Пухлини печінки - новоутворення злоякісного і доброякісного характеру, що виходять з паренхіми, жовчних протоків або судин печінки. Найбільш частими проявами пухлин печінки служать нудота, схуднення, втрата апетиту, гепатомегалія, жовтяниця, асцит. Діагностика пухлин печінки включає проведення УЗД, дослідження печінкових проб, КТ, біопсію печінки. Лікування пухлин печінки хірургічне і полягає в резекції ураженої ділянки органу.
Загальна інформація
У гепатології прийнято розрізняти первинні доброякісні пухлини печінки, первинні та вторинні (метастатичні) злоякісні новоутворення (рак печінки). Знання виду і походження пухлини печінки дозволяє проводити диференційоване лікування. Доброякісні пухлини печінки зустрічаються порівняно рідко. Зазвичай вони протікають безсимптомно і виявляються випадково. Частіше в гастроентерології доводиться стикатися з первинним раком печінки або вторинним метастатичним ураженням органу. Метастази в печінці нерідко виявляються у пацієнтів з первинним раком шлунка, легенів, товстої кишки, раком молочної залози.
Пухлини печінки
Доброякісні пухлини печінки
Класифікація
Серед доброякісних пухлин печінки в клінічній практиці зустрічаються аденоми (гепатоаденоми, аденоми жовчного протоку, біліарні цистаденоми, папіломатоз). Вони походять з епітеліальних і сполучних елементів печінки або жовчних протоків. До пухлин печінки мезодермального походження належать гемангіоми, лімфангіоми. Рідко зустрічаються гамартоми, липоми, фіброми печінки. Іноді до пухлин печінки зараховують непаразитарні кісти.
Аденоми печінки являють собою одиночні або множинні круглі утворення сіроватого або темно-червоного кольору різного розміру. Вони розташовуються під капсулою печінки або в товщі паренхіми. Вважається, що розвиток аденом печінки у жінок може бути пов'язаний з тривалим використанням пероральної контрацепції. Деякі види доброякісних пухлин печінки (трабекулярні аденоми, цистаденоми) схильні до переродження в гепатоцелюлярний рак.
Судинні утворення (ангіоми) зустрічаються серед доброякісних пухлин печінки найбільш часто. Вони мають печеристу губчасту будову і виходять з венозної мережі печінки. Серед судинних пухлин печінки розрізняють кавернозні гемангіоми і каверноми. Існує думка, що судинні утворення печінки є не справжніми пухлинами, а вродженою васкулярною аномалією.
Вузлувата гіперплазія печінки розвивається внаслідок локальних циркуляторних і біліарних порушень в окремих зонах печінки. Макроскопічно ця пухлина печінки може мати темно-червоний або рожевий колір, дрібнобугристу поверхню, різну величину. Консистенція вузловатої гіперплазії печінки щільна, мікроскопічно виявляються явища локального цирозу. Не виключається переродження вузловатої гіперплазії в злоякісну пухлину печінки.
Походження непаразитарних кіст печінки може бути вродженим, травматичним, запальним.
Симптоми
Велика частина доброякісних пухлин печінки не має чітко вираженої клінічної симптоматики. На відміну від злоякісних пухлин печінки, доброякісні утворення ростуть повільно і тривало не призводять до порушення загального самопочуття.
Гемангіоми печінки великих розмірів можуть викликати болі і тяжкість в епігастрії, нудоту, відрижку повітрям. Небезпека гемангіоми печінки полягає у високій ймовірності розриву пухлини з розвитком кровотечі в черевну порожнину і гемобілії (кровотечі в жовчні протоки), перекрутому ніжки пухлини. Великі кісти печінки викликають тяжкість і тиск у підребер'ї та епігастрії. Ускладненнями кіст печінки можуть бути розрив, нагноєння, жовтяниця, крововилив у порожнину пухлини.
Аденоми печінки при досягненні значних розмірів можуть викликати болі в животі, а також пальпуватися у вигляді пухлинної освіти в правому підребер'ї. В ускладнених випадках може статися розрив аденоми з розвитком гемоперитонеуму. Узловата гіперплазія печінки зазвичай не має виражених симптомів. При пальпації печінки може відзначатися гепатомегалія. Спонтанні розриви цієї пухлини печінки спостерігаються рідко.
Діагностика
З метою діагностики доброякісних пухлин печінки використовуються УЗД печінки, гепатосцинтиграфія, КТ, гепатоангіографія, діагностична лапароскопія з прицільною біопсією печінки і морфологічним дослідженням біоптата. При аденомах або вузловатій гіперплазії можливе проведення чрескожної біопсії печінки.
Лікування доброякісних пухлин печінки
Зважаючи на ймовірність малігнізації та ускладненої течії доброякісних пухлин печінки основна тактика їх лікування - хірургічна, що передбачає резекцію печінки в межах здорових тканин. Обсяг резекції визначається локалізацією і розмірами пухлини печінки і може включати крайову резекцію (в т. ч. лапароскопічну), сегментектомію, лобектомію або гемігепатектомію.
При пеністі печінки може проводитися вичерпування кісти, ендоскопічне або відкрите дренування, накладення цистодуоденоанастомозу, марсупіалізація.
Злоякісні пухлини печінки
Класифікація
Злоякісні пухлини печінки можуть бути первинними, тобто виходити безпосередньо зі структур печінки, або вторинними, пов'язаними з розростанням метастазів, занесених з інших органів. Вторинні пухлини печінки зустрічаються в 20 разів частіше, ніж первинні, що пов'язано з фільтрацією через печінку крові, що йде від різних органів і гематогенним заметом пухлинних клітин.
Первинні злоякісні пухлини печінки - явище відносно рідкісне. Зустрічається переважно в осіб чоловічої статі старше 50 років. За походженням виділяють такі форми первинних злоякісних пухлин печінки:
- гепатоцелюлярна карцинома (печінково-клітинний рак, гепатома), що виходить з клітин печінкової паренхіми
- холангіокарцинома, що виходить з епітеліальних клітин жовчних протоків
- ангіосаркома, яка росте з ендотелія судин
- гепатобластома - пухлина печінки, що зустрічається у дітей
Причини
Серед причин утворення первинних злоякісних пухлин печінки першість належить хронічним вірусним гепатитам В і С. Ймовірність розвитку гепатоцеллюлярного раку у пацієнтів з гепатитом збільшується в 200 разів. Серед інших факторів, пов'язаних з ризиком розвитку злоякісних пухлин печінки, виділяють цироз печінки, паразитарні ураження (шистосомоз, опісторгосп), гемохроматоз, сифіліс, алкоголізм, канцерогенний вплив різних хімічних сполук (тетрахлористого вуглецю, нітрозамінів, органічних хлорів
Симптоми злоякісних пухлин печінки
До початкових клінічних проявів злоякісних пухлин печінки належать нездужання і загальна слабкість, диспепсія (погіршення апетиту, нудота, блювота), тяжкість і ноючий біль у підребер'ї праворуч, субфебрилітет, схудання.
Зі збільшенням розмірів пухлини печінка виступає з-під краю реберної дуги, набуває бугристості і селянистої щільності. У пізніх стадіях розвивається анемія, жовтяниця, асцит; наростає ендогенна інтоксикація, печінкова недостатність. Якщо пухлинні клітини мають гормональну активність, то виникають ендокринні порушення (синдром Кушинга). При здавленні зростаючої пухлиною печінки нижньої порожнини вени, з'являються набряки нижніх кінцівок. При ерозії судин можливий розвиток внутрішньобрюшної кровотечі; у разі варикозного розширення вен стравоходу і шлунка може розвинутися шлунково-кишкова кровотеча.
Діагностика
Типовими для всіх злоякісних пухлин печінки є зрушення в біохімічних показниках, що характеризують функціонування органу: зниження альбумінів, збільшення фібриногену, зростання активності трансаміназ, підвищення сечовини, залишкового азоту і креатиніну. У зв'язку з цим при підозрі на злоякісну пухлину печінки необхідно досліджувати печінкові проби і коагулограму.
Для більш точної діагностики вдаються до проведення ультразвукового сканування, комп'ютерної томографії, МРТ печінки, ангіографії печінки. З метою гістологічної верифікації освіти проводиться пункційна біопсія печінки або діагностична лапароскопія.
КТ органів черевної порожнини. Множинні вторинні пухлини печінки (первинна пухлина - рак молочної залози)
При ознаках метастатичного ураження печінки необхідне встановлення локалізації первинної пухлини, для чого може знадобитися виконання рентгенографії шлунка, ЕГДС, мамографії, УЗД молочних залоз, колоноскопії, іррігоскопії, рентгенографії легенів тощо.
Лікування злоякісних пухлин печінки
Повне вилікування злоякісних пухлин печінки можливе тільки при їх радикальному видаленні. Як правило, при пухлинах печінки проводиться резекція частки печінки або гемігепатектомія. При холангіокарциномах вдаються до видалення протока і накладення соустій (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).
При одиничних пухлинних вузлах печінки можливе виконання їх деструкції за допомогою радіочастотної абляції, хіміоабляції, кріоабляції. Методом вибору при злоякісних пухлинах печінки є хіміотерапія (системна, внутрішньосудна).
Прогноз
Неускладнені доброякісні пухлини печінки в прогностичному плані сприятливі. Злоякісні пухлини печінки характеризуються бурхливою течією і без лікування призводять до загибелі пацієнта протягом 1 року. При операбельних злоякісних пухлинах печінки тривалість життя в середньому становить близько 3-х років; 5-річна виживаність - менше 20%.
