Синдром доглядів і бродяжництва - психічний розлад, що характеризується раптовим необґрунтованим залишенням будинку і подальшими поневірянями. Відходи з дому, інтернату супроводжуються емоційними порушеннями - депресивними станами, дисфорією, напруженістю; поведінковими відхиленнями - сімейними конфліктами, пропуском уроків, антисоціальними вчинками, агресивністю. Синдром розвивається при органічних психопатичних розладах особистості, розумовій відсталості, шизофренії. Діагностика виконується клінічними та психологічними методами. Лікування комплексне, включає застосування медикаментів і психотерапію.
Загальна інформація
Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду (MKB-10) синдром доглядів і бродяжництва віднесено до рубрики «соціалізований розлад поведінки». Варто відрізняти патологічний синдром від поодиноких цілеспрямованих доглядів, спровокованих зовнішніми або внутрішніми конфліктами. Поширеність максимальна серед підлітків 10-17 років. Більш схильні до синдрому хлопчики: догляди починаються в дошкільному і молодшому шкільному віці, мають велику тривалість, нерідко поєднуються з асоціальними вчинками. У дівчат розлад виникає в підлітковому віці, часто супроводжується емоційною нестабільністю. При поєднанні синдрому з шизофренією, розумовою відсталістю відзначається сезонність загострень з піком у весняно-літній період.
Синдром відходів і бродяжництва
Причини синдрому бродяжництва
Розлад відрізняється різноманітністю причин, що викликають його. Як правило, пусковим механізмом стає зовнішня ситуація за наявності певних особистісних особливостей. До причин синдрому доглядів і бродяжництва належать:
- Емоційно-особистісні якості. Синдром формується на основі надмірної вразливості, образливості, емоційної нестійкості, мрійливості. Бродяжувати підштовхує прагнення пізнавати нове, пошук розваг, задоволень, бажання позбутися буденності, відсутність інтересу до сімейного життя, відвідування школи.
- Психічні розлади. Синдром виникає на тлі шизофренії, легкої і помірної олігофренії. Його розвитку сприяє схильність до фантазій, аутизація, замкненість, обмеженість, безпричинний страх, підозрілість, нестабільність настрою, спотворене сприйняття.
- Патології нервової системи. Розлад може сформуватися після травми головного мозку, нападу епілепсії. Супроводжується психопатичними змінами характеру.
- Якість життя. Низький дохід, матеріально-побутова невлаштованість, алкоголізм і наркоманія батьків сприяють догляду дітей із сім'ї. Бродяжництво стає способом позбавлення від стресів, можливістю задовольнити потреби, реалізувати мрії.
- Стиль виховання. Розлад формується в умовах бездоглядності, суперечливих вимог, при вихованні за типом емоційного відкидання, гіпопротекції. Такі особливості властиві для неповних сімей з постійною зайнятістю матері, сімей, де один або обидва батьки страждають психічними захворюваннями, патологічними залежностями, мають низький культурний і освітній рівень, схильні до бродяжництва, антисоціального способу життя.
Патогенез
Синдром доглядів і бродяжництва формується на базі слабкої прихильності до членів сім'ї, незадоволеності повсякденним життям. Дитина легко захоплюється, вразлива, схильна до фантазування - всі ці особливості підштовхують до пошуку нового способу життя. Здатність аналізувати, планувати, розраховувати ризики ще не сформована, при психічних розладах, органічних ураженнях мозку критичне ставлення до себе і до ситуації порушено. Тому відходи спонтанні, їх тривалість коливається від декількох годин до тижнів, місяців. Пусковим моментом стає сильне емоційне потрясіння - захоплюючий фільм, книга, сварка з батьками.
Класифікація
Наразі розглядаються варіанти класифікації синдрому бродяжництва за ознакою приналежності до психічного захворювання. З цієї позиції виділяють три групи пацієнтів з наступними розладами:
- Органічна психопатія. При органічному розладі особистості синдром провокується конфліктами будинку, сварками з вихователями інтернату. Характеризується раннім початком - 7-8 років. Причиною конфліктів стають пропуски уроків, крадіжки грошей, захоплення комп'ютерними іграми, невиконання вимог старших. Часті догляди супроводжуються девіантною поведінкою: пограбуваннями, викраденнями машин, проституцією, токсикоманіями.
- Розумова відсталість. Спостерігаються безцільні догляди, невмотивоване бродяжництво, коливання настрою, емоційна лабільність. Період поневіряння триває більше місяця. Діти не заводять знайомств, проводять весь час на самоті, мешкають на покинутих будівництвах, гаражах. Протиправні дії невластиві.
- Шизофренія. Гострий період простої форми хвороби супроводжується вираженою дратівливістю, конфліктністю, емоційною нестійкістю, ворожістю, негативізмом перед відходом. Повернення самостійне протягом декількох тижнів. У пацієнтів з параноїдною формою шизофренії догляд провокується тривожно-параноїдною і галюцинаторно-параноїдною симптоматикою. Бродяжництво здійснюється в людних місцях, привертає увагу оточуючих неадекватністю. Повернення додому здійснюється через відділення поліції.
Симптоми синдрому бродяжництва
У дітей, підлітків з органічним розладом особистості і поведінки розвиваються невротичні симптоми, переживання своєї неповноцінності, знижений настрій. Переважає страх покарання за догляд. Період бродяжництва може супроводжуватися протиправними діями, антисоціальною поведінкою, емоційними відхиленнями. При епілепсії спостерігаються сутінкові помрачення свідомості. Відхилення в поведінці характерні для підлітків епілептоїдного і істеро-епілептоїдного складу характеру. Поневіряючись, вони займаються жебрацтвом, підробляють (вантажники, прибиральники), беруть участь у пограбуваннях, крадуть, вживають наркотики, алкоголь. Після повернення посилюється дисфоричність, озлобленість, негативізм, підвищується конфліктність. Пізніше розвиваються депресивні розлади.
При стійкому інтелектуальному зниженні прояву синдрому доглядів і бродяжництва залежать від форми олігофренії. Атонічний варіант захворювання супроводжується безцільними доглядами і бродяжництвом без чітких мотивів, стенічна форма - коливаннями настрою, дисфорична форма - емоційною нестійкістю і невмотивованим бродяжництвом. Бродяжна, діти добувають їжу на звалищах. Протиправні вчинки не здійснюють, не вступають у конфлікти. Переважає прагнення піти якомога далі від дому, усамітнитися. При зустрічах з незнайомцями відзначається розв'язність поведінки, недостатнє почуття дистанції, благодушно-ейфоричне тло настрою. Повернення додому провокує емоційні коливання - ейфоричний настрій змінюється депресивним, дистимічним.
При шизофренії без параноїдного компонента центральне місце займає дратівливість, перепади настрою, негативізм, конфліктність, ворожість. Перед відходом стосунки з домочадцями стають емоційно холодними, з боку підлітка з'являється жорсткість. Можливі неадекватні дії, епізоди крадіжок грошей, цінних речей. Встановлені дружні зв'язки руйнуються, нові не формуються. Спроби познайомитися непродуктивні. Часто підлітки вживають алкоголь, здійснюють протизаконні вчинки. При поверненні посилюється емоційна відгородженість, неадекватність, прогули школи, ворожість. Синдром бродяжництва при параноїдній шизофренії супроводжується патологічним фантазуванням, галюцинаціями, маячнею. Догляди виникають у тісному зв'язку з параноїдними ідеями переслідування, нанесення шкоди, псування. Неадекватна поведінка під час поневіряння насторожує людей. Підліток доставляється в поліцейське відділення, стаціонар психіатрії.
Ускладнення
Ускладнення синдрому найбільш вірогідні при частих, тривалих доглядах, переважанні поведінкових порушень. У юнаків розвивається соціальна дезадаптація, девіантна поведінка. Незаконні дії вчиняються в стані алкогольного, наркотичного сп'яніння. Найчастіше їх метою є видобуток грошей, їжі. Необхідність харчуватися, утримувати себе штовхає підлітків на злодійство, пограбування, нанесення шкоди оточуючим, заняття проституцією. Хворі з переважанням емоційної лабільності страждають депресивними розладами. Під дією алкоголю, наркотиків, у стані афективного порушення пацієнти здійснюють спроби суїциду.
Діагностика
Діагностика починається з консультації психіатра. За необхідності до процесу підключається медичний психолог, дитячий невролог. Використовуються такі методи:
- Опитування. Дитячий психіатр розмовляє з дитиною, батьками. З'ясовує час початку, частоту і тривалість догляду, їх причини, характер повернень. Розпитує про емоційний стан дитини, наявність аддиктивної, антисоціальної поведінки, особливості виховання, умови проживання, сімейні відносини. За результатами бесіди лікар робить висновок про патологічний стан або про тягу до пригод у рамках норми.
- Психологічне обстеження. Проективні методики, особистісні опитувальники надають інформацію про супутні емоційні порушення (депресії, тривожності, запальності), загострені, патологічні риси характеру. Дитячий психолог виявляє психопатичні, невротичні ознаки, визначає ризик особистісної декомпенсації, соціальної дезадаптації. Ступінь вираженості і характер синдрому діагностується «Шкалою доглядів і бродяжництва». Результат дозволяє розробити ефективну тактику лікування, скласти прогноз.
- Інструментальні методи. Додатково призначається ЕЕГ, МРТ головного мозку. Характерно підвищення мозкової активності в області скроневих часток. Результати обстежень інтерпретуються неврологом, враховуються при постановці діагнозу.
Синдром доглядів і бродяжництва необхідно диференціювати з поодинокими цілеспрямованими відходами з батьківського дому (до друга, коханої дівчини), з імпульсивними вчинками при стресі. Діагностичними критеріями є вік перших проявів, швидкість прогресування симптомів, збереження критичних здібностей пацієнта, дані неврологічних обстежень.
Лікування синдрому бродяжництва
Лікування визначається причинами розвитку, тяжкістю, нозологічною приналежністю синдрому. Використовується комплексний підхід, що включає ряд напрямків:
- Фармакотерапія. Протиправні, антисоціальні вчинки купуються препаратами групи нейролептиків. Лабільність емоцій дітей з органічними ураженнями мозку вимагає застосування антидепресантів, транквілізаторів. Комбінація нейролептиків і протисудомих засобів призначається дітям з епілепсією, сутінковим помраченням свідомості. При олігофренії, шизофренії використовуються різні поєднання нейролептичних препаратів, антидепресантів.
- Психотерапія. Показана пацієнтам з органічною психопатією, шизофренією за відсутності галюцинаторно-маячної симптоматики, емоційно-вольового дефекту. Проводиться у формі індивідуальних сеансів і групових зустрічей. У ході обговорень, аналізу конфліктних ситуацій, програвання можливих варіантів поведінки відбувається зміна уявлень дитини про власні вчинки.
- Соціально-трудова терапія. Показана при синдромі бродяжництва з олігофренією. Спрямована на розвиток трудових навичок у спеціальних установах. За допомогою трудотерапії, щеплення дисципліни проводиться корекція поведінки дітей. Захопленість виробництвом знижує кількість спроб догляду, сприяє соціалізації підлітків.
Прогноз і профілактика
До 15-17 років ознаки бродяжництва зникають у більшості підлітків. При комплексній медико-соціальній допомозі прогноз сприятливий у 80% випадків. Ймовірність редукції синдрому нижче у випадках з високою частотою відходів, вираженими емоційно-поведінковими розладами. Профілактикою синдрому є створення сприятливої домашньої ситуації. Дитина, яка живе в комфорті, відчуває любов, розуміння, турботу батьків, не прагне залишати сім'ю. Стратегічним профілактичним заходом є диспансеризація дітей груп ризику: проживають в інтернатах, неблагополучних сім'ях, які мають психічні захворювання.
