Норовірусна інфекція - гостре вірусне захворювання, що проявляється переважно синдромом гастроентериту. Основними симптомами є нудота, блювота, болі, урчання в животі і рідкий водянистий стілець, рідше - виражена температурна реакція організму, респіраторні прояви. Діагностика хвороби полягає у виявленні вірусу в біологічних матеріалах, антитіл до нього в крові хворого. Лікування зазвичай симптоматичне, спрямоване на корекцію водно-електролітного балансу. Застосовуються ферменти, сорбенти, спазмолітики; велике значення має щадна дієта.
Загальна інформація
Норовірусна інфекція являє собою вірусне ураження кишечника. Вперше збудники хвороби були виділені в 1972 році в США і на честь місця відкриття названі вірусами Норфолк. Нозологія поширена повсюдно, типова сезонність - зимовий час. Влітку спалахи можуть зустрічатися в організованих дитячих колективах. Норовіруси є причинами кишкових інфекцій у 50-90% випадків хвороби дорослих і 30% дітей шкільного віку. Групами ризику при норовірусному ураженні вважаються діти, люди з першою групою крові, вагітні, особи похилого віку, ВІЛ-інфіковані.
Норовірусна інфекція
Причини
Збудник захворювання - РНК-що містить норовірус людини, що належить до сімейству Калицивірусів. Відомі більше 7-ми генетичних груп вірусу, патогенними для людей вважаються тільки три. Джерелами інфекційного агента служать хворі або безсимптомні носії, описані випадки виділення вірусу з організму протягом двох тижнів після одужання. Переважний шлях передачі - контактний при спільному використанні побутових предметів і посуду, контамінованих збудниками.
Харчове інфікування пов'язане з вживанням термічно необробленої їжі (морозиво, свіжі овочі, зелень, молюски), приготованої немитими руками, водне - при використанні некип'яченої води з-під крана, рідше з погано оброблених кулерів. Вірус найлегше передається при низькій температурі і високій вологості. Збудник стійкий в навколишньому середовищі, зберігає життєздатність протягом понад 28 діб. Інактивація норовірусу можлива тільки при використанні хлоровмісних дезінфектантів.
Патогенез
Патогенез норовірусної інфекції вивчений недостатньо, в тому числі через складність моделювання на тваринах. При потраплянні в травлену систему норовірус порушує моторику шлунка, показує свою стежину до клітин тонкого кишечника, особливо дванадцятипертної і орячої кишки. Вірусні частинки також можуть бути виявлені в селезінці, підвздошній кишці, лімфатичних вузлах брижийки, товстому кишечнику. Реплікація норовірусів призводить до руйнування кишкового епітелію, атрофії кишкових ворсинок, гіпертрофічних змін залоз, порушень всмоктування вуглеводів. Місцеві запальні реакції залежать від збереження мукозального імунітету, системна імунна відповідь і напрацювання специфічних антитіл відбуваються не раніше 96 годин від моменту проникнення збудника в організм.
Симптоми
Інкубаційний період захворювання становить 4-48 годин. Клінічна картина розвивається гостро, починається з підвищення температури тіла до 38 ° C і більше, озноба, ломоти в тілі, болю в м'язах, суглобах, різкої слабкості. Третина хворих з норовірусною інфекцією відзначає появу першіння в горлі, нежитю, сухого кашлю. Потім приєднується зниження апетиту, нудота, неодноразова блювота шлунковим вмістом. Пацієнти пред'являють скарги на ноючі болі в животі, переважно в епігастрії, навколопупочній області, урчання, частий, рясний рідкий стілець зі слизом.
Наростання спраги, хрипоти, поява тягнучих болів, судоріг у руках, литкових м'язах, виражена сухість шкіри і слизових, зменшення кількості мочі, порушення свідомості є показаннями для екстреної консультації лікаря. У разі хвороби маленької дитини насторожуючими симптомами вважаються беззвучний безсльозний плач, рідкісне сечовипускання, відмова від їжі, судоми, що нерасправляються протягом декількох хвилин шкірні складки, западіння великого родничка.
Ускладнення
Найбільш частими ускладненнями норовірусної інфекції вважаються наслідки дегідратації організму: гіповолемічний шок, гостра ниркова, серцево-судинна недостатність, тромбози. У дітей можуть виникати афебрильні судоми, некротичний ентероколіт, бронхіоліти, ішемічний коліт. Рідкісними ускладненнями, описаними в одиничних пацієнтів, є енцефалопатія, гемолітико-уремічний синдром, гемофагоцитарний лімфогістіоцитоз, ДВС-синдром, доброякісне запалення печінки. До віддалених наслідків інфекції відносяться запори і поява шлунково-кишкового рефлюксу.
Діагностика
Прояви, схожі з клінікою цієї вірусної хвороби, вимагають обов'язкової консультації інфекціоніста. Огляди хірурга і педіатра показані при розвитку клініки гострого живота і появі симптомів захворювання у дитини, особливо молодшого віку. Діагностичні маніпуляції включають інструментальні та лабораторні методи дослідження:
- Об'єктивний огляд. При фізикальному обстеженні оцінюється тургор, сухість шкіри, слизових оболонок, виявляється осиплість голосу, наявність судомів. Іноді спостерігається гіперемія зіва, закладеність носа. При пальпації живота виявляється урчання, локальна хворобливість по ходу тонкого кишечника, негативні симптоми подразнення черевики. Блювотні маси, промивні води шлунка включають тільки його вміст. Кал при огляді водянистий, рясний, з великою кількістю сер.
- Лабораторні дослідження. У загальному аналізі крові виявляється нормоцитоз, лімфопіння, рідше - лейкоцитоз. Зміна біохімічних параметрів крові відбувається в межах зниження кількості загального білка, гіпокаліємії. При загальноклінічному дослідженні сечового осаду визначається альбуминурія, лейкоцитурія, еритроцитурія. Копрограма свідчить про наявність неперевареної клітковини, м'язових волокон, стеатореї.
- Виявлення інфекційних агентів. Виділення норовірусу з спорожнень пацієнтів відбувається за допомогою ПЛР, також використовуються лабораторні твердофазні тест-системи для імуноферментного аналізу калу, імунохроматографічні експрес-тести. У крові за допомогою методик ІФА, РНДА виявляються антитіла до вірусу, що має більше ретроспективне значення. Обов'язково проводиться бактеріологічне дослідження калу, промивних вод, блювотних мас.
- Візуалізаційні методи. Рентгенографія органів грудної клітини, рентгенографічне дослідження черевної порожнини виконуються за показаннями для виключення пневмонії, прободіння виразкових дефектів травного тракту. УЗД дозволяє диференціювати симптоми інфекції з наявністю випуску, гною і крові в порожнинах тіла, жовчокам'яною хворобою, позамежною вагітністю. ЕКГ показана всім пацієнтам старше 40 років, при наявності відповідного анамнезу, скарг.
Диференціальну діагностику проводять з ротавірусним, коронавірусним, астровірусним, аденовірусним гастроентеритом, кампілобактеріозом, лямбліозом, холерою, сальмонельозом, дизентерією, гепатитами А, Е, ешеріхіозом, харчовими токсико Схожа клінічна картина може спостерігатися при отруєннях, прийомі незвичних страв, діабетичній комі, синдромі мальабсорбції, гастритичному варіанті інфаркту міокарда. Необхідне виключення гострого апендициту, панкреатиту, мезаденіту, холециститу, мезентеріального тромбозу, пробідної виразки шлунка, дванадцятипалої кишки, сальпінгоофориту, ендометриту, перерваної позаматкової вагітності, перитоніту.
Лікування
Обов'язковій госпіталізації підлягають літні люди, вагітні, діти молодшого віку, пацієнти з важким ступенем дегідратації та ускладненим перебігом хвороби. Необхідна ізоляція в умовах стаціонару для проживаючих в гуртожитках, казармах, комунальних квартирах. Важливим є проведення щоденного прибирання з дезінфікуючими речовинами в приміщенні, де знаходиться хворий на норовірусну інфекцію, виділення індивідуальних засобів гігієни та посуду. Харчування відіграє істотну роль у перебігу і результаті захворювання, рекомендується щадна дієта з винятком грубої клітковини, маринадів, молочних продуктів, солодощів, алкоголю, приправ. Важливим є дотримання водного режиму з відмовою від кави, фруктових та овочевих соків, газованих напоїв. Постільний режим дотримується до досягнення стійкої температурної норми протягом 2-3 днів.
Специфічна етіотропна терапія відсутня, відгуки фахівців з приводу спроб введення людського імуноглобуліну при важкому перебігу інфекції суперечливі. Основним напрямком у лікуванні хвороби є регідратаційна терапія, що проводиться як оральними розчинами (регідрон, цитроглюкосолан, ораліт), так і шляхом внутрішньовенних інфузій (ацесоль, дисоль, хлосоль, трисіль). Застосовуються ферментні (панкреатин, ліпаза), спазмолітичні (дротаверин) препарати, сорбенти (змектит, активоване вугілля), при неприборканій блювоті - домперідон, метоклопрамід. Місцево використовуються судинні краплі в ніс (оксиметазолін, ксилометазолін), антисептичні розчини для полоскання зіву (хлоргексидин).
Прогноз і профілактика
Прогноз неускладненого захворювання сприятливий, летальність становить близько 0,001%. Більшість смертельних наслідків припадають на крайні вікові групи - дошкільнят і літніх людей. До 60% випадків хвороби протікають як легені з повним одужанням протягом 1-3 днів. Важкий перебіг у 1-5% пацієнтів обумовлено важким преморбідним станом, вираженою імуносупресією, пізнім зверненням, приєднанням вторинної інфекції.
Вакцина не розроблена, проте клінічні випробування імуногенів на тваринах показали, що препарат буде інтраназальним або комбінованим - проти ротавірусу, гепатиту Е та інших інфекцій. Повідомлялося про деяку ефективність профілактичного прийому бичачого лактоферріна у дітей. Необхідно утриматися від вживання їжі, приготованої з порушеннями санітарних норм, що довго зберігається поза холодильником, уникати проковтування води при пірнанні в озерах, річках, пиття з неперевірених джерел.
