Рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози - пухлинне ураження, що виходить з панкреатичних протоків або паренхіми підшлункової залози. Симптоми раку підшлункової залози включають нудоту, втрату апетиту, болі у верхній частині живота, порушення функції кишківника, зниження маси тіла, жовтяничне фарбування склер і видимих слизових оболонок. Для виявлення раку підшлункової залози використовується лабораторна (визначення біохімічних показників і онкомаркерів крові) та інструментальна діагностика (УЗД, КТ, МРТ, ЕРГПГ). Радикальне лікування передбачає проведення резекції підшлункової залози в різному обсязі; можливе використання променевого і хіміотерапевтичного лікування.

Загальна інформація

У поняття «» рак підшлункової залози «» входить група злоякісних новоутворень, що розвиваються в паренхімі підшлункової залози: головці, тілі та хвостовій її частині. Основні клінічні прояви цих захворювань - біль у животі, анорексія, схудання, загальна слабкість, жовтяниця. Щороку 8-10 осіб на кожну сотню тисяч населення у світі захворює на рак підшлункової залози. Більш ніж у половині випадків він виникає у осіб похилого віку (63% пацієнтів з діагностованим раком підшлункової залози старше 70 років). Чоловіки більш схильні до цього виду злоякісних утворень, у них рак підшлункової залози розвивається в півтора рази частіше.

Злоякісна пухлина підшлункової залози схильна до метастазування в регіональні лімфовузли, легені та печінку. Безпосереднє розростання пухлини може вести до її проникнення в дванадцятиперстну кишку, шлунок, прилеглі відділи товстого кишечника.

Рак підшлункової залози

Причини розвитку раку підшлункової залози

Точна етіологія раку підшлункової залози не з'ясована, але відзначають фактори, що сприяють його виникненню. Однак у 40% випадків рак підшлункової залози виникає без видимої причини. Помітно підвищується ризик розвитку раку в осіб, що викурюють пачку і більше сигарет щодня, вживає велику кількість вуглеводержащих продуктів, які перенесли операції на шлунку.

До захворювань, що сприяють виникненню раку підшлункової залози, належать:

• цукровий діабет (як першого, так і другого типу)
• хронічний панкреатит (у тому числі і генетично обумовлений)
• спадкові патології (спадкова неполіпозна колоректальна карцинома, сімейний аденоматозний поліпоз, синдром Гарднера, хвороба Гіппеля-Ліндау, атаксія-телеангіектазія)

Ймовірність розвитку раку збільшується з віком.

Класифікація раку підшлункової залози

Рак підшлункової залози класифікується за міжнародною системою класифікації злоякісних новоутворень TNM, де T - розмір пухлини, N - присутність метастазів у регіональних лімфовузлах, а M - метастази в інших органах.

Однак в даному випадку класифікація недостатньо інформативна щодо операбельності раку і прогнозу ефективності терапії, оскільки значну роль і перспективі виліковуваності відіграє загальний стан організму.

Симптоми раку підшлункової залози

Рак підшлункової залози супроводжується наступними клінічними проявами: біль у животі в області підшлункової залози (верхня половина, з іррадіацією в спину, іноді охоплююча). З ростом пухлини больовий симптом посилюється. Для панкреатичних болів характерне посилення її при нахилі.

При локалізації пухлини залізистої тканини в області головки підшлункової залози з переважною більшістю випадків відзначається жовтяниця, яка може супроводжуватися шкірним зудом, потемненням сечі і знеціненням кала.

Ще одним частим симптомом злоякісної пухлини підшлункової залози є зниження маси тіла. При локалізації пухлини в тілі і хвості залози схудання відзначають у всіх хворих, при раку головки підшлункової залози маса тіла знижується у 92% хворих. Цей симптом пов'язують з порушенням всмоктування жирів у кишківнику в результаті недостатності секторної функції підшлункової залози.

У 64% випадків раку головки підшлункової залози відзначається анорексія (при інших локалізаціях пухлини цей симптом відзначається тільки у 30% пацієнтів). При здавленні великою пухлиною дванадцятипертної кишки або просвіту шлунка може відзначатися блювота. Вторинний цукровий діабет розвивається в 25-50% випадків і, як правило, супроводжується поліурією і полідіпсією.

При локалізації пухлини в тілі або хвості підшлункової залози може відзначатися спленомегалія, варикозне розширення вен стравоходу і шлунка (з епізодами кровотечі). Іноді клінічна картина протікає за типом гострого холециститу або панкреатиту. При ураженні метастазами черевики можлива непрохідність кишечника внаслідок звуження просвіту кишки.

Перебіг раку підшлункової залози характеризується поступовим наростанням симптоматики, починаючи від маловираженого, слабкого больового синдрому до яскраво вираженої різноманітної клініки. У разі своєчасного звернення до лікаря і раннього виявлення пухлини прогноз лікування і подальшої виживаності значно поліпшується.

Ускладнення

Злоякісні утворення підшлункової залози ускладнюються:

• цукровим діабетом
• синдромом мальабсорбції
• розладами системи циркуляції жовчі
• трофічними розладами внаслідок порушення секреторної функції підшлункової залози.

Пухлина може проростати в розташовані поруч органи - шлунок, тонкий кишечник, товсту кишку. Великі пухлини можуть сприяти пережаттю кишківника і непрохідності.

Діагностика раку підшлункової залози

Діагностика раку на ранній стадії становить певні труднощі у зв'язку з відсутністю специфічних клінічних проявів. Тільки в 30% випадків виявлений рак не старше двох місяців.

Лабораторне діагностування

• Загальний аналіз крові показує ознаки анемії, може відзначатися підвищення кількості тромбоцитів і прискорення СОЕ. Біохімічне дослідження крові показує білірубінемію, підвищення активності лужної фосфатази, печінкових ферментів при руйнуванні жовчних шляхів або метастазуванні в печінку. Також у крові можуть відзначатися ознаки розвиненого синдрому мальабсорбції.
• Визначення онкомаркерів. Маркер SA-19-9 визначається для вирішення питання про операбельність пухлини. На ранніх стадіях цей маркер при раку підшлункової залози не виявляється. Раковий ембріональний антиген виявляють у половини хворих на рак підшлункової залози. Однак варто зазначити, що позитивним може бути аналіз на цей маркер і при хронічному панкреатиті (5% випадків), виразковому коліті. SA-125 також відзначають у половини хворих. На пізніх стадіях захворювання можуть виявлятися пухлинні антигени: CF-50, SA-242, SA-494 та ін.

Інструментальна діагностика

1. Ендоскопічна або трансабдомінальна ультрасонографія. УЗД органів черевної порожнини виключає захворювання жовчного міхура і печінки, дозволяє виявити пухлину підшлункової залози. Ендоскопічне дослідження дає можливість провести паркан біоптата для дослідження.
2. Комп'ютерна томографія і МРТ дозволяють візуалізувати тканини підшлункової залози і виявити пухлинні утворення від 1 см (КТ) і 2 см (МРТ), а також оцінити стан органів черевної порожнини, наявність метастазів, збільшення лімфатичних вузлів.
3. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) дозволяє виявляти злоякісні клітини, виявляти пухлини і метастази.
4. ЕРГПГ виявляє пухлини будь-якого відділу підшлункової залози розміром від 2 см. Однак, ця процедура інвазивна і сприяє розвитку ускладнень.

КТ органів черевної порожнини. Пухлина головки підшлункової залози (червона стрілка), виражене розширення Вірсунгова протока з атрофією тіла і хвоста підшлункової залози (синя стрілка)

Для виявлення невеликих метастазів у печінці, на брижийці кишечника або черевиці проводять діагностичну лапароскопію.

Лікування раку підшлункової залози

Оскільки у більшості хворих, які страждають на злоякісну пухлину підшлункової залози, є ознаки порушення всмоктування і анорексія, їм показана дієта з підвищеним вмістом жирів і білків. Медикаментозною методикою лікування раку підшлункової залози є хіміотерапія. Лікування проводять препаратами, що переважають зростання ракових клітин (фторурацил, стрептозоцин, семустин та ін.). Може призначатися як один препарат, так і кілька в комплексі. Також до нехірургічних методів лікування відносять променеву терапію. Дозування та тривалість курсу обирають залежно від розміру пухлини, стадії захворювання, загального стану пацієнта.

Паліативне лікування при раку підшлункової залози спрямоване на зняття основних клінічних симптомів: знеболювання, корекція прохідності жовчних шляхів для лікування жовтяниці. У разі неможливості відновлення циркуляції жовчі призначають холестирамін, фенобарбітал. Недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози коригують за допомогою ферментних препаратів (ліпаза, амілаза, протеаза, панкреатин).

Хірургічне лікування раку підшлункової залози проводиться шляхом резекції змінених тканин залози і навколишніх її органів. Якщо є можливість оперативного видалення пухлини, найчастіше вдаються до радикальної операції (видаляється вся підшлункова залоза, жовчний міхур з жовчним протоком, дванадцятиперста кишка, прилегла ділянка товстого кишечника і шлунка). Виживаність після такої операції становить 25% пацієнтів протягом п'яти років.

Профілактика раку підшлункової залози

Профілактика раку підшлункової залози включає такі заходи: відмова від куріння і зловживання алкоголем, своєчасне і повне лікування захворювань підшлункової залози і жовчевивідних шляхів, належна корекція обміну при цукровому діабеті, дотримання режиму харчування, збалансована дієта без переїдань і схильності до жирної та гострої їжі. Уважно ставитися до симптоматики панкреатиту необхідно хворим, які перенесли операції на шлунку.

Прогноз при раку підшлункової залози

Особи, які страждають на рак підшлункової залози, перебувають під наглядом фахівців з гастроентерології, онкології, хірурга і радіолога.

При виявленні раку підшлункової залози в більшості випадків прогноз вкрай несприятливий, близько 4-6 місяців життя. Тільки 3% пацієнтів досягають п'ятирічної виживаності. Такий прогноз пов'язаний з тим, що в більшості випадків рак підшлункової залози виявляється на пізніх стадіях і у пацієнтів старечого віку, що не дозволяє радикально видалити пухлину.