Простатична інтраепітеліальна неоплазія - патологічний стан, що супроводжується утворенням вогнищ росту клітин передміхурової залози з ознаками їх атипового переродження. Протікає безсимптомно. Розглядається фахівцями як морфологічний попередник раку передміхурової залози з високою ймовірністю злоякісної трансформації. Діагноз виставляється з урахуванням даних пальцевого ректального дослідження, УЗД, визначення рівня простат-специфічного антигена і результатів гістологічного дослідження. Показано динамічне спостереження. Може застосовуватися дієтотерапія, гормональна терапія і променева терапія.
Загальна інформація
Простатична інтраепітеліальна неоплазія (ПІН) - облігатний предрак передміхурової залози, що супроводжується осередковою проліферацією епітелію протоків і ацинусів простати з утворенням клітин з ознаками атипії. За різними даними, виявляється у 8-50% хворих, спрямованих на пункційну біопсію передміхурової залози у зв'язку з підозрою на рак простати. Ймовірність виникнення збільшується з віком. При проведенні обстеження пацієнтів у віці 40-50 років ознаки простатичної інтраепітеліальної неоплазії виявляються в 14-18% випадків, у віці 80 і більше років - в 63-86% випадків. Пік захворюваності припадає на вік 65 років. Аденокарцинома передміхурової залози розвивається в середньому через 5 років після виявлення ПІН. Разом з тим, можлива як швидка малігнізація, так і багаторічна стабільна течія без ознак подальшого озлокашення. Ймовірність злоякісного переродження, за даними різних авторів, спостерігається в 35-100% випадків. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології, урології та андрології.
Простатична інтраепітеліальна неоплазія
Причини ПІН
Причини розвитку точно не з'ясовані. Фахівці вказують, що певну роль відіграє несприятлива спадковість. У пацієнтів нерідко виявляються гени BRCA1 і BRCA2, при яких спостерігається підвищення ймовірності розвитку аденокарциноми передміхурової залози. Ризик виникнення ПІН також підвищується при хронічному простатиті і наявності в анамнезі інфекцій, що передаються статевим шляхом.
В якості факторів ризику простатичної інтраепітеліальної неоплазії вказують іонізуюче випромінювання, тривалий контакт з кадмієм при виконанні професійних обов'язків, вживання великої кількості тварин жирів, нестача ультрафіолетових променів, обумовлений тривалим перебуванням в північних регіонах, літній вік, імунні порушення, брак
Класифікація ПІН
Класифікація даного патологічного стану зазнавала неодноразових змін. Спочатку фахівці виділяли три ступені ПІН: легку помірну і виражену. Потім через труднощі при визначенні ступенів ураження в 1989 році прийняли спрощену класифікацію з двома групами ПІН: низького і високого ступеня. Низька (перша) ступінь характеризувалася незначними змінами клітин, могла свідчити про низький ризик злоякісної трансформації, спостерігатися при доброякісній гіперплазії (аденомі) або хронічному запаленні передміхурової залози. При високому (другому) ступені простатичної інтраепітеліальної неоплазії в тканині простати виявлялися клітини з вираженими ознаками атипії.
У подальшому ця класифікація перестала бути загальноприйнятою, хоча деякі фахівці продовжують застосовувати даний поділ на групи в клінічній практиці. У наші дні більшість онкологів і урологів користуються наступною класифікацією неопластичних змін тканин передміхурової залози:
- Атипічна гіперплазія (застаріле - ПІН першого ступеня). Ймовірність злоякісної трансформації при цьому стані коливається від 15 до 20%.
- Простатична інтраепітеліальна неоплазія (застаріле - ПІН другого ступеня). Ризик злоякісного переродження при даній поразці становить більше 85%.
- Рак або клітинна атипія. Не розглядається як варіант ПІН, але може виявлятися одночасно з цим захворюванням.
Основними ознаками простатичної інтраепітеліальної неоплазії є: порушення структури епітеліальної вистилки протоків з втратою чіткого поділу на клітинні шари, а також характерні зміни клітин епітелію зі збільшенням ядер і появою великих везикулярних включень. Рідше виявляються клітини з дрібними гіперхроматичними ядрами. У центральній або периферичній частині ядер може виявлятися кілька ядришок однорідної або неоднорідної структури. З урахуванням особливостей гістологічної будови розрізняють 4 форми простатичної інтраепітеліальної неоплазії: пучкову, плоску, крибриформну і мікропапилярну. Пучкова форма спостерігається в 97% випадків. Зазвичай при вивченні препарату виявляється поєднання декількох форм.
Діагностика та лікування ПІН
Діагноз ПІН виставляють після проведення пункційної біопсії і подальшого гістологічного дослідження у зв'язку з підозрою на аденокарційному передміхуровій залози. Поряд з біопсією в процесі обстеження здійснюють пальцеве ректальне дослідження простати, трансректальне УЗД передміхурової залози і визначення рівня простат-специфічного антигену (ПСА) в плазмі крові. При виявленні атипічної гіперплазії (ПІН першого ступеня) рішення про проведення наступних діагностичних заходів приймається індивідуально. Залежно від віку хворого і результатів інших досліджень можливі як динамічне спостереження, так і повторна біопсія. При виявленні простатичної інтраепітеліальної неоплазії (ПІН другого ступеня) через 1-3 місяці показана розширена біопсія з парканом матеріалу з 12 або більше ділянок передміхурової залози.
Тактику ведення хворих також визначають індивідуально. Всім пацієнтам з гістологічно підтвердженою ПІН показано диспансерне спостереження біля уролога. Аналізи на визначення ПСА призначають щомісяця. Трансректальне УЗД передміхурової залози здійснюють раз на півроку. Повторну біопсію виконують не рідше, ніж раз на рік, при насторожуючих результатах інших діагностичних процедур необхідно позапланове дослідження. Показанням до променевої терапії є наявність ПІН високого ступеня в поєднанні з прогресуючим збільшенням рівня ПСА в крові.
Крім того, пацієнтам з простатичною інтраепітеліальною неоплазією призначають гормональну терапію для нейтралізації впливу тестостерону на змінені епітеліальні клітини. Використовують бусерелін, лейпрорелін, нілутамід, флутамід, фінастерид та інші препарати. Хворим рекомендують відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися дієти зі зниженим утриманням тварин жирів, великою кількістю вітамінів і мікроелементів. Фахівці відзначають, що тактика лікування простатичної інтраепітеліальної неоплазії в даний час знаходиться на стадії розробки, в подальшому можлива зміна підходів до терапії даного стану.
