Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) - порушення нормальної роботи психіки в результаті одиничної або повторюваної психотравмуючої ситуації. У числі обставин, що провокують розвиток ПТСР - участь у військових діях, сексуальне насильство, важкі фізичні травми, перебування в небезпечних для життя ситуаціях, обумовлених природними або техногенними катастрофами і т. п. ПТСР характеризується підвищеною тривожністю і нав'язливими спогадами про травмуючу подію при наполегливому уникненні думок, Діагноз ПТСР встановлюється на підставі бесіди та анамнестичних даних. Лікування - психотерапія, фармакотерапія.
Загальна інформація
Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР, посттравматичний стресовий синдром) - психічний розлад, обумовлений важкою психотравмуючою ситуацією, що виходить за рамки нормального людського досвіду. У MKB-10 відноситься до групи «Невротичних, пов'язаних зі стресом і соматоформних розладів». ПТСР частіше виникає в період військових дій. У мирний час спостерігається у 1,2% жінок і 0,5% чоловіків. Потрапляння у важку психотравмуючу ситуацію не обов'язково тягне за собою розвиток ПТСР - за даними статистики, цим розладом страждає 50-80% громадян, які пережили травмуючі події.
ПТСР більше схильні діти і люди похилого віку. Фахівці припускають, що низька стійкість юних пацієнтів обумовлена недостатнім розвитком захисних механізмів у дитячому віці. Причиною частого розвитку ПТСР у літніх, ймовірно, є наростаюча ригідність психічних процесів і поступова втрата адаптаційних можливостей психіки. Лікування ПТСР здійснюють фахівці в галузі психотерапії, психіатрії та клінічної психології.
Посттравматичний стресовий розлад
Причини ПТСР
Причиною розвитку ПТСР зазвичай стають масові лиха, що становлять безпосередню загрозу для життя людей: військові дії, техногенні та природні катастрофи (землетруси, урагани, повені, вибухи, обвалення будівель, завали в шахтах і печерах), терористичні акти (перебування в заручниках, погрози, тортури, присутність при тортурах і вбивствах інших заручників). ПТСР також може розвиватися після трагічних подій індивідуального масштабу: важких травм, тривалих хвороб (своїх або родичів), смерті близьких, спроби вбивства, грабежу, побиття або зґвалтування.
У ряді випадків симптоми ПТСР з'являються після психотравмуючих подій, що мають високу індивідуальну значимість для пацієнта. Травматичні події, що передують ПТСР, можуть бути одиночними (стихійне лихо) або повторюються (участь у боях), короткочасними (кримінальний інцидент) або тривалими (довга хвороба, тривале перебування в заручниках). Велике значення має тяжкість переживань під час психотравмуючої ситуації. ПТСР є наслідком крайнього жаху і гострого відчуття безпорадності перед обличчям обставин.
Інтенсивність переживань залежить від індивідуальних особливостей хворого ПТСР, його вразливості та емоційної сприйнятливості, рівня психологічної підготовки до ситуації, віку, статі, фізичного та психологічного стану та інших факторів. Певне значення має повторюваність психотравмуючих обставин - регулярний травматичний вплив на психіку тягне за собою виснаження внутрішніх резервів. ПТСР нерідко виявляється у жінок і дітей, які зазнавали домашнього насильства, а також у повій, поліцейських та інших категорій громадян, які часто стають жертвами або свідками насильницьких дій.
У числі факторів ризику розвитку ПТСР фахівці вказують так званий «невротизм» - схильність до невротичних реакцій і уникаючої поведінки в стресових ситуаціях, тенденцію до «застрілювання», нав'язливої потреби подумки відтворювати травмуючі обставини, акцентуючись на можливих загрозах, передбачуваних негативних наслідках та інших Крім того, психіатри відзначають, що особи з нарцисичними, залежними і уникаючими рисами особистості страждають ПТСР частіше людей з асоціальною поведінкою. Ризик виникнення посттравматичного розладу також підвищується при наявності в анамнезі депресії, алкоголізму, наркоманії або лікарської залежності.
Симптоми ПТСР
Посттравматичний стресовий розлад - це затяжна відстрочена реакція на дуже важкий стрес. Головними ознаками ПТСР є постійне мислене відтворення і повторне переживання травмуючої події; відстороненість, емоційне заціпеніння, схильність до уникнення подій, людей і тих розмов, здатних нагадати про травмуючу подію; підвищена збудливість, тривожність, дратівливість і фізичний дискомфорт.
Зазвичай ПТСР розвивається не відразу, а через деякий час (від декількох тижнів до півроку) після психотравмуючої ситуації. Симптоми можуть зберігатися протягом декількох місяців або років. З урахуванням часу появи перших проявів і тривалості ПТСР розрізняють три типи розладу: гостре, хронічне і відстрочене. Гострий посттравматичний стресовий розлад триває не більше 3 місяців, при збереженні симптомів протягом більш тривалого часу говорять про хронічний ПТСР. При відстроченому типі розладу симптоми з'являються через 6 і більше місяців після психотравмуючої події.
Для ПТСР характерне постійне почуття відчуженості від оточуючих, відсутність реакції або слабо виражена реакція на актуальні події. Незважаючи на те, що травмуюча ситуація залишилася в минулому, пацієнти з ПТСР продовжують страждати від переживань, пов'язаних з цією ситуацією, і у психіки не залишається ресурсів для нормального сприйняття і переробки нової інформації. Хворі ПТСР втрачають здатність отримувати задоволення і радіти життю, стають менш товариськими, віддаляються від інших людей. Емоції притупляються, емоційний репертуар стає більш мізерним.
При ПТСР спостерігаються два види нав'язливостей: нав'язливості минулого і нав'язливості майбутнього. Нав'язливості минулого при ПТСР проявляються у формі повторюваних травмуючих переживань, які вдень виникають у вигляді спогадів, а вночі у вигляді кошмарів. Нав'язливості майбутнього при ПТСР характеризуються не повністю усвідомлюваними, але частими безпідставними передбаченнями повторення травмуючої ситуації. При появі таких нав'язливостей можливі зовні невмотивована агресія, тривога і страх. ПТСР може ускладнюватися депресією, панічним розладом, генералізованим тривожним розладом, алкоголізмом і наркоманією.
З урахуванням переважаючих психологічних реакцій розрізняють чотири типи ПТСР: тривожний, астенічний, дисфоричний і соматоформний. За астенічного типу розлади переважають апатія, слабкість і млявість. Хворі ПТСР виявляють байдужість, як до оточуючих, так і до самих себе. Відчуття власної неспроможності і неможливості повернутися до нормального життя робить гнітючу дію на психіку і емоційний стан пацієнтів. Знижується фізична активність, хворі ПТСР іноді насилу піднімаються з ліжка. У денний час можлива важка дрімота. Пацієнти легко погоджуються на терапію, охоче приймають допомогою близьких.
Тривожний тип ПТСР характеризується приступами безпричинної тривоги, що супроводжуються відчутними соматичними реакціями. Спостерігаються емоційна нестійкість, безсоння і нічні кошмари. Можливі панічні атаки. Тривога знижується під час спілкування, тому хворі охоче контактують з оточуючими. Дисфоричний тип ПТСР проявляється агресивністю, мстивістю, образливістю, дратівливістю і недовірливістю по відношенню до оточуючих. Пацієнти часто ініціюють конфлікти, вкрай неохоче приймають підтримку близьких і зазвичай категорично відмовляються від звернення до фахівця.
Для соматоформного типу ПТСР характерне переважання неприємних соматичних відчуттів. Можливі головні болі, болі в животі і в області серця. У багатьох хворих з'являються іпохондричні переживання. Як правило, така симптоматика виникає при відстроченому ПТСР, що ускладнює діагностику. Пацієнти, які не втратили віру в медицину, зазвичай звертаються до лікарів загального профілю. При поєднанні соматичних і психічних порушень поведінка може варіюватися. При підвищеній тривожності хворі ПТСР проходять численні дослідження, багаторазово звертаються до різних фахівців у пошуках «свого лікаря». При наявності дисфоричного компонента пацієнти з ПТСР можуть робити спроби самолікування, почати вживати алкоголь, наркотики або знеболюючі препарати.
Діагностика та лікування ПТСР
Діагноз «посттравматичний стресовий розлад» виставляють на підставі скарг хворого, наявності важкої психологічної травми в недавньому минулому і результатів спеціальних опитувальників. Діагностичними критеріями ПТСР згідно з MKB-10 є загрозлива ситуація, здатна викликати жах і розпач у більшості людей; стійкі і яскраві флеш-беки, які виникають як у стані бадьорювання, так і уві сні, і посилюються, якщо хворий свідомо або мимоволі асоціює теперішні події з обставинами психологічної травми; спроби уникнути ситуацій, що нагадують про травматичну подію; підвищена збудливість і часткова втрата спогадів про психотравмуючу ситуацію.
Тактика лікування визначається індивідуально з урахуванням особливостей особи хворого, типу ПТСР, рівня соматизації та наявності супутніх розладів (депресії, генералізованого тривожного розладу, панічного розладу, алкоголізму, наркоманії, залежності від лікарських препаратів). Найбільш ефективним методом психотерапевтичного впливу вважається когнітивно-поведінкова терапія. При гострій формі ПТСР також застосовують гіпнотерапію, при хронічній використовують роботу з метафорами та ДПДГ (десенсибілізацію та переробку рухами очей).
При необхідності психотерапію ПТСР проводять на тлі медикаментозної терапії. Призначають адреноблокатори, антидепресанти, транквілізатори і седативні нейролептики. Прогноз визначається індивідуально залежно від особливостей особистісної організації хворого, тяжкості та типу ПТСР. Гострі розлади краще піддаються лікуванню, хронічні частіше переходять у патологічний розвиток особистості. Наявність виражених залежних, нарцисичних і таких, що уникають рис, наркоманії та алкоголізму є прогностично несприятливою ознакою.
