Нестримання сечі у дітей - розлад довільного сечовипускання, нездатність дитини контролювати акт сечовипускання. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для з'ясування причин дітям проводиться урологічне (УЗД сечової системи, цистоскопія, рентгенографія нирок і сечового міхура, електроміографія, урофлоуметрія) і неврологічне (ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ) обстеження. Лікування недержания сечі проводиться з урахуванням причин і може включати медикаментозну терапію, фізіотерапію, психотерапію та ін.
Загальна інформація
Недержание мочи у детей - стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Нестриманням сечі страждає від 8 до 12% дітей, при цьому найбільш частою формою патології в дитячому віці є енурез. Поліетіологічна природа нестримання сечі у дітей робить дану проблему актуальною для низки педіатричних дисциплін: дитячої неврології, дитячої урології, дитячої психіатрії.
У дітей віком до 1,5-2 років нестримання сечі вважається фізіологічним явищем, пов'язаним з незрілістю соматовегетативних регуляторних механізмів. У нормі навички затримки сечовипускання при наповненні сечового міхура формуються у дитини до 3-4 років. Однак, якщо до цього періоду навички контролю сечовипускання не встановилися, слід шукати причини, що обумовлюють недержание сечі у дитини. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.
Недержание мочи у детей.
Причини нестримання сечі у дитини
Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозкових, хребетно-спинномозкових), пухлин, інфекцій (арахноїдита, мієліту та ін.), ДЦП. Часто нестриманням сечі страждають діти, які мають різні психічні захворювання (олігофренію, аутизм, шизофренію, епілепсію).
Нестримання сечі може бути обумовлено анатомічними порушеннями розвитку сечостатевої системи дитини. Так, органічну основу недержания сечі може представляти незаращення обліку, ектопія гирла сечовиків, екстрофія сечового міхура, гіпоспадія, епіспадія, інфравезикулярна обструкція та ін.
У деяких випадках нестримання сечі у дітей виникає на тлі синдрому нічних апное, ендокринних захворювань (цукрового діабету, нецукрового діабету, гіпотиреозу, гіпертиреозу), прийому лікарських препаратів (антиконвульсантів і транквілізаторів).
Власне енурез у дітей є мультифакторіальною проблемою. Енурез може мати спадкову природу: доведено, що якщо обидва батьки в дитинстві страждали недержанием сечі, ймовірність енурезу у дитини становить 77%, якщо ж розладом сечовипускання страждав тільки один з батьків - 44%.
Найбільш часто розвиток недержания сечі у дітей (енуреза) пов'язується із затримкою дозрівання нервової системи дитини внаслідок несприятливого перебігу перинатального періоду. Незрілість ЦНС може бути обумовлена загрозою переривання вагітності, гестозом, анемією вагітною, маловодієм, багатоводієм, внутрішньоутробною гіпоксією плоду, асфіксією в пологах, родовою травмою. Надалі у таких дітей зазвичай формується нейрогенна дисфункція сечового міхура. Нестриманням сечі досить часто страждають гіперактивні діти.
У низці випадків нічне недержання сечі пояснюється порушенням ритму секреції антидіуретичного гормону (вазопресину). Внаслідок недостатньої концентрації вазопресину в плазмі в нічний час нирки виділяють великий обсяг сечі, що переповнює сечовий міхур і призводить до мочовольного сечовипускання.
Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочетниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Підвищеній збудливості сечового міхура та нестриманню сечі у дітей можуть сприяти алергічні захворювання: крапивниця, атопічний дерматит, бронхіальна астма, алергічний риніт.
У дітей, особливо дошкільнят, недержання сечі може мати стресову природу. Досить часто психотравмуючою ситуацією виступає розлучення батьків, смерть близької людини, конфлікти в сім'ї, насмішки однолітків, переведення в іншу школу або дитячий садок, зміна місця проживання, народження в сім'ї ще однієї дитини. Останнім часом серед причин, що сприяють недержанию сечі, педіатрами називається широке застосування одноразових підгузків, які затримують формування умовного рефлексу на сечовипускання у дитини.
У більшості випадків недержание сечі у дітей провокується сукупністю позначених факторів.
Класифікація
У тому випадку, якщо мочі стають мочею через уретру, говорять про везикальне недержание; якщо ж сеча виділяється через інші неприродні канали (наприклад, сечостатеві і сечокишкові свищі), такий стан розцінюється як екстравезикальне недержання сечі. Надалі будуть розглянуті тільки форми везикального недержания сечі у дітей.
У дитячій урології прийнято розмежовувати нестримання і недержання сечі: у першому випадку дитина відчуває позиви на сечовипускання, але не може утримати сечу; у другому - дитина не контролює сечовипускання, бо не відчуває позиву. У тому випадку, якщо недержання сечі трапляється уві сні (у дітей старше 3,5-4 років не рідше 2-х разів місяць) за відсутності психічних захворювань та анатомо-фізіологічних дефектів урогенітальної сфери, говорять про енурези (нічний або денний).
Нестримання сечі у дітей може мати первинний і вторинний характер. Під первинним (персистуючим) розуміється затримка формування фізіологічного рефлексу становлення і контролю сечовипускання. Зазвичай це відбувається на тлі нервово-психічних розладів або органічних порушень сечовипускальної системи. До випадків вторинного (набутого) недержання сечі відносяться ситуації, коли навик гальмування сечовипускання втрачається після періоду контролю за сечовипусканням понад 6 місяців. Вторинне недержання сечі у дітей може мати психогенне, травматичне та інше походження.
За механізмами розвитку недержання сечі може бути імперативним, рефлекторним, стресовим, від переповнення сечового міхура, комбінованим.
При імперативному (повеливому) недержанні сечі дитині не вдається контролювати сечовипускання на висоті позиву. Даний варіант, як правило, зустрічається у дітей з гіперрефлекторною формою нейрогенного сечового міхура.
Стресове недержання сечі у дітей розвивається у зв'язку із зусиллями, що супроводжуються різким підвищенням внутрішньобрюшного тиску (кашлем, сміхом, чханням, підняттям тяжкостей тощо). Такий тип найчастіше обумовлений функціональною слабкістю м'язів тазового дна і уретрального сфінктера.
До рефлекторного недержання сечі у дітей призводить роз'єднання коркових і спинальних центрів, що регулюють функцію тазових органів, у т. ч. довільне сечовипускання. У цих випадках відзначається мочі мочі по краплях або невеликими порціями.
Парадоксальна ішурія, або недержання сечі, пов'язане з переповненням сечового міхура, може бути малого - до 150 мл; середнього -150-300 мл і великого обсягу - понад 300 мл. Дане порушення характеризується мимовільним виділення сечі внаслідок переповнення та перерозтягнення сечового міхура у дітей з гіпорефлекторною нейрогенною сечовою бульбашкою, інфравезикальною обструкцією.
Симптоми недержания мочи
Нестримання сечі - це не самостійне захворювання, а порушення, що зустрічається при різних нозологічних формах. Нестримання сечі у дитини може бути постійним або періодичним; відзначатися тільки уві сні або також у пильному стані (зазвичай під час сміху, бігу); мати характер невеликого підтікання сечі або повного спонтанного випорожнення сечового міхура.
У дітей з нестриманням сечі часто відзначаються супутні захворювання: рецидивуючі інфекції сечоводні шляхів, запори або енкозріз. Внаслідок постійного зіткнення шкіри з сечею нерідко виникає дерматит, гнійничкові ураження.
Дітей з енурезом характеризує емоційна лабільність, замкненість, ранимість або запальність, дратівливість, відхилення в поведінці. Такі діти можуть страждати на заїкання, бруксизм, порушення сну, зноходження, зномовлення. Типові вегетативні симптоми: тахікардія або брадикардія, пітливість, ціаноз і похолодання кінцівок.
Діагностика
Спеціалізоване обстеження дітей з нестриманням сечі направлено, насамперед, на з'ясування причин даного стану. Тому в діагностичному пошуку може брати участь команда дитячих фахівців, що включає педіатра, дитячого уролога або дитячого нефролога, дитячого психіатра. Дослідження соматичного статусу передбачає збір докладного анамнезу, оцінку загального стану, огляд поперекової області, проміжності, зовнішніх статевих органів.
На етапі уронефрологічного обстеження оцінюється добовий ритм сечовипускань, проводяться лабораторні дослідження (загальний аналіз сечі, бактеріологічний посів сечі, проба Зимницького, Нечипоренка та ін.), урофлоуметрія, УЗД нирок і сечового міхура, оглядова та екскреторна При нестачі інформації виконуються інвазивні діагностичні процедури: цистометрія, цистоскопія, профілометрія уретри, електроміографія м'язів сечового міхура, уретроцистоскопія.
Дітям з нестриманням сечі та обтяженим перинатальним анамнезом необхідна оцінка неврологічного статусу з дослідженням ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ, виконанням краніографії. При підозрі на аномалії розвитку хребта показано проведення рентгенографії, КТ або МРТ попереково-хрещеного відділу хребта, електронейроміографії.
Лікування недержания сечі у дітей
Залежно від виявлених етіологічних факторів, лікування проводиться диференційовано. При вроджених вадах розвитку сечовоподібних шляхів виконується їх хірургічна корекція (пластика уретри, сфінктеропластика, ушивання свища сечового міхура та ін.). У разі виявлення запальних захворювань призначаються курси консервативного лікування уретриту, циститу, пієлонефриту. Лікування дітей з психічними розладами і психогенним недержанням сечі проводиться дитячими психіатрами і психологами за допомогою медикаментозної терапії, психотерапії. Якщо причиною нестримання сечі у дитини служить недостатня зрілість нервової системи, показані курси ноотропних препаратів.
Важливу роль у лікуванні будь-яких видів недержания мають режимні моменти: виключення стресових ситуацій, створення доброзичливої атмосфери, обмеження вживання рідини на ніч, примусове пробудження дитини та висаджування на горщик вночі та ін.
У лікуванні різних форм нестримання сечі у дітей ефективні фізіотерапевтичні методи: дарсонвалізація, діатермія, електрофорез, електросон, магнітотерапія, ІРТ, електростимуляція сечового міхура, транскраніальна електростимуляція.
Профілактика
Багатоплановість профілактичних заходів, спрямованих на запобігання недержанию сечі у дітей, обумовлена поліетіологічністю порушення. Загальні рекомендації включають дотримання режиму сну та бадьорювання, своєчасне привчання дитини до горщика, санітарно-гігієнічне виховання дітей, нормалізацію психологічного клімату. Необхідне своєчасне лікування інфекцій сечових шляхів, аномалій сечостатевої системи та інших супутніх захворювань. Важливу роль відіграє сприятливий перебіг вагітності.
Ні в якому разі не слід лаяти дітей за нестримання сечі - це може посилити у дитини почуття сорому і неповноцінності.
