Саркома вологолища - пухлина злоякісної природи, що розвивається зі сполучних структур вологоліщної трубки. Перебіг саркоми вологолища характеризується швидким ростом, розпадом і метастазуванням; клінічно проявляється серозно-кров'янистими виділеннями, дизурічними розладами, болями. Діагностика саркоми вологолища ґрунтується на даних гінекологічного дослідження, кольпоскопії, біопсії. Лікування включає хірургічний етап з подальшою променевою і поліхіміотерапією. Прогноз при саркомі вологолища несприятливий.
Загальна інформація
У гінекології саркома вологаїща є відносним рідкісним типом пухлини; зазвичай зустрічається у дівчаток до 3-5 років і жінок менопаузального віку (50-60 років). Тип пухлин у дітей і дорослих різний: у дівчаток діагностують ембріональну рабдоміосаркому вологолища, у жінок - лейоміосаркому, фіб рос кому, ангіос кому, меланосаркому. За гістологічною структурою розрізняються веретеноклітинні, круглоклітинні та поліморфно-клітинні саркоми вологи.
Перебіг дитячої саркоми вологолища надзвичайно злоякісний. Пухлина має поліповидну або гроздевидну форму, швидко збільшується в розмірах, нагнається, розпадається з утворенням некротичних язв, інфільтрує уретру, сечовий міхур, шийку матки, параметрій, пряму кишку. У дорослих жінок саркома вологаїща зовні виглядає як обмежений вузол або дифузний плоский інфільтрат, рано метастазує в тазові і пахові лімфовузли і віддалені органи (частіше легкі і хребет).
Саркома вологолища
Симптоми саркоми вологолища
Враховуючи швидкий темп росту, саркома вологаїща починає проявляти себе клінічно вже при досить глибокій інвазії, вилученні та розпаді. Типовою ознакою є поява серозних і гноевидних виділень з домішкою крові, гематурія. Відзначається помірна контактна кровоточивість пухлини. Нерідко ці симптоми приймаються за прояви вагініту, що перешкоджає своєчасній діагностиці саркоми вологолища.
З ростом саркоми з'являються відчуття чужорідного тіла у вологині, болі в животі з іррадіацією в попереку і нижні кінцівки, збільшення пахових залоз. Проростання пухлиною органів сечового і кишкового тракту супроводжується дизурічними явищами і порушеннями дефекації - болями, нестриманням сечі і кала. У міру поширеності пухлинного процесу наростає зниження апетиту, схудання, нудота, блювота.
Діагностика саркоми вологолища
При гінекологічному дослідженні на передній, рідше - задній стінці вологаїща виявляється височіє бугристий вузол або інфільтрат щільної або м'якуватої консистенції, що кровоточить при дотику. У дівчаток поліповидні розростання зазвичай випинаються в статеву щілину через незайману плеву у вигляді «виноградної грозді». Іноді для огляду дівчинки з саркомою вологаїща доводиться вдаватися до хірургічної дефлорації. Уточнюючі відомості отримують при проведенні кольпоскопії (вагіноскопії). З метою морфологічної верифікації освіти проводиться біопсія та гістологічне вивчення пухлинних тканин.
Саркому вологолища в процесі діагностики диференціюють від папіломи, туберкульозної та сифілітичної виразки, раку вологолища, ендометріозу, метастазів хоріонепітеліоми, травми стінки вологолища. Для виключення пухлинної інвазії суміжних органів показані консультації уролога, проктолога, пульмонолога; проведення цистоскопії, внутрішньовенної урографії, ректороманоскопії, рентгенографії легенів, УЗД малого тазу.
Лікування саркоми вологолища
У лікуванні саркоми вологолища онкогінекологами застосовуються хірургічні, променеві, хіміотерапевтичні методи. Найбільш радикальним втручанням при саркомі вологаїща є проведення гістеректомії (видалення матки) з видаленням вологолища і лімфовузлів. У ряді випадків даний обсяг доповнюється вульвектомією, видаленням сечового міхура (цистектомія) і уретри з пересадкою сечовиків у товсту кишку.
У подальшому проводяться неодноразові курси дистанційної променевої терапії та внутрішньополісної брахітерапії, поліхіміотерапії (проспідія хлорид, фторурацил, блеоміцин, цисплатин, циклофосфамід, доксорубіцин, вінкристин).
Прогноз при саркомі вологолища
Розвитку саркоми в ряді випадків передують поліпи вологолища, спочатку доброякісні за структурою, що диктує необхідність їх видалення відразу після діагностування. У зв'язку з тривалим безсимптомним періодом у переважній більшості клінічних випадків діагноз саркоми вологолища встановлюється зі значним запізненням.
Пізня діагностика, а також крайня агресивність течії саркоми вологолища визначають несприятливий результат. За клінічними спостереженнями лікування досягається менш, ніж у 5% пацієнток.
