Загальне недорозвинення мови 1 рівня - це вкрай низький ступінь мовного розвитку, що характеризується практично повною несформованістю вербальних засобів комунікації. Типові ознаки - різко обмежений словник, що складається зі звукокомплексів і аморфних слів, відсутність фрази, ситуативне розуміння мови, нерозвиненість граматичних навичок, дефекти звукоприношення і фонематичного сприйняття. Діагностується логопедом з урахуванням даних анамнезу та обстеження всіх компонентів мовної системи. Корекційна робота з дітьми, які перебувають на першому рівні мовного розвитку, спрямована на вдосконалення розуміння мови, активізацію річепідбивання та мовленнєвої ініціативи, формування невербальних психічних функцій.
Загальна інформація
ОНР 1 рівня - збірний термін з психолого-педагогічної класифікації мовних порушень. У логопедії ним позначаються важкі форми мовного дизонтогенезу, що супроводжуються відсутністю у дітей ужиткового мовлення при незміненому інтелекті та чутці. Поняття «загальне недорозвинення мови» і його періодизація були введені в 1960-х р.р. педагогом і психологом Р.Є. Левіною. Перший рівень розвитку мови вказує на те, що у дитини грубо порушені всі компоненти мовної системи: фонетика, фонематика, лексика, граматика, зв'язкова мова. У відношенні таких пацієнтів користується визначення «безмовні діти». Ступінь мовленнєвого недорозвитку не має кореляції з віком: ОНР 1 рівня може бути діагностовано у дитини 3-4 років і старше.
ОНР 1 рівня
Причини ОНР 1 рівня
Етіологічними факторами найчастіше виступають різні шкідливі впливи на організм дитини протягом пренатального, інтранатального та раннього постнатального періоду. До них належать токсикози вагітності, гіпоксія плоду, резус-конфлікт, родові травми, недоношеність, ядерна жовтяниця новонароджених, нейроінфекції, що викликають недорозвиток або пошкодження ЦНС (коркових мовних центрів, підкіркових вузлів, що проводять шляхів, ядер черепно-мозкових нервів). Клінічні форми ОНР 1 рівня представлені наступними мовними порушеннями:
- Алалія. Характеризується первинною несформованістю експресивної (моторна алалалія) або імпресивної мови (сенсорна алалалія) або їх поєднанням (сенсомоторна алалалія). При будь-якому варіанті має місце недорозвиток всіх елементів мовної системи, виражене в різній мірі. Важкий ступінь алалалії характеризується безмовністю, тобто загальним недорозвиненням мови 1 рівня.
- Дитяча афазія. Так само, як алалія, завжди призводить до ОНР, оскільки супроводжується розпадом різних сторін мовленнєвої діяльності. Прояви залежать від локалізації, поширеності та тяжкості мозкового ураження. Механізм мовленнєвої недостатності може бути пов'язаний з оральною апраксією (моторна афазія), слуховою агнозією (акустико-гностична афазія), порушенням слухорічевої пам'яті (акустико-мнестична афазія) або внутрішнього програмування мови (динамічна афазія).
- Дизартрія. ОНР може діагностуватися при різних формах дизартрії (частіше - псевдобульбарній, бульбарній, корковій). Структура мовного дефекту включає ЛГНР, ФФН, розлади просодики. Ступінь порушення мовленнєвої функції розцінюється як анартрія.
- Рінолалія. Може бути причиною ОНР у дітей з вродженими розщілинами верхньої губи і неба. У цьому випадку множинні фонетичні дефекти неминуче тягнуть за собою відхилення у фонематичному сприйнятті. Відзначається відставання в освоєнні лексики, неточність вживання слів, помилки в граматичній побудові мови. При несформованості всіх підсистем мови діагностується низький ступінь розвитку мови.
За відсутності первинних мовленнєвих дефектів ОНР 1 рівня може бути пов'язано з несприятливими умовами виховання та навчання дитини: госпіталізмом, педагогічною занедбаністю, проживанням з глухонімими батьками, соціальною ізоляцією (діти-Мауглі) та іншими формами депривації, що мають місце сензитивні періоди мовного онтогенезу. Мовна недостатність у цих випадках може бути пояснена браком емоційного та вербального спілкування, дефіцитом сенсорних стимулів, неблагополучним мовним середовищем, що оточує дитину.
Патогенез
ОНР розглядається як системне порушення, що зачіпає всі мовні підсистеми: фонетико-фонематичну, лексичну, граматичну, семантичну. Діти з першим рівнем мовного розвитку відстають від вікової норми за цілим спектром якісних і кількісних показників. У них порушено загальний хід мовного розвитку, терміни і послідовність освоєння мовленнєвих навичок. Деякі дослідники порівнюють загальне мовне недорозвинення з «мовним інфантилізмом».
Механізм формування ОНР знаходиться в тісному зв'язку зі структурою первинного дефекту і його безпосередніми причинами. Так, при порушеннях церебрально-органічного походження (афазія, алалалія) може відзначатися грубий розлад активної мови або її розуміння, тобто тотально спотворюються процеси річепонародження і мовосприйняття. При анатомічних вадах або іннерваційній недостатності периферичного мовного апарату (ринолалія, дизартрія) на тлі неточного звукопідносини розпадається складовий слова, лексико-граматична організація мовного висловлювання.
Симптоми ОНР 1 рівня
У промові дитини відсутні словесні засоби спілкування, лексичний запас різко відстає від середньостатистичної вікової норми. У активному словнику виявляється незначна кількість звукокомплексів, звукоподібів, аморфних слів. Дитина може використовувати поодинокі ужиткові слова, сильно спотворені за слоговим і звуковим складом, що робить мову малорозбірливою. Здатність розуміння зверненої мови безпосередньо залежить від ситуації. Характерний так званий імпресивний аграмматизм - при зміні граматичної форми слова, поза контексту або конкретної ситуації розуміння стає недоступним.
Фразова мова не сформована. Речення складаються з окремих ліпетних слів, які можуть мати множинні значення. Активно застосовуються неязикові засоби - зміни інтонації, вказівні жести і міміка. Використання приводів і слововизміни недоступне. Грубо спотворюється складна структура, складні слова скорочуються до 1-2-х складів. Фонематичний слух не розвинений: дитина не розрізняє і не виділяє опозиційні фонеми. Вимовні вміння знаходяться на низькому рівні. Порушено багато груп звуків, типову нечіткість і нестійкість артикуляції.
Ускладнення
Відтерміновані наслідки ОНР 1 рівня виражаються труднощами навчання, порушеннями комунікації та психічного розвитку. Безмовні діти не в змозі освоїти програму масової школи, тому направляються для навчання до спеціальних освітніх закладів V виду для дітей з важкими порушеннями мови. Взаємодія і спілкування з однолітками ускладнені. Невдачі в міжособистісних відносинах формують замкненість, низьку самооцінку, розлади поведінки. За відсутності корекції на тлі ОНР вдруге формується затримка психічного розвитку або інтелектуальна недостатність.
Діагностика
На первинній консультації логопед знайомиться з дитиною та батьками, встановлює контакт, вивчає медичні висновки (дитячого невролога, педіатра). Після отримання необхідних відомостей спеціаліст переходить до обстеження мовного статусу дитини. Логопедичне обстеження складається з двох етапів:
- Орієнтовний етап. Під час бесіди з дорослими з'ясовуються подробиці перебігу дородового періоду, пологів і раннього фізичного розвитку дитини. Увага акцентується на особливостях мовного онтогенезу: від передмовних реакцій до появи перших слів. Оцінюється контактність дитини, її мовна активність. При огляді звертається увага на стан артикуляційної моторики.
- Обстеження компонентів мови. Послідовно з'ясовується ступінь сформованості зв'язкового мовлення, граматичних навичок, словникового запасу, фонематичних процесів, звукопринесення. При 1-му рівні ОНР має місце різке недорозвинення всіх ланок мовної системи, наслідком чого є відсутність у дитини загальновживаного мовлення.
При формулюванні висновку зазначається рівень мовленнєвого розвитку та клінічна форма мовленнєвої патології (наприклад, ОНР 1 рівня у дитини з моторною алією). Низький рівень сформованості мови слід відрізняти від інших форм безмовності: ЗРР, аутизму, олігофренії, мутизму, відсутності мови через тугоухість. При психічних розладах і порушеннях слуху системне недорозвиток мови є вторинним по відношенню до первинного дефекту.
Коригування ОНР 1 рівня
Самостійна компенсація грубого мовного недорозвитку неможлива. Дошкільнята з 1-им рівнем ОНР повинні відвідувати логопедичну групу дитсадка, куди вони зараховуються на 3-4 роки навчання. Заняття проводяться в індивідуальному форматі або з підгрупами з 2-3 чоловік. Мета корекційного процесу - перехід на наступний, більш високий щабель мовного розвитку. Робота будується поетапно за такими напрямками:
- Оволодіння розумінням мови. Завдання вирішується в ігровій формі. Дитину вчать знаходити іграшки на прохання дорослого, показувати частини тіла, відгадувати предмети за описом, виконувати одноступеневу інструкцію. Одночасно розширюється пасивний і активний словник, засвоюються прості односкладові і двоскладові слова. На цій основі потім починається робота над простою двоскладовою фразою і діалогом.
- Активізація мовленнєвої діяльності. Зміст роботи в рамках даного напрямку передбачає розвиток звукопідбивання (голосам тварин, звучанню музичних інструментів, звукам природи тощо). Стимулюється і заохочується самостійна мовна активність. У промові вводяться вказівні займенники («ось», «тут», «це»), дієслова в повеливому нахиленні («дай», «іди»), звернення до родичів.
- Розвиток неречових функцій. Продуктивна мовленнєва діяльність неможлива без достатнього розвитку пам'яті, уваги, мислення. Тому велика увага на логопедичних заняттях з корекції ОНР приділяється розвитку психічних процесів. Використовуються дидактичні ігри «Що тут зайве», «Чого не стало», «Зроби за зразком», «Дізнайся предмет за звучанням», відгадування загадок з опорою на картинки тощо.
На даному етапі не приділяється увага чистоті звукопідносини, проте необхідно стежити за правильним граматичним оформленням мови дитини. При переході на 2-ий рівень у дітей підвищується мовна активність, з'являється проста фраза, активізуються пізнавальні та уявні процеси.
Прогноз і профілактика
Прогноз ОНР 1 рівня залежить від безлічі факторів: форми первинної мовленнєвої патології, віку дитини на момент початку корекції, регулярності занять. Загалом компенсаторні можливості у таких дітей збережені, тому при рано розпочатій і послідовно здійснюваній корекційній роботі в багатьох випадках до початку шкільного навчання вдається наблизити мову до вікової норми і навіть повністю подолати мовленнєве недорозвиток. Профілактика важких мовних порушень включає охорону здоров'я дитини в антенатальному періоді і після народження. Для своєчасного розпізнавання мовних патологій та визначення відповідності мовного розвитку віку рекомендується показати дитину логопеду в 2,5-3 роки.
