Сіаладеніт - запальне захворювання слинної залози, зазвичай вірусної або бактеріальної природи. Сіаладеніт супроводжується збільшенням обсягу, ущільненням, хворобою ураженої слинної залози, зменшенням слиновиділення, сухістю в роті, порушенням загального самопочуття; в ускладнених випадках - формуванням каменів або абсцесу. Діагноз сіаладеніту встановлюється з урахуванням даних бактеріологічного та цитологічного аналізу відокремлюваного з протоків, сіалометрії, УЗД слюнних залоз, сіалографії, сіалосцинтиграфії, дослідження біоптатів малих слюнних залоз. Лікування сіаладеніту передбачає проведення противірусної та антибактеріальної терапії; при калькульозному сіаладеніті показано видалення каменів.
Загальна інформація
Сіаладеніт - запальне ураження великих або малих слинних залоз, що призводить до порушення процесу слиновідділення. У стоматології сіаладеніти становлять 42-54% всіх захворювань слюнних залоз. Найбільш часто на сіаладеніт хворіють діти і пацієнти 50-60 років. Найчастішою формою сіаладеніту служить епідемічний паротит, що вивчається в рамках інфекційних хвороб і педіатрії. Крім цього, сіаладеніт може супроводжувати перебіг системних захворювань (наприклад, хвороби Шегрена), які розглядаються ревматологією. Специфічні запальні ураження слинних залоз при туберкульозі, сифілісі є сферою інтересів відповідних дисциплін - фтизіатрії та венерології.
Сіаладеніт
Класифікація сіаладеніту
Класифікація сіаладенітів передбачає їх поділ з урахуванням клінічної течії, причинних факторів, механізму інфікування та морфологічних змін на такі групи:
1. Гострі сіаладеніти:
- вірусні (грипозний, цитомегаловірусний, Коксакі-індукований сіаладеніт, епідемічний паротит)
- бактеріальні (післяопераційні, постінфекційні, лімфогенні, контактні, пов'язані з обструкцією протока слинної залози чужорідним тілом)
2. Хронічні сіаладеніти:
- паренхіматозні (запалення паренхіми слюнних залоз)
- інтерстиційні (запалення сполучної броми слинних залоз)
- сіалодохіт (протоковий сіаладеніт)
Хронічні сіаладеніти можуть мати неспецифічну і специфічну етіологію. До хронічних специфічних сіаладенітів належать туберкульоз, актиномікоз і сифіліс слинних залоз.
Гострий сіаладеніт у своєму розвитку може проходити стадії серозного, гнійного запалення слинної залози і її некрозу.
Причини сіаладеніту
Збудниками сіаладенітів виступають вірусні або бактеріальні агенти, що вражають слинні залози. Бактеріальні сіаладеніти найчастіше викликаються мікрофлорою порожнини рота або мікроорганізмами, що поширюються з віддалених осередків інфекції (стафілококами, стрептококами, колібактеріями, анаеробною флорою). Контактний сіаладеніт зазвичай спостерігається при флегмоні прилеглих до залози м'яких тканин. Лімфогенний сіаладеніт розвивається після перенесених респіраторних інфекцій (трахеїту, ангіни, пневмонії), захворювань щелепно-лицьової області (періодонтиту, фурункулів, карбункулів, кон'юнктивіту). При післяопераційному сіаладеніті завжди простежується зв'язок захворювання з попереднім хірургічним втручанням на порожнині рота або слинній залозі. Сіаладеніти, пов'язані з чужорідними тілами, можуть бути обумовлені сіалолітиазом, попаданням у проток слинної залози дрібних зерняток, кісточок, ворсинок зубної щітки тощо.
Серед вірусів найбільшу етіологічну роль у виникненні сіаладеніту відіграють віруси грипу, аденовіруси, параміксівіруси, цитомегаловіруси, віруси Коксакі та Епштейна-Барр, простого герпесу тощо. Збудниками специфічних сіаладенітів виступають актиноміцети, мікобактерії туберкульозу, бліді трепонеми.
Інфікування слинних залоз частіше відбувається через гирло протока, рідше - контактним, гематогенним або лімфогенним шляхом. Виникненню сіаладеніту сприяють ослаблення імунітету, застій секрету в протоках залози або зниження слиновиділення при важких інфекціях, після хірургічних втручань на черевній порожнині, внаслідок пошкоджень залози. Підвищений ризик захворюваності на сіаладеніт існує у пацієнтів з ксеростомією; хворих, які отримують променеву терапію порожнини рота; осіб, які страждають на анорексію.
Симптоми сіаладеніту
В силу анатомічних і топографічних особливостей найчастіше запалюються навколоушні залози, рідше - подчелюстні, під'язичні та малі слинні залози. Гострий сіаладеніт маніфестує зі збільшення обсягу і ущільнення ураженої слинної залози, припухлості м'яких тканин; болів, що мають тенденцію до посилення при жуванні, ковтанні, повороті голови та іррадіації у вухо, скроню, нижню щелепу. Може відзначатися обмеження амплітуди відкривання рота, закладеність вух.
На запальний процес у залізі вказує порушення її функції: гіпосалівація (рідше гіперсалівація), поява в слині с <unk>, гною, пластівців (клітин слущеного епітелію). Часто гострі сіаладеніти протікають з погіршенням самопочуття, лихоманкою. При дослідженні залози пальпується щільний інфільтрат, при гнійному розплавленні якого визначається симптом флюктуації.
При ускладненій течії гострого сіаладеніту не виключається виникнення слинних свищів, абсцесів і флегмон навколоушно-жувальної і подчелюстної області, стенозу слюнних протоків. Хронічний сіаладеніт протікає з періодично виникаючими загостреннями, під час яких відзначається припухлість і незначна болючість в області уражених слинних залоз, зниженням слиновиділення, неприємним присмаком у роті.
Діагностика сіаладеніту
Залежно від віку пацієнта, етіології запалення слинних залоз і основних захворювань, яким воно супроводжує, сіаладеніт може виявлятися стоматологом, терапевтом. При зовнішньому огляді виявляється локальна припухлість в області слинної залози (зовні або з боку порожнини рота), виділення гною з гирла виводного протоку при масуванні залози.
Різні форми сіаладеніту можуть бути диференційовані за клінічними проявами, а також за допомогою даних лабораторних та інструментальних досліджень. Важливу інформацію про специфіку процесів, що відбуваються в слинній залізі, дозволяє отримати ПЛР, біохімічне, цитологічне, мікробіологічне дослідження секрету, біопсія слинних залоз з гістологічним дослідженням матеріалу. Наявність видоспецифічних антитіл у сироватці крові визначається за допомогою імуноферментного аналізу.
Анатомо-топографічні особливості та функціональні порушення залоз аналізуються на підставі результатів УЗД слинних залоз, сіалографії, сіалосцинтиграфії, сіалотомографії, термографії. Для кількісної оцінки секреції слинних залоз використовується сіалометрія. Диференційна діагностика сіаладенітів повинна йти шляхом виключення сіаладенозу, слюннокам'яної хвороби, кіст і пухлин слюнних залоз, лімфаденіту, інфекційного мононуклеозу тощо.
Лікування сіаладеніту
Залежно від типу збудника, етіотропна терапія сіаладеніту може включати призначення противірусних або антибактеріальних препаратів. При вірусних сіаладенітах проводиться зрошення порожнини рота інтерфероном; при бактеріальних здійснюється інстиляція антибіотиків і протеолітичних ферментів в проток слинної залози. У стадії інфільтрату виконуються новокаїнові блокади по Вишневському, проводяться аплікації розчину диметилсульфоксиду на область залози. При абсцедуванні показано розтин гнійника.
При хронічному сіаладеніті до медикаментозної терапії додається масаж залози, фізіолікування (електрофорез, флюктуоризація, гальванізація, УВЧ). При стриктурах проводиться бужування протоків слинної залози; при виявленні саліволітів - їх видалення одним з прийнятих способів (літотрипсія, сіалендоскопія, літоекстракиця тощо). У разі наполегливої, рецидивуючої течії сіаладеніту вирішується питання про екстірпацію слинної залози.
Прогноз і профілактика сіаладеніту
Результат сіаладеніту, в більшості випадків, сприятливий. У разі гострого сіаладеніту одужання зазвичай настає протягом 2-х тижнів. У важких або запущених випадках сіаладеніт може супроводжуватися рубцевою деформацією або зарощенням протоків, стійким порушенням слиновиділення, некрозом залози.
Профілактика сіаладеніту полягає у зміцненні імунітету, дотриманні гігієни порожнини рота, терапії супутніх захворювань, усуненні стоматогенних осередків хронічної інфекції.
