Поверхневий карієс - демінералізація і деструкція твердих тканин зуба з локалізацією кариозного дефекту в межах емалі. Провідним симптомом поверхневого карієсу є короткочасний біль при хімічному, механічному або температурному подразненні зуба. Поверхневий карієс виявляється в ході огляду і зондування поверхні зубів, трансиллюмінації, рентгенографії. При поверхневому карієсі у дітей можна обмежитися проведенням ремінералізуючої терапії; в інших випадках показано препарування порожнини зуба з її подальшим пломбуванням композитами хімічного або світлового відвердження.
Загальна інформація
Поверхневий карієс (caries superfacialis) - стадія карієсу, що характеризується утворенням порожнього дефекту в межах зубної емалі, без порушення дентіно-емалевого з'єднання. Згідно клініко-морфологічної класифікації, поверхневий карієс є стадією, що йде за початковим карієсом (стадією плями), і передує середньому карієсу. При цьому ранні форми (початковий, поверхневий карієс) частіше зустрічаються в дитячо-підлітковій групі, а пізні (середній, глибокий карієс) переважають серед дорослих. Загалом захворюваність на карієс у Росії становить від 60 до 98%, дозволяючи назвати цю патологію найпоширенішою в терапевтичній стоматології.
Поверхневий карієс
Причини
Поверхневий карієс розвивається з крейдяної плями, за відсутності лікування початкової стадії. Поява на зубах білих плям свідчить про процеси дисмінералізації та демінералізації поверхневого шару емалі. Однак при цьому емаль залишається гладкою, без видимих слідів руйнування. Дана стадія карієсу обратима і при відповідному консервативному лікуванні може супроводжуватися ремінералізацією емалевої плями.
При переході карієсу в поверхневу стадію в осередку ураження відбувається подальше вимивання солей кальцію і повна деструкція емалевих призм. В емалі утворюється конусовидний дефект, вершина якого досягає дентіно-емальового кордону.
Згідно з сучасними поглядами, карієс є поліетіологічним захворюванням зубів, у розвитку якого беруть участь різні взаємопов'язані фактори. Низький рівень гігієни порожнини рота призводить до скупчення зубного нальоту, що є сприятливо середовищем для проживання і розмноження карієсогенної мікрофлори. Внаслідок анаеробного бродіння вуглеводів (гліколізу), здійснюваного бактеріями зубного нальоту (зубної бляшки), утворюються органічні кислоти, змінюється pH поверхні зуба, що супроводжується вимиванням кристалів апатиту із зубної емалі.
Виникненню поверхневого карієсу та прогресуванню вогнища демінералізації сприяє цілий ряд інших карієсогенних факторів: низька резистентність емалі; дефіцит білків, вітамінів і мінералів у раціоні харчування; недостатня кількість фтору в питній воді; порушення біохімічного складу слини, гіпосалівація, ксеростомія; аномалії зубів та порушення прикусу; наявність у порожнині рота пломб, протезів, ортодонтичних конструкцій, загальні соматичні захворювання тощо.
Симптоми
Якщо на стадії кариозної плями суб'єктивні відчуття відсутні, то в період поверхневого карієсу приєднується клінічна симптоматика. У першу чергу, пацієнти починають помічати короткочасну хворобливість (оскому) при впливі на зуб хімічних подразників (кислої, солоної, солодкої їжі). Також больова реакція може виникати у відповідь на температурний або механічний вплив (холодне або гаряче пиття, чистку зубів жорсткою щіткою тощо). Больові відчуття при поверхневому карієсі виражені слабо або помірно, швидко проходять при припиненні дії подразника. У ряді випадків больовий синдром відсутній.
Якщо дефект локалізується в області контактної поверхні зуба, в ньому може застрягати їжа, а в прилеглому зубодісневому сосочку розвиватися запальна реакція: гіперемія, набряклість, кровоточивість при контакті. Крім суб'єктивних ознак, при поверхневому карієсі можна помітити порушення цілісності емалевого шару на видимій поверхні зуба.
Діагностика
Через невираженість клінічної симптоматики, пацієнти рідко звертаються до стоматолога на стадії поверхневого карієсу, а виниклу короткочасну хворобливість пояснюють підвищеною чутливістю (гіперестезією зубів).
При поверхневому карієсі виявити дефект емалі часом можливо тільки при проведенні ретельно стоматологічного огляду. При зондуванні турбуючого зуба визначається меловидна ділянка з шорсткою поверхнею або неглибокою порожниною, що містить розм'якшену демінералізовану емаль жовто-сірого кольору. Зондування каріозної порожнини безболісне або злегка чутливе. Іноді для виявлення прихованих дефектів емалі використовується трансилюмінація - просвічування зубів холодним пучком світла.
При проведенні діагностики поверхневого карієсу враховуються показники індексу гігієни та індексу КПУ. Електроодонтодіагностика відхилень від норми не виявляє. Осередки поверхневого карієсу на контактній поверхні зубів можуть бути виявлені за допомогою рентгенографії (радіовізіографії). Поверхневий карієс вимагає проведення диференційної діагностики з некариозними ураженнями (клиновидним дефектом, ерозією емалі, гіпоплазією емалі, флюорозом), початковим і середнім карієсом.
Лікування
На стадії початкового карієсу лікування зводиться до проведення професійної гігієни порожнини рота з подальшою ремінералізацією емалі зуба за допомогою аплікацій 10% розчин глюконату кальцію, 2-4% розчин фториду натрію, фторвмісних лаків і гелів. Такі заходи не дозволяють початковому карієсу прогресувати і сприяють відновленню шару ураженої емалі. На корінних зубах рекомендується проводити герметизацію фіссур.
При переході карієсу в поверхневу стадію в деяких випадках також можливо обійтися без препарування зуба і обмежитися зішліфовуванням шорсткої поверхні і ремінералізуючою терапією. Зазвичай до такого методу вдаються при лікуванні поверхневого карієсу у дітей.
У всіх інших випадках (особливо при локалізації кариозного дефекту на контактній поверхні зуба або в області фіссур) показано повноцінне стоматологічне лікування карієсу. Спочатку проводиться очищення поверхні зуба за допомогою абразивної пасти і щіток. Потім під місцевою анестезією здійснюється обробка порожнини зуба і пломбування з використанням сучасних композитів хімічного або світлового відвердження. Накладення ізолюючої прокладки при лікуванні поверхневого карієсу є необов'язковим.
Прогноз і профілактика
При виявленні поверхневого карієсу необхідне його негайне лікування. Це дозволяє запобігти подальшому руйнуванню зуба, зберегти його естетичні характеристики і функціональне призначення. В іншому випадку, кариозний процес може досить швидко прогресувати до стадії середнього і глибокого карієсу, пульпіта.
Профілактика карієсу, в т. ч. поверхневого, вимагає регулярних (щонайменше, двічі на рік) візитів до стоматолога, щоденного самостійного догляду за зубами за допомогою засобів гігієни, проведення періодичної професійної чистки зубів в умовах клініки, збалансованого здорового харчування, обмеження споживання вуглеводів.
