Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт - це висококонтагіозна гостра офтальмоінфекція, що викликається пікорнавірусами, що вражає кон'юнктиву очей і супроводжується масивними підкон'юнктивальними крововиливами. Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт протікає з вираженою гіперемією, набряком і хемозом слизової, різом в очах, фотофобією, сірозно-гнійним відділюваним, субкон'юнктивальними крововиливами, які виникають на тлі загальних симптомів (аденопатії передушних лімфоїв З метою дифдіагностики виконується біомікроскопія ока, флюоресцеїнова інстиляційна проба, серологічні, вірусологічні та цитологічні дослідження. Лікування епідемічного геморагічного кон'юнктивіту проводять за допомогою інстиляцій противірусних, протиалергічних і антибактеріальних препаратів.
Загальна інформація
Більше половини кон'юнктивітів, що зустрічаються в клінічній офтальмології, мають передбачуваний або доведений вірусний генез. Практично всі відомі на сьогоднішній день віруси, що викликають захворювання людини, володіють стежкою до тканин ока. Найбільш поширеними формами вірусної інфекції очей є герпесвірусний кон'юнктивіт, аденовірусний кон'юнктивіт та епідемічний геморагічний кон'юнктивіт.
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт - захворювання, описане порівняно недавно. Пандемія епідемічного геморагічного кон'юнктивіту вперше була зареєстрована в Західній і Північній Африці в 1969 р. і потім поширилася на країни Азії і Близького Сходу. У Росії масові випадки епідемічного геморагічного кон'юнктивіту вперше були відзначені в 1971 р. Спалахи гострого геморагічного кон'юнктивіту періодично повторюються в світі, вражаючи до 30-40% населення.
Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт
Причини
Збудником епідемічного геморагічного кон'юнктивіту є пікорнавірус (ентеровірус типу 70, ЕСНО, Коксакі A-24 та ін.). Захворювання характеризується високою контагіозністю, у зв'язку з чим протікає у вигляді локально-обмежених спалахів на підприємствах, в ЛПУ, дитячих установах, а також епідемій «вибухового» типу, що охоплюють велику кількість осіб.
Передача вірусу здійснюється контактним шляхом через забруднені виділеннями з очей руки, предмети (рушники, подушки та ін.), інфіковані очні краплі, інструменти (піпетки, очні палички), офтальмологічні прилади тощо. При недотриманні протиепідемічних заходів у колективах епідемічним геморагічним кон'юнктивітом може вражатися 80-90% осіб.
Симптоми
Епідемічному геморагічному кон'юнктивіту властивий короткий період інкубації (від 12 до 48 годин). Спочатку зазвичай вражається одне око, через 1-2 дні - інше.
Захворювання маніфестує гостро і супроводжується вираженим болем і різом в очах, світлобоязливістю, сльозотечею, почуттям чужорідного тіла в оці, наявністю слизового або слизово-гнійного відокремлюваного в кон'юнктивальній порожнині. Особливістю клініки епідемічного геморагічного кон'юнктивіту служить різка інфільтрація кон'юнктиви, що нерідко призводить до хемозу, виражена гіперемія слизової, на тлі якої виділяються множинні субкон'юнктивальні крововиливи. Геморагії можуть мати вигляд дрібних петехій або масивних крововиливів, що поширюються на всю кон'юнктиву склери. На перехідній складці століття визначаються дрібні фолікулярні висипання.
Явища кератиту при епідемічному геморагічному кон'юнктивіті виражені помірно і характеризуються зниженням чутливості рогової оболонки, множинними дрібноточковими субепітеліальними інфільтратами. Зворотний розвиток інфільтратів рогівки, незважаючи на активне лікування епідемічного геморагічного кон'юнктивіту, відбувається вкрай повільно, іноді протягом декількох місяців.
Місцева симптоматика епідемічного геморагічного кон'юнктивіту розгортається на тлі загальних симптомів: нездужання, головного болю, підвищення температури тіла, трахеїту і бронхіту. Типовими є збільшення та хворобливість передушних лімфатичних вузлів (лімфаденіт).
Загалом виражені клінічні прояви епідемічного геморагічного кон'юнктивіту тримаються від 10 днів до 2-х тижнів. Слідуючи реакція у вигляді дискомфорту при зоровій роботі, відчуття чужорідного тіла в оці може спостерігатися ще тривалий час. При рецидивах епідемічного геморагічного кон'юнктивіту може розвиватися увіїт.
Діагностика
Діагноз епідемічного геморагічного кон'юнктивіту встановлюється на основі клініко-епідеміологічних особливостей захворювання: реєстрації спалаху захворювання, патогномонічних симптомів (крововиливів у кон'юнктиву, фолікулярних висипань, поверхневого кератиту тощо). Іноді при ігноруванні очної симптоматики епідемічний геморагічний кон'юнктивіт може бути помилково прийнятий за ГРВІ або грип. Правильній діагностиці сприяє консультація пацієнта офтальмологом та інфекціоністом.
- Огляд ока. При обстеженні хворих з епідемічним геморагічним кон'юнктивітом використовується метод біомікроскопії. Під час дослідження виявляються гіперемія, підкон'юнктивальні крововиливи різних розмірів і форми, дрібні точкові фолікули.
- Інстиляційні проби. Наявність дрібних точкових інфільтратів на рогівці виявляється при проведенні фарбувальної проби з флюоресцеїном.
- Уточнююча лабораторна діагностика. Здійснюється за допомогою вірусологічного, серологічного та цитологічного дослідження зіскобу з кон'юнктиви.
Диференційна діагностика епідемічного геморагічного кон'юнктивіту проводиться з аденовірусними та алергічними кон'юнктивітами, електроофтальмією, сніговою сліпотою, травмами та чужорідними тілами кон'юнктивальної порожнини.
Лікування
Виявлення епідемічного геморагічного кон'юнктивіту вимагає локалізації вогнища спалаху, по можливості - ізоляції хворих і контактних осіб. Лікування проводиться за допомогою противірусних засобів: призначаються інстиляції в кон'юнктивальний мішок розчинів інтерферону і його індукторів. Одночасно проводиться топічна протиалергічна і протизапальна терапія із застосуванням кортикостероїдів в малих концентраціях.
Для виключення вторинних бактеріальних ускладнень призначається закопування протимікробних крапель і аплікації очних мазей. З метою якнайшвидшого розсмоктування інфільтратів рогівки використовуються інстиляції розчинів декстрана, калію йодиду, гіалуронідази. Активну терапію епідемічного геморагічного кон'юнктивіту продовжують не менше двох тижнів.
Прогноз і профілактика
Зазвичай перебіг епідемічного геморагічного кон'юнктивіту закінчується повним одужанням без наслідків для зорової функції. Стійкого імунітету до інфекції не виробляється, тому можливе повторне зараження.
Для запобігання поширенню офтальмоінфекції необхідне виявлення та ізоляція хворих, проведення суворих санітарно-гігієнічних заходів в осередку спалаху, ретельна обробка офтальмологічних інструментів та обладнання.
