Синоаурикулярна блокада - форма порушення внутрішньосердечної провідності, що характеризується уповільненням або повним припиненням передачі імпульсу від синусового вузла до передсердь. Синоаурикулярна блокада проявляється відчуттями перебоїв і завмирання серця, короткочасними запамороченнями, загальною слабкістю, розвитком синдрому Морганьї-Адамса-Стокса. Вирішальними методами діагностики синоаурикулярної блокади служать електрокардіографія, добове моніторування ЕКГ, атропінова проба. Лікування синоаурикулярної блокади передбачає усунення причин порушення провідності, призначення атропіну та адреноміметиків; при важких формах блокади показана тимчасова або постійна електростимуляція передсердь.
Загальна інформація
Синоаурикулярна (синоатріальна) блокада - різновид синдрому слабкості синусового вузла, при якій блокується проведення електричного імпульсу між синоатріальним вузлом і передсердями. При синоаурикулярній блокаді має місце тимчасова асистолія передсердь і випадання одного або декількох шлуночкових комплексів. Синоаурикулярна блокада в кардіології зустрічається порівняно рідко. За статистикою, дане порушення провідності у чоловіків розвивається частіше (65%), ніж у жінок (35%). Синоаурикулярна блокада може виявлятися в будь-якому віці.
Синоаурикулярна блокада
Причини синоаурикулярної блокади
Розвиток синоаурикулярної блокади може бути обумовлений ураженням самого синусового вузла, органічним пошкодженням міокарда, підвищеним тонусом блукаючого нерва. Синоаурикулярна блокада зустрічається у пацієнтів з вадами серця, міокардитами, ІБС (атеросклеротичним кардіосклерозом, гострим інфарктом міокарда, частіше задньодіафрагмальним), кардіоміопатіями. Синоаурикулярна блокада може розвиватися внаслідок інтоксикації серцевими глікозидами, препаратами калію, хінідіном, адреноблокаторами, отруєння фосфорорганічними сполуками.
Іноді порушення синоатріальної провідності виникає після проведення дефібриляції. У практично здорових осіб синоаурикулярна блокада зустрічається при рефлекторному підвищенні тонусу блукаючого нерва, іннервуючого атріовентрикулярний вузол і предсердя. Механізм розвитку синоаурикулярної блокади може бути безпосередньо пов'язаний з відсутністю зародження імпульсу в синусовому вузлі; слабкістю імпульсу, не здатного викликати деполяризяцію передсердь; блокуванням передачі імпульсу на ділянці між синусним вузлом і правим передсердям.
Класифікація синоаурикулярної блокади
Розрізняють синоаурикулярну блокаду I, II і III ступеня. Синоаурикулярна блокада I ступеня на звичайній електрокардіограмі не виявляється. У цьому випадку всі імпульси, що генеруються синусовим вузлом, досягають передсердь, проте зароджуються вони рідше, ніж у нормі. На синоаурикулярну блокаду I ступеня непрямим чином може вказувати стійка синусова брадикардія.
При синоаурикулярній блокаді II ступеня частина імпульсів не досягає передсердь і шлуночків, що супроводжується появою на ЕКГ періодів Самойлова-Венкебаха - випаданням зубця P і асоційованого з ним комплексу QRST. У разі випадання одного серцевого циклу, збільшений інтервал R-R дорівнює двом основним інтервалам R-R; при випаданні більшої кількості сер важких циклів пауза може дорівнювати 3 R-R, 4 R-R. Іноді блокується проведення кожного другого імпульсу, наступного після одного нормального скорочення (синоаурикулярна блокада 2:1) - у цьому випадку говорять про алоритмію.
На відміну від атріовентрикулярної блокади II ст., при якій випадає тільки QRS-комплекс, при синоаурикулярній блокаді має місце випадання передсердного і шлункового комплексів. При синоаурикулярній блокаді III ступеня відзначається повна блокада передачі імпульсів з синусного вузла, що може викликати асистолію і смерть пацієнта. У деяких випадках роль водія ритму бере на себе атріовентрикулярний вузол, що проводить система передсердь або желу ліків.
Симптоми синоаурикулярної блокади
Клінічні прояви синоаурикулярної блокади I ступеня відсутні. Аускультативно можна визначити відсутність чергового скорочення серця через 2-3 нормальних циклу. Симптоматика синоаурикулярної блокади II ступеня залежить від частоти випадання синусового імпульсу. При рідкісних випадіннях серцевих скорочень відзначаються відчуття дискомфорту за грудиною, запаморочення, задишка, загальна слабкість.
Відсутність поспіль декількох циклів серцевих скорочень, а також синоаурикулярна блокада III ступеня, супроводжується почуттям завмирання серця, шумом у вухах, різкою брадикардією. У разі синоаурикулярної блокади, обумовленої органічним ураженням міокарда, розвивається застійна серцева недостатність. На тлі нападів асистолії у хворих з синоаурикулярною блокадою розвивається синдром Морганьї-Едемса-Стокса, що характеризується раптовим запамороченням, блідістю шкіри, миготінням «мушок» перед очима, дзвоном у вухах, втратою свідомості, судомами.
Діагностика синоаурикулярної блокади
Основна роль у діагностиці синоаурикулярної блокади належить електрокардіографії і добовому моніторуванню ЕКГ. При аналізі електрокардіографічних даних необхідно диференціювати синоаурикулярну блокаду від синусової аритмії, синусової брадикардії, передсердної екстрасистолії, атріовентрикулярної блокади II ступеня.
При реєстрації стійкої синусової брадикардії проводиться проба з введенням атропіну: у пацієнтів з синоаурикулярною блокадою після введення препарату серцевий ритм подвоюється, а потім різко зменшується в 2 рази - настає блокада. Якщо синусовий вузол функціонує нормально, відзначається поступове частування ритму.
Лікування синоаурикулярної блокади
При синоаурикулярній блокаді I ступеня спеціальна терапія не проводиться. Іноді відновленню провідності сприяє лікування основного захворювання або скасування препаратів, що сприяють порушенню. При функціональній синоаурикулярній блокаді, обумовленій ваготонією, хороші результати дає застосування атропіну всередину або підшкірно. Стимуляції автоматизму синусового вузла сприяє призначення симпатоміметиків (ефедрину, адреналіну гідрохлориду, ізопреналіну). Для поліпшення метабо лізму міокарда показані кокарбоксилаза, інозин, АТФ.
При синоаурикулярній блокаді протипоказаний прийом серцевих глікозидів, бета-адреноблокаторів, протиаритмічних препаратів хінідинового ряду, солей калію, аміодарона, препаратів раувольфії. У тому випадку, якщо синоаурикулярна блокада істотно погіршує самопочуття пацієнта або супроводжується приступами асистолії, вдаються до тимчасової або постійної електричної стимуляції передсердь (імплантації електрокардіостимулятора).
Прогноз і профілактика синоаурикулярної блокади
Розвиток подій при синоаурикулярній блокаді багато в чому визначається плином основного захворювання, ступенем порушення провідності, наявністю інших порушень ритму. Безсимптомна синоаурикулярна блокада не викликає різких порушень гемодинаміки; розвиток синдрому Морганьї-Адамса-Стокса розцінюється як прогностично несприятливий.
Зважаючи на недостатню вивченість патогенезу синоаурикулярної блокади, її профілактика не розроблена. Першочерговими завданнями в цьому напрямку є усунення причин порушення провідності та спостереження кардіолога-аритмолога.
