Гострий бактеріальний кон'юнктивіт - інфекційне ураження слизової ока, що викликається грамполоджувальними або грамотрицькими бактеріями. При гострому кон'юнктивіті відзначаються виражена світлобоязнь і сльозотеча, набряклість і гіперемія слизового очей, точкові геморагії, слизово-гнійне відокремлюване з кон'юнктивальної порожнини. Діагностика гострого кон'юнктивіту бактеріальної етіології включає біомікроскопію переднього відрізка ока, фарбування рогівки флуоресцеїном, бактеріологічний посів відокремлюваного з кон'юнктиви. При гострих бактеріальних кон'юнктивітах проводиться місцеве антимікробне лікування (очні краплі та мазі) з урахуванням чутливості збудника до препаратів.
Загальна інформація
На частку кон'юнктивітів в офтальмології припадає до 30% всієї патології очей. Серед них бактеріальні кон'юнктивіти становлять 73%; алергічні кон'юнктивіти - 25%; вірусні кон'юнктивіти - 2% відповідно. Гострий бактеріальний кон'юнктивіт досить часто поєднується з інфекційним блефаритом і кератитом. Захворюваність на гострий кон'юнктивіт має сезонну залежність (частіше відзначається в осінньо-зимовий період). Гострий інфекційний кон'юнктивіт, зважаючи на високу контагіозність, найбільш часто розвивається у дітей 2-7 років і в дитячих колективах часто набуває характеру епідемічних спалахів. Небезпека гострого бактеріального кон'юнктивіту у дітей полягає в імовірності розвитку кератиту, дакріоциститу, флегмони слізного мішка і флегмони орбіти.
Гострий бактеріальний кон'юнктивіт
Причини
Навіть у здорових людей у складі мікрофлори країв століття і поверхні кон'юнктиви присутні різні мікроорганізми: стафілококи, пропіонібактерії, дифтероїди та ін. Резистентність кон'юнктиви до інфекцій забезпечується, головним чином, завдяки антибактеріальній активності сльозної рідини, що містить захисні фактори - імуноглобуліни, компоненти комплементу, лактоферрин, лізоцим, бета-лізин. Мігальні рухи століття сприяють оновленню сльозної рідини і механічному видаленню бактерій з поверхні ока.
Основними збудниками гострого бактеріального кон'юнктивіту виступають стафілококи (епідермальний, золотистий, сапрофітний), стрептокок, пневмокок, синегнойна і кишкова паличка, гемофільна паличка, бактерія Коха - Уікса, корінебактерії дифтерії, Особливі труднощі для лікування становлять мікст-інфекції: вірусно-бактеріальні, вірусно-бактеріально-грибкові кон'юнктивіти.
Розвитку гострого бактеріального кон'юнктивіту сприяє ослаблення загальної та місцевої імунної відповіді, механічні пошкодження очей, потрапляння чужорідних тіл в очі, перенесені вірусні захворювання, стреси, переохолодження, тривале місцеве використання глюкокортикоїдів та ін. Виникнення гострого бактеріального кон'юнктивіту може бути пов'язане із захворюваннями шкіри (багатоформною еритемою), ЛОР-органів (отитом, тонзилітом, синуситом), патологією очей (блефаритом, синдромом сухого ока, ураженням сльозовідвідних шляхів). Передача інфекції відбувається через забруднені гнійним предмети (хустки, рушники, постільна білизна, іграшки), руки, воду.
Гострий кон'юнктивіт, що викликається синегною інфекцією, часто зустрічається в осіб, які використовують контактні лінзи. При порушенні рекомендацій по догляду за лінзами, збудник може висіватися з поверхні лінз, з розчинів, контейнерів для зберігання. Гострий кон'юнктивіт новонароджених частіше розвивається у дітей з внутрішньоутробним інфікуванням, недоношених, народжених від матері із запальними захворюваннями статевих органів (гонореєю, туберкульозом та ін.).
Симптоми
Гострий кон'юнктивіт розвивається стрімко і бурхливо - від моменту впровадження збудника до появи розгорнутої клінічної симптоматики проходить від декількох годин до декількох діб.
Перебіг різних форм бактеріального кон'юнктивіту характеризується гіперемією, інфільтрацією і набряком всіх відділів кон'юнктиви, почуттям печіння, «піску» і свербінням, болем в оці, рясним слизово-гнійним відокремлюваним з кон'юнктивального мішка. При гострому кон'юнктивіті виражена кон'юнктивальна ін'єкція, відзначаються крововиливи, утворення сосочків і фолікулів на слизовому оці. При значному набряку може розвиватися хемоз кон'юнктиви - її утиск в очній щілині при змиканні повік. Ураження очей при інфекційному кон'юнктивіті спочатку одностороннє; друге око втягується в запалення дещо пізніше.
Гострий кон'юнктивіт протікає з рясним відділенням гнійного секрету з кон'юнктивальної порожнини, який склеює ресниці, засихає на краях століття, утворюючи корочки. Гострий кон'юнктивіт становить небезпеку в плані розвитку інфекційних уражень рогівки - бактеріального кератиту, гнійної виразки рогівки із загрозою перфорації. Глибокі кератити і виразкові ураження рогівки виникають переважно на тлі ослаблення організму - при анемії, дистрофії, гіповітамінозах, бронхоаденіті тощо.
Іноді при гострому кон'юнктивіті відзначається загальне нездужання - субфебрилітет, головний біль, безсоння, ураження респіраторного тракту. Тривалість захворювання становить 10-14 днів.
Діагностика
Діагноз гострого кон'юнктивіту встановлюється офтальмологом на основі епідеміологічних даних і клінічних проявів. З метою з'ясування етіології інфекційного кон'юнктивіту проводиться мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви з антибіотикограмою.
Огляд переднього відрізку ока за допомогою лускової лампи (біомікроскопія ока) виявляє гіперемію і пухкість кон'юнктиви, судинну ін'єкцію, сосочкові і фолікулярні розростання, дефекти рогівки. Для виключення виразкового ураження рогівки проводиться інстиляційна проба з флюоресцеїном.
Лікування
При гострому інфекційному кон'юнктивіті призначається місцеве лікування з урахуванням типу виділеного збудника і його антибіотикочутливості. Проводиться ретельний туалет очей: протирання повік, струменеве промивання кон'юнктивального мішка антисептичними розчинами (фурациліном, борною кислотою). При цьому для кожного ока використовуються окремі ватні кульки, піпетки, очні палички, спринцівки.
Після ретельного механічного очищення повік і кон'юнктивальної порожнини виробляються інстиляції антибактеріальних очних крапель (розчинів тетрацикліну, левоміцетину, неоміцину, лінкоміцину, офлоксацину тощо) через кожні 2-3 год. На ніч за століття рекомендується закладати антибактеріальну мазь. При вираженому набряку і запальних змінах кон'юнктиви до лікування додають антиалергічні і протизапальні краплі.
При гострому бактеріальному кон'юнктивіті категорично забороняється накладати на очі пов'язку, оскільки це ускладнює евакуацію вмісту з порожнини кон'юнктиви і збільшує ймовірність інфікування рогівки. Лікування гострого кон'юнктивіту проводиться протягом 10-12 днів до повного і стійкого зникнення симптомів, після чого бажано проведення повторного бактеріологічного контролю вмісту кон'юнктивальної порожнини.
Прогноз і профілактика
Етіологічно обґрунтована і своєчасна терапія гострого кон'юнктивіту дозволяє домогтися стійкого лікування запалення. При несприятливому результаті перебіг гострого інфекційного кон'юнктивіту може ускладнитися бактеріальним кератитом, помутнінням рогівки, зниженням зору, розвитком виразки рогівки, орбітальним целюлітом. Можливий перехід гострої форми в хронічний кон'юнктивіт.
Профілактика гострого бактеріального кон'юнктивіту полягає в дотриманні гігієнічних норм, попередженні травм ока, правильному догляді за контактними лінзами, своєчасній санації вогнищ інфекції шкіри та носоглотки. У дитячих колективах, де реєструється гострий кон'юнктивіт, необхідне призначення превентивного лікування всім контактним особам (інстиляції антисептичних очних крапель).
