Посткоїтальний цистит - це часто рецидивуюче запалення сечового міхура, що виникає протягом півтори доби після інтимних відносин або вологих маніпуляцій. Виявляється учнівським болючим сечовипусканням, болями внизу живота, полакіурією. Діагностується за допомогою огляду статевих органів, аналізу сечі, дослідження мазка на флору, цистоскопії, УЗД сечовидільних органів. Медикаментозна терапія спрямована на профілактику посткоїтальних рецидивів, передбачає прийом рослинних уроантисептиків, імуностимуляторів, рідше - антибіотиків. Радикальним методом лікування є операції з транспозиції уретри і розсічення уретро-гіменальних спайок.
Загальна інформація
Посткоїтальний цистит (рецидивує секс-індукована дизурія) виявляється у 11,5-12,5% пацієнток з запаленням сечового міхура, що часто загострюється. Основна ознака захворювання - виникнення характерної дизуричної симптоматики протягом 12-36 годин після коітусу, рідше - інших вологих маніпуляцій. За спостереженнями фахівців у сферах клінічної урології та гінекології, до 80% випадків посткоїтальної дизурії має анатомічну основу.
Оскільки розлад часто виявляється у молодих жінок практично після першого статевого акта, він отримав назву «циститу медового місяця», «статевого», «дефлораційного» циститу. У деяких хворих проблема виникає через 1-3 роки після початку інтимного життя або пологів, ускладнених розривами вологаїща і проміжності. Актуальність правильної діагностики захворювання обумовлена низькою обізнаністю фахівців про його існування і тривалим безрезультатним лікуванням як звичайного запального процесу в сечовому міхурі.
Посткоїтальний цистит
Причини
Посткоїтальний цистит провокується патогенною мікрофлорою, що проникає в урогенітальний тракт жінки. Збудниками захворювання можуть бути умовно патогенні мікроорганізми (кишкові палички, клебсієли, протей, ентеробактерії, стафілококи, гарднерелли тощо), дріжджеподібні грибки, віруси, трихомонади, хламідії, уреаплазми тощо. На відміну від інших форм циститу, у 70-80% пацієнток посткоїтальне запалення і його рецидиви спровоковані такими вродженими і придбаними анатомічними аномаліями уретри, як:
- Жіноча гіпоспадія. При зміщенні (ектопії) зовнішнього отвору сечовипускального каналу до входу вологаїща або на його передню стінку полегшується проникнення вагінальної флори в уретру. Через ембріональний недорозвиток уретральний канал часто вкорочений, що спрощує висхідні інфікування. Урогіменальні спайки зазвичай відсутні або слабо розвинені.
- Гіпермобільність дистального відділу уретри. Рухливість сечовипускного каналу викликана формуванням гіменоуретральних спайок - зрощень між залишками дівочої плеви і зовнішнім уретральним отвором. Через їх натягнення при фрикціях вхід в уретру зміщується до вологолища, що сприяє пошкодженню слизової і закиданню секрету в сечовипускальний канал.
У 20-30% хворих на посткоїтальний варіант циститу анатомічні дефекти відсутні. У таких випадках основними передумовами для швидкого поширення інфекції після статевих контактів стають бактеріальний вагіноз, кольпіт, цервіцит, висока сексуальна активність з частою зміною партнерів, зловживання контрацептивними сперміцидами, механічне травмування слизової при підвищеній сухості вологи.
Посткоїтальна рецидивуюча дизурія частіше виникає у жінок з метаболічним синдромом, ожирінням, декомпенсованим цукровим діабетом, зниженим імунітетом. Ризик інфікування зростає при порушенні правил інтимної гігієни, використанні тампонів і зловживанні щоденними прокладками, регулярному носінні незручної натільної білизни з синтетичних тканин.
Патогенез
Посткоїтальний цистит розвивається в результаті висхідного інфікування. При жіночій гіпоспадії та наявності урогіменальних тяжей зовнішній уретральний отвір під час статевого акту зміщується у вагіну і відкривається. Під тиском, що виникає через рухи статевого члена, волога флора закидається всередину сечовипускного каналу.
Оскільки жіночий сечовипускальний канал в нормі широкий і короткий, а при вродженій гіпоспадії ще більш укорачивається, мікроорганізми швидко і безперешкодно надходять в сечовий міхур, викликаючи запалення його слизової. При анатомічно нормальній будові урогенітальної області запалення обумовлено масивним мікробним обсіменінням при грубих сексуальних контактах.
Симптоми посткоїтального циститу
Клінічна картина захворювання розвивається протягом 1-1,5 діб після статевого зносини, що спровокував його. У деяких пацієнток проміжок часу до появи перших симптомів становить не більше 2-3 годин. Жінка з посткоїтальною дизурією часто мочиться, скаржиться на дискомфорт, біль, печіння, різи, що виникають під час сечовипускання і посилюються до його завершення. Можливі помилкові позиви до сечовипускання, відчуття переповненості сечового міхура, хворобливість у надлобковій області.
Загальна симптоматика у вигляді незначного підвищення температури, слабкості, стомлюваності, головного болю виражена незначно або відсутня. Іноді сеча стає каламутною, в ній з'являється невелика примісь крові. Гострий напад купується самостійно або після прийому антибактеріальних препаратів. Рецидив настає практично при кожному статевому контакті, може провокуватися переохолодженням, похибками дієти (вживанням спиртних напоїв, смаженого, гострого, копченого), гінекологічним оглядом з використанням вологолищних дзеркал і бімануальною пальпацією.
Ускладнення
За відсутності адекватного лікування посткоїтальний цистит часто приймає хронічний перебіг, зростає ризик розвитку пієлонефриту. Поява симптомів після кожного статевого акту унеможливлює нормальне інтимне життя пацієнтки, з часом через страх рецидиву циститу у жінки знижується статевий потяг, виникає аноргазмія, рідше - вагінізм. Оскільки хворі, які страждають на посткоїтальне запалення, часто займаються самолікуванням і з профілактичною метою неконтрольовано приймають антибіотики, у них може сформуватися терапевтична резистентність, розвинутися вагінальний дисбіоз і кишковий дисбактеріоз.
Діагностика
Зазвичай хвору веде урогінеколог або акушер-гінеколог з лікарем-урологом. Наявність у пацієнтки посткоїтального циститу можна запідозрити при встановленні достовірного зв'язку між клінічними проявами і статевим актом або вологими маніпуляціями. Для підтвердження діагнозу використовують фізикальні, лабораторні, інструментальні дослідження, що дозволяють виявити анатомічні передумови для інфікування та ознаки посткоїтального запалення сечового міхура:
- Гінекологічний огляд. При візуальному вивченні зовнішніх статевих органів визначається атипове розташування зовнішнього отвору уретри. Часто воно зміщене в переддень вагіни або виявляється в порожнині вологолища. Іменоуретральні спайки мають вигляд тонких жорстких складочок, натягнутих від уретри до переддень. Огляд на кріслі рекомендується доповнити пальцевою пробою О'Доннелл-Хіршхорна, що підтверджує зміщення і зияння сечовипускального каналу.
- Дослідження сечі. У загальному аналізі сечі підвищено вміст лейкоцитів, білка (до 1,0 г/л), присутній слиз, плоский епітелій, можуть виявлятися еритроцити, бактерії, реакція стає більш лужною. З диференційною діагностичною метою обстеження доповнюють аналізом сечі по Нечипоренку, трьохстаканою пробою. При встановленні збудника важливу роль відіграє бактеріоскопічне дослідження уретрального мазка і посів сечі на стерильність.
Для уточнення діагнозу та виключення інших причин запалення пацієнтці додатково можуть призначити трансабдомінальне УЗД сечового міхура, цистоскопію, посів вологолищного мазка на мікрофлору з антибіотикограмою, ПЛР-діагностику генітальних інфекцій. Захворювання диференціюють з цисталгією, гострим і хронічним циститом іншого походження, уретритом, пухлинами і камінням сечового міхура, кольпитом.
Лікування посткоїтального циститу
На початкових етапах терапії пацієнткам із запаленнями сечового міхура, які рецидивують після сексу, проводять неспецифічну і специфічну профілактику загострень. Рекомендований алгоритм пре- і посткоїтальної поведінки включає ретельну гігієну статевих органів перед інтимною близькістю, використання сертифікованих любрикантів і недратівливих контрацептивів, опорожнення сечового міхура і туалет вульви після коітусу, вживання до 2 л рідини протягом наступної доби.
Способи специфічної профілактики рецидиву циститу підбирають індивідуально. Для пригнічення можливих збудників захворювання використовують рослинні уроантисептики з екстрактом журавлини, урологічні імуностимулятори. Антибіотикопрофілактика посткоїтальних форм циститу, незважаючи на досить високу ефективність, що досягає 70% і більше, проводиться обмежено через побічні ефекти фармацевтичних препаратів, формування антибіотикорезистентних штамів, дисбактеріальних ускладнень.
При неефективності суперечливої профілактики, важкому, ускладненому перебігу захворювання пацієнткам з виявленими анатомічними дефектами (ектопією уретрального отвору, уретро-гіменальними спайками) рекомендована хірургічна корекція. Найбільш ефективними видами оперативних втручань при посткоїтальному запаленні сечового міхура є:
- Розсічення гіменоуретральних спайок. Операція дозволяє усунути гіпермобільність уретри. Зрощення поперечно розсікають, після чого розрізи ушивають у поздовжньому напрямку. Ефективність втручання можна перевірити інтраопераційно за допомогою проби Хіршхорна. При збереженні натягнення після поперечного розрізу передньої вологої стінки виконують її поздовжнє ушивання.
- Транспозиція уретри. Дистальний відділ сечовипускного каналу переміщують з вологолища або його переддень ближче до клітора. Таким чином, усуваються передумови для закидання вагінального секрету в сечовидільні органи. Раніше транспозиція уретри виконувалася з циркулярною мобілізацією дистальної частини уретри. В даний час запропоновані менш травматичні безмобілізаційні модифікації.
Хірургічне лікування рекуррентної посткоітальної дизурії відрізняється високою результативністю, оскільки спрямоване на усунення передумов захворювання. Жінкам, які відмовилися від оперативної корекції, призначають профілактику антибіотиками, препаратами вибору є похідні фосфонової кислоти і нітрофурани в низьких дозуваннях.
Прогноз і профілактика
Найбільш надійним методом лікування посткоїтального циститу, що виник на тлі анатомічних аномалій, є хірургічне усунення існуючого дефекту. Ефективність оперативного лікування сягає 70-85%. Профілактичний прийом уроантисептиків дозволяє попередити посткоїтальний рецидив у 35% пацієнток, імунопрофілактика знижує частоту загострень на 73% і зменшує вираженість патологічних проявів у 48-67% хворих.
Заходів щодо первинної профілактики циститу, обумовленого особливостями будови уретри, не запропоновано. За відсутності анатомічних дефектів жінкам з рецидивуючою секс-індуційованою дизурією рекомендовано лікування запальних гінекологічних захворювань, заміну тампонів менструальними гігієнічними прокладками, виключення переохолоджень, відмову від спринцювань, контрацепції сперміцидними засобами, використання щоденних прокладок та презервативів
