Екзостози щелепи - це кісткові утворення на альвеолярному відростку або в області тіла щелепи у вигляді виступів, бугрів, шипів, дотепних і тупоконечних гребнів. Екзостози щелепи не викликають вираженого дискомфорту. Частіше кісткові нарости, що деформують щелепу, виявляють випадково в ході профілактичного огляду або на підготовчому етапі перед протезуванням. Діагностика цієї патології включає збір скарг, клінічне обстеження та рентгенографію. Лікування екзостозів щелепи направлено на видалення кісткових виступів, згладжування поверхні, створення необхідних умов для фіксації ортопедичних конструкцій.
Загальна інформація
Екзостози щелепи (остеофіти) - кісткові виступи, що виникають як на верхній, так і на нижній щелепі після видалення зубів, внаслідок травми або через вікові зміни альвеолярного гребеня. У більшості випадків на верхній щелепі остеофіти розташовуються зі щічної поверхні альвеолярного відростка. На нижньощелепній кістці екзостози частіше виявляються з язичного боку в ділянці премолярів, рідше в області молярів, кликів або різців. Симетрично локалізовані екзостози щелепи в зоні нижніх малих корінних зубів діагностують у 5-10% пацієнтів з частковою або повною адентією. Ці кісткові виступи називають нижньочелюстними валиками. Небний торус (екзостоз у ділянці серединного небного шва) досить часто виявляють у дітей незабаром після народження. У міру зростання дитини спостерігається тенденція до збільшення екзостозу щелепи в обсязі.
Екзостози щелепи
Причини
Екзостоз - це придбана патологія. Найчастіше кісткові розростання мають посттравматичний характер.
- Екзостози щелепи можуть виникнути після операції з видалення зуба. Відсутність етапу згладжування країв лунки при проведенні травматичної екстірпації призводить до утворення кісткових виступів-шипів.
- Причиною остеофітів можуть бути травми, неправильно зіставлені пошкоджені фрагменти щелепи, застарілі переломи.
- При периферичній формі по краю щелепи виникають остеофіти остеогенного диспластичного походження.
Симптоми екзостозів щелепи
Як правило, остеофіти невеликих розмірів не викликають жодних скарг. Кісткові нарости можуть бути виявлені під час визначення ступеня атрофії кістки, оцінки рівня податливості слизової оболонки на підготовчому етапі перед протезуванням. Найбільш часто екзостози щелепи локалізуються в зоні серединного небного шва, а також з орального боку альвеолярного відростка в проекції нижніх премолярів. Відкривання рота у пацієнтів з екзостозом щелепи вільне, здійснюється в повному обсязі. Слизова над остеофітами блідо-рожева, без видимих патологічних змін, рухлива.
При збільшенні кісткових виступів слизова витончається, внаслідок чого зростають ризики її травматизації базисом протеза або гострими краями зруйнованих стінок зубів. При пальпації екзостози щелепи являють собою щільні утворення з бугристою або гладкою поверхнею, не спаяні з навколишніми м'якими тканинами. Розташовуючись в області суглобного відростка, екзостоз щелепи викликає больові відчуття. При цьому спостерігається обмеження при відкриванні рота, зміщення ментального відділу в здорову сторону, порушення окклюзії. Регіонарні лімфовузли не пальпуються. Загальний стан у пацієнтів з екзостозом щелепи не порушено.
Діагностика
Постановка діагнозу екзостоз щелепи базується на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу, результатів фізикального обстеження, рентгенографії. Диференціюють екзостоз щелепи з доброякісними і злоякісними пухлинами кісткової тканини. Обстеження проводить хірург-стоматолог.
- Стоматологічний огляд. При огляді лікар-стоматолог на альвеолярному відростку або в ділянці тіла щелепи виявляє безболісне утворення щільної консистенції, не спаяне з навколишніми м'якими тканинами. Слизова оболонка над екзостозом щелепи витончена. Пошкодження її гострими краями зруйнованих зубів або базисом протеза призводить до появи ділянок вилучень.
- Рентгенографія щелепи. При екзостозі щелепи на рентгенограмі визначають кісткову стежку з чіткими кордонами. Деструктивні зміни в кістці відсутні.
Лікування екзостозів щелепи
Лікування щелепних остеофітів хірургічне. При вирізанні небного торусу виробляють серединний лінійний розріз з послаблюючими надрізами спереду і ззаду, відсолоджують слизово-надкістковий лоскут, екзостоз щелепи видаляють єдиним блоком або розпилюють, а потім витягують по фрагментах. Іноді остеофіти в стоматології зрізають бором або фрезою. Після видалення небного виступу виробляють ревізію кісткової рани, згладжують краї. Слизово-надкістковий лоскут поміщають на місце. Оперативне втручання закінчується накладенням вузлових швів. Для запобігання розвитку гематоми на небо ставлять йодоформну пов'язку, яку додатково фіксують шовковими швами.
При розташуванні екзостозів на альвеолярному відростку виробляють трапеціевидний розріз. Після мобілізації слизово-надкісткового клаптику спилюють екзостоз щелепи, згладжують поверхню, укладають на місце раніше відсепарований лоскут. Краї рани ушивають вузловими швами. При невеликих екзостозах і наявному дефіциті кістки піднадкістково формують тунель, куди вводять гідроксиапатит. За рахунок біоматеріалу відновлюють потрібну товщину альвеолярної частини. Рану на слизовій оболонці зашивають, накладають пов'язку.
Прогноз і профілактика
Прогноз при екзостозі щелепи сприятливий. Після усунення етіологічних факторів і хірургічного видалення остеофітів створюються сприятливі умови для подальшого протезування. Профілактика полягає в попередженні травмування щелепної тканини, атравматичному проведенні стоматологічних маніпуляцій.
