Госпіталізм у дітей - комплекс порушень психічного та фізичного розвитку, що виникає в результаті відокремлення від матері, дефіциту емоційних соціальних контактів. Проявляється втратою ваги, млявістю, апатичністю, м'язовим гіпотонусом, слабким плачем, відсутністю гулення, зорового контакту з дорослим, реакції на голос. Визначається відставання мовного розвитку, пізніше освоєння рухових навичок, неадекватні емоційні реакції, нав'язливі дії. Захворювання діагностується після огляду дитячим психологом, психіатром, неврологом. Лікування передбачає психолого-педагогічну корекцію, соціальну реабілітацію, застосування симптоматичних препаратів.
Загальна інформація
Дитячий госпіталізм виникає при тривалому перебуванні малюка в стаціонарному лікувальному закладі - «госпіталі». Друга назва хвороби - синдром відриву від дому. Госпіталізм найбільш поширений серед дітей, які перебувають у сирітських будинках, тижневих яслах, стаціонарах різного профілю. Патологія може розвинутися у дитини, яка проживає з матір'ю, але не отримує достатньої уваги, такі умови зазвичай виникають у соціально неблагополучних сім'ях. Госпіталізму схильні новонароджені, немовлята, діти, які мають соматичні захворювання, пре- і постнатальні ураження нервової системи.
Госпіталізм у дітей
Причини госпіталізму у дітей
Основна причина виникнення розладу - дефіцит сенсорних, емоційних, інтелектуальних взаємодій зі значущим дорослим, до якого сформована прихильність, або відсутність такого дорослого. Синдром формується при відлученні дитини від матері або близької людини, яка її замінює (тата, бабусі, медичного працівника). Існує два типи ситуацій високого ризику розвитку дитячого госпіталізму:
- Перебування поза сім'єю. Діти, які тривало перебувають у стаціонарах, притулках, дитячих будинках страждають від нестачі спілкування з близькими людьми. Дефіцит емоційних, тактильних, мовленнєвих взаємодій пояснюється змінним характером роботи медичного персоналу, його завантаженістю основними обов'язками (гігієнічні, лікувальні процедури), перекладами дитини за закладами.
- Відстороненість матері. Причиною дитячого госпіталізму може стати брак близького материнського контакту (батьківська депривація). Відсутність зацікавленості, любові виявляється у жінок, які страждають алкоголізмом, наркоманією, психічними розладами. Іноді емоційна відстороненість є результатом початкового небажання мати дитину або особистісною особливістю, заснованою на замкнутості, захопленості роботою, кар'єрою.
Ризику госпіталізму схильні немовлята, діти раннього віку та малюки з ослабленим здоров'ям. Причиною підвищення ймовірності виникнення розладу є зниження або недостатній розвиток здібностей до адаптації.
Патогенез
В основі патогенезу госпіталізму лежить психічна депривація - стан, при якому дитині не надаються або недостатньо надаються умови для задоволення основних потреб. Депривація зачіпає сенсорну, емоційну, інтелектуальну сфери. Центральне місце займає незадоволена потреба в емоційній близькості, на основі неї виникає затримка психоемоційного розвитку - пізно формується комплекс пожвавлення, зацікавленість навколишніми предметами, людьми. Брак сенсорних впливів і стимулів, що вправляють інтелектуальні функції, посилює затримку розвитку.
Симптоми госпіталізму у дітей
Синдром стосується фізичного, емоційного, інтелектуального розвитку. У перші місяці життя основною ознакою госпіталізму є відсутність комплексу пожвавлення - малюк не відповідає посмішкою на посмішку і мова, немає фіксації погляду на обличчі, навколишніх предметах, немає рухового пожвавлення, вокалізацій (викрикувань, «гукань») при наближенні дорослого. У здорових немовлят комплексна реакція пожвавлення максимально розгортається до трьох-чотирьох місяців, при госпіталізмі - формується пізніше, окремі ланки відсутні. Спостерігається частий тривалий слабовиражений плач. Об'єктивно визначається недостатня надбавка ваги. Запізнюється навичка утримування голови, самостійного перевороту тулуба.
У період 4-12 місяців госпіталізм у дітей проявляється відставанням моторних навичок, першими ознаками затримки мовного розвитку: у 5-8 місяців виникає протяжне гулення, у 9 місяців - збіднене лепетання. Більшість дітей 4-5 місяців можуть самостійно утримувати голову, десятимісячні починають повзати. Відзначається недостатня координація, рухи різкі, нестійкі, невпевнені. Відставання проявляється невмінням взяти іграшку, перекласти її з руки в руку. Нерідко відзначаються компульсивні рухи: розгойдування тіла, мотання головою, стереотипні удари предметами об стіну, стіл. Зацікавленість комунікацією недостатня, частою відповідною реакцією стає плач, агресія. Об «єктивно спостерігається млявість, апатичність, м» язовий гіпотонус, порушення сну та апетиту.
У ранньому дитячому віці основними ознаками госпіталізму є порушення соціально-комунікативних та мовленнєвих навичок. Перші слова з'являються після 14 місяців, у більшості дітей - до 3-3,5 років. Фразова мова представлена командами - «дай», «пусти». Інтерес до спілкування знижено, під час контакту з людьми дитина апатична, замкнута або емоційно запальна - плаче, кричить, б'ється, тікає. Спостерігаються нав'язливості: смоктання пальця, кінчика волосся, розгойдування тулуба. Недостатність координації зберігається. Гра часто носить маніпулятивний характер - іграшки використовуються за функціональним призначенням (кидає м'ячик, розчісує ляльку). Іноді зберігаються стереотипні дії: дитина не будує вежу з кубиків, стукає ними по столу. Запізнюється формування гігієнічних навичок, використання горщика.
Ускладнення
Госпіталізм у дітей супроводжується затримкою зростання, дефіцитом маси тіла, зниженим імунітетом. Недостатній гігієнічний догляд, недотримання температурного режиму провокує респіраторні захворювання, інфекції сечовевидної системи, порушення процесів травлення. За відсутності медичної, психологічної та педагогічної допомоги синдром може призвести до психічних розладів - немовляти маразму, аутизму, стійких інтелектуальних порушень, які стають причиною інвалідності. Рідко захворювання закінчується летальним результатом, факторами ризику є загальна соматична ослабленість, приєднання інфекції.
Діагностика
Зважаючи на специфіку захворювання, віку пацієнтів діагностика ґрунтується на клінічних методах - огляді, спостереженні. Здійснюється опитування батьків, близьких родичів, персоналу, що часто контактує з дитиною. Діагностика виконується низкою фахівців:
- Дитячий невролог. Визначає рівень розвитку дитини, м'язовий тонус, реагування на звук, світло, тактильне подразнення. Оцінює наявність і вираженість рефлексів, сформованість складних цілеспрямованих рухів, виключає/підтверджує супутні неврологічні патології.
- Дитячий психіатр. Оцінює психомоторний розвиток хворого, особливості емоційної сфери. Через предметні маніпуляції, рівень навичок комунікації та самообслуговування виявляє відставання психічної сфери.
- Клінічний психолог. Проводить діагностичну бесіду - визначає здатність дитини контактувати, адекватно реагувати. Використовує експериментальні методи оцінки сформованості мовлення, когнітивних функцій (пам'яті, уваги, мислення), методики виявлення страхів, агресивності, аутоагресивності.
Диференційна діагностика заснована на факті наявності психічної депривації. При неможливості його встановлення (неблагополучні сім'ї), ускладнюється розрізнення синдрому з іншими емоційно-інтелектуальними розладами. Визначення діагнозу займає тривалий час, вимагає оцінки темпів розвитку, динамічного спостереження. Госпіталізм нерідко супроводжує розумову відсталість, аутизм, епілепсію.
Лікування госпіталізму у дітей
Основу лікування складає систематична психолого-педагогічна корекція, соціальна реабілітація. Зусилля психолога спрямовані на розвиток пізнавальної сфери: виконуються ігри-вправи, що тренують увагу, пам'ять, мислення. Ще одна мета роботи - формування позитивного емоційного стану, усунення напруженості, тривоги, страхів. Педагогічна підтримка представлена реабілітаційними заходами, що забезпечують соціальні комунікації: по можливості, відновлюються стосунки дитини і мами (близького родича), малюк включається в дитячі колективи.
У сучасних лікувальних закладах активно впроваджується спільне стаціонарне перебування мами та дитини. Відділення закритого типу (інфекційні, психіатричні) оснащуються спеціальними кімнатами побачень. Важкі випадки госпіталізму потребують доповнення основного лікування медикаментозним. Призначаються препарати для корекції емоційної нестабільності, стимуляції розвитку пізнавальних функцій. Паралельно проводиться лікування соматичних захворювань.
Прогноз і профілактика
Своєчасний початок лікування, відсутність важких соматичних хвороб - фактори сприятливого прогнозу дитячого госпіталізму. Спільні зусилля лікарів, психологів, батьків дозволяють повністю усунути синдром. Пізня постановка діагнозу, відсутність лікування збільшує ймовірність інвалідизації, летального результату. Профілактика госпіталізму у дітей, які проживають в сім'ї, включає відновлення близьких відносин з мамою або родичем, що її замінює. У немовляму, ранньому віці не рекомендується поміщати дитину без мами в лікувальний заклад. Дітям у притулках, дитячих соціально-реабілітаційних закладах важливо організувати чіткий розпорядок дня, що включає цікаві заняття, спілкування з однолітками, педагогами.
