Професійний рак - злоякісні пухлини різної локалізації, які виникають в результаті тривалого контакту зі специфічними канцерогенами при виконанні професійних обов'язків і виявляються у людей певних спеціальностей достовірно частіше, ніж в середньому по популяції. Розташовуються в області різних органів, найчастіше виявляються ураження шкіри, легенів, верхніх дихальних шляхів і сечового міхура. При постановці діагнозу враховуються анамнез, клінічні дані та результати додаткових досліджень. Тактика лікування визначається типом, локалізацією і стадією пухлини. Велике значення мають профілактичні заходи.
Загальна інформація
Професійний рак - група злоякісних новоутворень, що розвиваються під дією виробничих канцерогенів. Можуть вражати практично будь-які органи і системи. Нерідко розвиваються через роки і навіть десятиліття після припинення контакту з канцерогеном, що ускладнює диференціювання професійних раків і непрофесійних онкологічних захворювань і вимагає ретельного збору анамнезу. Середня тривалість тимчасового відрізка між початком впливу канцерогена і появою перших симптомів професійного раку становить від 15 до 18 років.
Відзначається взаємне посилення несприятливого впливу професійних шкідливостей та інших факторів ризику (несприятливої екологічної обстановки, особливостей способу життя тощо). Найважливішим завданням лікарів різних спеціальностей, що здійснюють моніторинг стану здоров'я працівників різних підприємств, є розробка адекватних заходів профілактики, що дозволяють знизити ризик розвитку професійних раків. Лікування здійснюють онкологи, дерматологи, отоларингологи, пульмонологи, гастроентерологи тощо (залежно від локалізації онкологічного ураження).
Особливості професійного раку
Довгий час статистичні дані про захворюваність професійним раком в нашій країні не відповідали дійсності. Професійним факторам ризику приділялося недостатньо уваги, була відсутня спеціальна експертиза з оцінки умов праці та виявлення зв'язку між розвитком раку і дією канцерогенів при виконанні пацієнтом своїх посадових обов'язків. За період з 1963 по 1986 рік в Росії було діагностовано всього 160 онкологічних уражень, обумовлених професійними шкідливостями. Тим часом, дослідники вказують, що реальна частка професійних раків у загальній структурі онкологічної захворюваності становить близько 4%.
Відсутність єдиної налагодженої системи виявлення професійних злоякісних новоутворень ускладнює розробку профілактичних заходів і своєчасне виявлення захворювань цієї групи. Разом з тим, в даний час дослідники відзначають дві тенденції, пов'язані з виникненням професійного раку. Перша - постійне збільшення кількості спеціальностей, асоційованих з розвитком професійних онкологічних захворювань. Друга - часті випадки виявлення професійних раків, раніше вважалися нетиповими для того чи іншого канцерогена. Все перераховане підвищує значущість теоретичних досліджень і практичних дій щодо вирішення проблем, пов'язаних з діагностикою і профілактикою даної групи захворювань.
Професійний рак
Причини розвитку професійного раку
Причиною розвитку професійного раку є соматичні мутації, що виникають під впливом різних (в основному хімічних) канцерогенів. Онкологи виділяють органи-мішені, які страждають при впливі тих чи інших канцерогенних сполук. Ризик розвитку раку шкіри збільшується при тривалому професійному контакті з асфальтом, парафінами, бітумом, смолою, дьогтем, миш'яком і мінеральними маслами. Крім того, професійним раком шкіри страждають фахівці, які отримують підвищені дози іонізуючого випромінювання, і люди, що працюють на відкритому повітрі, в умовах надмірної інсоляції, високої вологості і низьких температур.
Професійний рак верхніх дихальних шляхів провокується контактом з хромом, сполуками нікелю, деревним пилом, а також аерозольними формами сірчаної кислоти і газовими фазами деяких смол. Злоякісні пухлини легенів, трахеї і бронхів виникають під впливом миш'яку, сполук хрому, кадмію і нікелю, технічних ефірів, пилу радіоактивних руд, газів дизельних двигунів і аерозолів, що містять бензапірен, тальк або азбест. Професійний рак сечового міхура діагностується у фахівців, які беруть участь у переробці нафтової і кам'яновугільної смоли, перегонці кам'яного вугілля, газифікації вугілля, виробництві толуїдину, органічних барвників і гумових виробів.
Професійний рак шлунка виявляється у співробітників нафтопереробних виробництв, підприємств з виготовлення гумових, графітових та вугільних виробів. Ризик виникнення професійного раку печінки підвищується при роботі з радіоактивними речовинами (плутонієм, торієм, полонієм) і виробництві вінілхлориду. Злоякісні ураження системи кроветворіння, а також пухлини спинного і головного мозку діагностуються у працівників нафтохімічних і нафтопереробних виробництв, підприємств з виробництва вінілхлориду, виготовлення гуми і гумових виробів. Новоутворення кісток виявляються у осіб, які контактують з радіоактивними сполуками.
Більшість онкологічних захворювань розвивається під дією декількох факторів. Професійні раки не є винятком з цього правила. При поєднанні контакту з професійними канцерогенами та інших несприятливих впливів ймовірність виникнення пухлин істотно зростає. До впливів, що збільшують ризик виникнення професійного раку, відносяться проживання в регіонах з несприятливою екологічною обстановкою, куріння, зловживання алкоголем, порушення імунітету і т. п. У числі інших факторів ризику дослідники відзначають чоловічою пол. Встановлено, що чоловіки страждають професійним раком частіше жінок, що може бути пов'язано як з різними умовами праці (наявністю більшої кількості професійних шкідливостей), так і з більш високою поширеністю шкідливих звичок у представників сильної статі.
Діагностика професійного раку
Діагноз професійного раку виставляють за участю профпатолога з урахуванням анамнезу, клінічної симптоматики, даних лабораторних та інструментальних досліджень. При цьому велику увагу приділяють різним аспектам професійної діяльності хворого, в першу чергу - інтенсивності впливу і тривалості експозиції канцерогена. Крім того, в процесі діагностики професійного раку враховують результати попередніх медичних оглядів, наявність професійних захворювань і тривалість періоду між початком впливу канцерогена і появою клінічної симптоматики захворювання.
В іншому діагностичні заходи з виявлення професійного раку відповідають стандартам діагностики непрофесійних онкологічних захворювань аналогічної локалізації. При виявленні раків шкіри використовують дані зовнішнього огляду, гістологічного або цитологічного дослідження. При підозрі на професійний рак легенів і бронхів призначають бронхоскопію, КТ і рентгенографію органів грудної клітини. При пухлинах верхніх дихальних шляхів проводять риноскопію, фариндержкопію і мікролариндержкопію. При професійному раку сечового міхура застосовують КТ сечового міхура, УЗД сечового міхура і цистоскопію. При новоутвореннях травної системи використовують УЗД, КТ, МРТ черевної порожнини та ендоскопічні методики.
Профілактика професійного раку
Комплекс заходів щодо попередження професійного раку включає в себе розробку теоретичних положень та дві основні групи практичних профілактичних заходів: медичні та немедичні. Теоретичні положення являють собою вимоги до віку, статі та стану здоров'я фахівців, зайнятих на шкідливих виробництвах, і перелік обов'язкових заходів, що дозволяють знизити рівень ризику розвитку професійного раку та інших професійних захворювань.
Немедичні профілактичні заходи включають виключення або мінімізацію використання канцерогенів у різних виробничих процесах, встановлення вентиляційних систем, контроль над дотриманням правил індивідуального захисту (використанням спецодягу, протигазів, респіраторів), роз'яснювальну роботу зі співробітниками підприємств тощо. Медичні заходи з профілактики професійного раку передбачають обов'язкове медичне обстеження перед початком роботи та регулярні медогляди через певні періоди часу.
До елементів медичної профілактики професійних раків також відносять лікування та реабілітацію пацієнтів з хронічними захворюваннями, викликаними впливом професійних канцерогенів (хронічним бронхітом, силікозом, азбестозом, хронічним гастритом та ін.). При необхідності хворим забезпечують щадні умови праці, роз'яснюють важливість відмови від шкідливих звичок, що збільшують ризик розвитку професійного раку, рекомендують спеціальну дієту, здійснюють стаціонарне та амбулаторне лікування загострень, видають путівки в спеціалізовані санаторії тощо.
