ретинованих зубів у порожнині рота виявляється за допомогою прицільної рентгенографії та ортопантомографії. Залежно від клінічної ситуації тактика щодо ретінованих зубів може бути різною (вичерпування «капюшона» при перикоронарите, видалення ретинованого зуба, ортодонтичне переміщення та ін.).
Загальна інформація
Ретінований зуб - ускладнення повноцінного прорізування зуба, що знаходиться в щелепній кістці або прикритого десною. Ретенція - аномалія, що часто зустрічається, прорізування зубів. За статистикою, найбільш часто ретинованими виявляються нижні і верхні треті моляри (зуби мудрості), ікла верхньої щелепи і другі премоляри нижньої щелепи. При цьому непрорізані «вісімки» зустрічаються у 35-45% спостережень. Лікування ретінованих зубів являє собою складну і актуальну проблему сучасної хірургічної стоматології та ортодонтії.
Ретінований зуб
Причини ретенції зубів
Наявність ретинованих зубів може бути обумовлена ембріологічними особливостями. Зуби можуть залишатися ретинованими внаслідок надмірно товстих стінок зубного мішечка навколо коронки зуба, щільної тканини десни і слабкої паросткової сили. Ці обставини перешкоджають повноцінному прорізуванню зуба, в результаті чого він залишається ретинованим або напівретинованим.
До ембріологічних передумов ретенції також слід віднести неправильне положення осі зубного зачатка, що призводить до його зіткнення з сусіднім, який раніше вже прорізався зубом. У цьому випадку правильніше говорити не про ретинований, а про імпактний зуба - тобто зуба, прорізування якого порушено у зв'язку з перешкодою з боку сусіднього зуба, і наслідком якого з'явилася ретенція.
Існує теорія, що в процесі еволюційного розвитку, у зв'язку зі скороченням в раціоні людини грубої тварини і рослинної їжі, а, отже, і меншого жувального навантаження, відзначається редукція щелеп за рахунок зменшення дистального відділу альвеолярної кістки. Це обумовлює дефіцит простору для зубів, які прорізуються пізніше за інших (зокрема, для зубів мудрості), і може служити причиною їх ретенції.
Фактори ризику
Фактори ризику, що збільшують ймовірність появи ретинованих зубів, можуть включати в себе:
- генетичну схильність
- раннє випадання або видалення молочних зубів
- наявність надкомплектних зубів
- аномалії розвитку щелеп
- погане харчування,
- рахіт
- загальну інфекційну виснаженість і соматичну ослабленість організму тощо.
Класифікація
Залежно від ступеня виділяють повну і часткову ретенцію і відповідно ретінований і напівретинований зуб. Ретінований зуб повністю покритий десною або кістковою тканиною, не видно в порожнині рота і не доступний для пальпації. Коронкова частина напівретинованого зуба частково прорізана, проте її велика частина залишається прикритою тканинами десни. З урахуванням глибини залягання розрізняють ретиновані зуби з тканинним зануренням (зуб розташований у тканинах десни) і кістковим зануренням (зуб розташований у щелепній кістці).
Положення кореня і коронки ретинованого зуба в десні або кістці може бути:
- вертикальним - вісь зуба має нормальне положення, що збігається з вертикальною лінією;
- горизонтальним - вісь зуба утворює з вертикаллю прямий кут; при цьому положення зуба може бути поперечним, сагіттальним або косим;
- кутовим (ангулярним) - вісь зуба утворює з вертикаллю кут, менше 90 °. Залежно від нахилу розрізняють медіально-кутове (з нахилом вперед), дистально-кутове (з нахилом назад), язично-кутове (з нахилом всередину, в бік мови) і щічно-кутове (з нахилом зовні, в бік щоки) положення.
Дуже рідко зустрічаються зворотні ретиновані зуби (зазвичай це нижні вісімки), у яких коріння повернуте до альвеолярного краю, а коронка - в бік тіла щелепи. Ретенція зубів може бути односторонньою або двосторонньою, симетричною. Ретінованим може виявитися як молочний, так і постійний зуб.
Симптоми ретенції зубів
Напівретинований зуб заявляє про себе частковим прорізуванням коронки в будь-якому відділі зубного ряду. В результаті постійного травмування прилеглої до прорізуваної частини коронки слизової оболонки, вона стає набряком і гіперемованою. При запаленні навколишніх тканин десни розвивається клініка гінгівіту або перикоронаріта.
Ретіновані зуби часто характеризуються безсимптомною течією і є випадковими рентгенологічними знахідками. Об'єктивною ознакою ретенції зуба служить його відсутність в альвеолярній дузі. Ретинований зуб з тканинним зануренням може визначатися у вигляді випинання десни; у цьому випадку при пальпації визначаються його контури або окремі частини.
При тиску ретинованого зуба на сусідні зуби може виникати їх зміщення і розсмоктування коренів; суб'єктивні скарги включають дискомфорт і хворобливість при жуванні їжі, відкриванні рота. У місці зіткнення ретинованого зуба з зубом, що прорізався, нерідко розвивається пришийковий карієс, пульпіт або хронічний верхівковий періодонтит. При подразненні нервових волокон і закінчень виникають болі в області непрорізаного зуба, парестезії, обумовлені невралгією або невритом трійничного нерва.
У області ретинованих зубів нерідко утворюються фолікулярні кісти, які можуть піддаватися нагноєнню, ускладнюватися гнійним періоститом, навколокістозним остеомієлітом щелепи, гнійним гайморитом, абсцесом, флегмоною. Запальні ускладнення супроводжуються підвищенням температури тіла, загальним нездужанням.
Діагностика
Діагностика напівретинованого зуба незатруднювальна: при стоматологічному огляді над десною виявляється верхівка зуба, контури зуба визначаються при пальпації, коронка виявляється при зондуванні. Ретінований зуб може бути достовірно виявлений тільки за допомогою прицільної рентгенографії або ортопантомографії; у деяких випадках потрібно проведення комп'ютерної томографії. Напівретинований зуб з відкладеннями зубного нальоту або зубного каменю може бути помилково прийнятий за корінь зуба, уражений карієсом.
КТ щелепно-лицьової області (3D-реконструкція). Непрорізаний ретінований клик верхньої щелепи справа, розташований під кутом в товщі альвеолярного відростка.
Лікування ретенції зубів
Рішення про тактику щодо ретинованого зуба має прийматися виважено, виходячи з індивідуальної клінічної ситуації та рентгенологічних даних. Нерідко в лікуванні ретинованих зубів беруть участь фахівці різних спеціалізацій - стоматологи-хірурги та ортодонти.
При затримці зміни часових зубів і відсутності фізіологічної резорбції коренів показано їх видалення. Якщо причиною ретенції служать надкомплектні зуби, вони також підлягають екстракції. У разі розвитку перикоронариту проводиться його хірургічне лікування - вичерпання слизового лоскуту («капюшона») в області ретинованого зуба під місцевою інфільтраційною анестезією.
Хірургічне лікування
Видалення ретинованого зуба необхідно в наступних випадках:
- при неправильному розташуванні (дистопії)
- відсутність для нього місця в зубному ряду
- деструкції шийки зуба
- вираженої клінічної симптоматики
- розвитку ускладнень.
Операція видалення ретинованого зуба відрізняється підвищеною травматичністю, оскільки пов'язана з необхідністю відсилання слизово-надкісткового клаптику, звільнення зуба від кістки за допомогою бору і подальшого вивихання щипцями та елеваторами, накладення кетгутових швів на слизову оболонку. При оголенні коренів сусідніх зубів потрібна обов'язкова резекція верхівки кореня з ретроградним пломбуванням. У післяопераційному періоді призначається профілактичний прийом антибіотиків, антисептичні полоскання порожнини рота. Загоєння рани після такого видалення може ускладнюватися альвеолітом
Ортодонтичне лікування
За відсутності прямих показань для видалення ретинованого зуба і наявності для нього вільного місця в зубному ряду першим етапом проводиться хірургічне лікування - вичерпання десни або частини кістки, а потім ортодонтичне лікування - переміщення зуба в правильне положення за допомогою брекетів або кнопок.
Прогноз і профілактика
Ретінований зуб є потенційним джерелом серйозних ускладнень: утворення пародонтальної кісти, розвитку карієсу, пульпіту, періодонтиту, виразкового стоматиту, перикоронаріту, периоститу, остеомієліту, абсцесу, флегмони, гнійного лімфаденіту, одонтогенного синуситу та ін. У зв'язку з цим ретиновані зуби вимагають обов'язкового лікування найбільш підходящим способом. Ретиновані зуби можуть використовуватися в якості аутотрансплантатів при відновленні зубного ряду.
На сьогоднішній день методи запобігання ретенції зубів не відомі. Загальні принципи профілактики включають контроль за правильним розвитком щелеп дитини, термінами прорізування зубів, своєчасне проведення ортодонтичного лікування.
