Ретрофлексія матки - нетипове анатомічне положення матки внаслідок загибу її тіла кзаду, в бік хребта. Ретрофлексія матки не має характерних для цього стану клінічних проявів; може супроводжуватися болями, виділеннями з вологаїща, порушенням менструальної функції і функції суміжних органів. Діагностується ретрофлексія матки, зазвичай, при гінекологічному огляді. Лікування ретрофлексії матки проводиться за наявності скарг у пацієнтки і направлено на ліквідацію основної патології, що викликала загин.
Загальна інформація
У нормальному положенні (антефлексії) матка знаходиться між сечовим міхуром і прямою кишкою в центрі малого тазу; її тіло нахилене вперед, утворюючи з шийкою відкритий кпереду кут. Матка при цьому фізіологічно досить рухлива, її положення змінюється в залежності від ступеня наповнення прямої кишки і сечового міхура. Нормальне положення матки забезпечується за рахунок її власного тонусу, зв'язок і м'язів самої матки, черевного преса і тазового дна, впливу навколишніх органів.
При ретрофлексії тіло матки відхилено до хребта, утворюючи з шийкою відкритий кзаду кут. Ретрофлексія матки впливає на м'язи і утримують орган зв'язки, сприяє постійному тиску петель кишечника на стінку матки і неприкриту задню стінку сечового міхура, що в кінцевому підсумку провокує опущення або випадання внутрішніх статевих органів. У деяких випадках ретрофлексія матки може поєднуватися з безпліддям і невиношуванням вагітності.
Ретрофлексія матки
Види і причини ретрофлексії матки
Виділяють рухливу і фіксовану ретрофлексію матки. Фіксована ретрофлексія матки супроводжується повною або частковою нерухомістю органу і хворобою при її виправленні в процесі гінекологічного огляду. Причиною фіксованої ретрофлексії матки служить спайкоутворення в малому тазу, яке може викликатися запаленнями (ендометритом, аднекситом, пельвіоперитонітом), пухлинними захворюваннями органів малого тазу, ендометріозом.
До розвитку рухомої ретрофлексії матки призводить зниження тонусу, розтягнення м'язів і зв'язок малого тазу, що підтримують матку в нормальному стані. Рухома ретрофлексія матки може виникати у жінок астенічного (худорлявого) статури, при різкій втраті ваги після важких захворювань, тривалого постільного режиму, внаслідок нераціонального харчування. Анатомо-фізіологічні порушення при недорозвитку статевих органів, ентероптозі, родових травмах, частих абортах, важкій фізичній роботі також сприяють розвитку рухомої ретрофлексії матки.
Симптоми ретрофлексії матки
Рухома ретрофлексія матки, як правило, протікає безсимптомно і може бути виявлена при гінекологічному дослідженні випадково. При фіксованій ретрофлексії матки пацієнтки пред'являють скарги, характерні для основного захворювання, що призвело до загибу (запального процесу або ендометріозу). Зазвичай, це тяжкість, болючість у хрестці і внизу живота, білі, порушення менструальної функції (рясні або нерегулярні менструації), болі при статевому акті, порушення функції кишечника (запори) і сечовипускання (учащені позиви).
При тривалій ретрофлексії матки спостерігається опущення і випадання матки. Безпліддя, що супроводжує ретрофлексію матки, як правило, буває обумовлене не її неправильним становищем, а основним захворюванням, що призвели до загибу. При ретрофлексії матки вагітність часто протікає з загрозою викидня або закінчується мимовільним перериванням.
Діагностика ретрофлексії матки
Діагностика ретрофлексії матки можлива за результатами гінекологічного огляду з бімануальним дослідженням. Під час дворучного дослідження гінеколог визначає відхилення тіла матки кзаду і оцінює її рухливість. У разі рухомої ретрофлексії при бімануальному дослідженні матку можна вільно повернути в нормальне положення, при фіксованій ретрофлексії - зміна положення матки виробити не вдається, вона супроводжується різким болем.
При підозрі на пухлини внутрішніх статевих органів і запальні процеси в області малого тазу пацієнткам з ретрофлексією матки проводять УЗД, комп'ютерну томографію.
Лікування ретрофлексії матки
При безсимптомній ретрофлексії матки лікування не потрібно, але необхідно обмежити підйом тяжкостей. Сучасна гінекологія вважає за необхідне лікування ретрофлексії матки за наявності вираженої клінічної симптоматики, безпліддя і невиношування вагітності. Лікування спрямоване, насамперед, на усунення причини захворювання, що викликало загин.
Вибір тактики лікування ретрофлексії матки залежить від можливості зворотного зміщення матки в порожнині малого тазу. При рухомій ретрофлексії матки виробляють ручне виправлення матки в нормальне положення після попереднього випорожнення сечового міхура і прямої кишки, призначають лікувальну фізкультуру, іноді гінекологічний масаж і носіння спеціальних песаріїв.
Якщо ретрофлексія матки розвинулася в результаті запального і спаечного процесів в малому тазу, показано застосування протизапальних, фібринолітичних препаратів, вітамінно-мінеральних комплексів, фізіотерапії (електрофореза, діадінамотерапії, ультрафонофорезу, парафінолікування, г
Лікування ретрофлексії матки, що виникла на тлі ендометріозу, проводиться з метою нормалізації гормонального фону. Іноді вагітність і пологи можуть сприяти мимовільному поверненню матки в антефлексію. При наявності новоутворень в області малого тазу, що призводять до ретрофлексії матки проводиться оперативне видалення пухлини і при необхідності - щадна хірургічна корекція положення матки.
Профілактика ретрофлексії матки
Профілактика ретрофлексії матки включає запобігання розвитку статевого інфантилізму (повноцінне харчування, профілактика інфекційних захворювань у дитячому та підлітковому віці), а також своєчасну діагностику та лікування ендокринних порушень і запальних захворювань статевих органів.
Ведення вагітності при ретрофлексії матки вимагає врахування загрози можливого викидня.
