Невралгія вушного вузла - захворювання вушного вегетативного ганглію, що проявляється пароксизмами вегеталгії, що захоплює навколоушну область і вухо. У період нападу біль може іррадувати в потилицю, нижню щелепу, шию, плечовий пояс, руку і верхні відділи грудної клітини. Пароксизм супроводжується гіперсалівацією, іноді - клацанням у вусі і його закладеністю. Слух не порушено. Діагностика проводиться неврологом, але включає консультацію отоларинголога, стоматолога та інших фахівців залежно від клінічної ситуації. План лікування складається з засобів для купування больових пароксизмів, судинних, противідічних, метаболічних препаратів, фізіотерапевтичних процедур і рефлексотерапії. Важливим моментом є усунення першопричини невралгії.
Загальна інформація
Вушний вегетативний вузол (ганглій) є скупченням проміжних нейронів симпатичних і парасимпатичних нервових шляхів. Симпатичні прегангліонарні волокна вузол отримує через сплетіння середньої менінгеальної артерії, парасимпатичні - з гілки мовоглоточного нерва. Постгангліонарні волокна вушного вузла входять до складу вушно-скроневого нерва, що є гілкою трійничного нерва. Вони йдуть до вушної залози і судин скроневої області, забезпечуючи їх вегетативну іннервацію.
Невралгія вушного вузла входить до групи вегетативних ганглінітів голови, куди також відносяться невралгія подчелюстного і під'язичного вузлів, гангліоніт рісничного вузла, гангліоніт крилонебного вузла і верхньошийного симпатичного вузла, шийний трунцит. Фахівцями в галузі неврології зібрані статистичні дані, які свідчать про те, що невралгія вушного ганглію найбільш часто зустрічається у жінок середнього і молодого віку.
Невралгія вушного вузла
Причини виникнення
Етиопатогенетично невралгія вушного вузла являє собою ірритативне захворювання, що розвивається рефлекторно при наявності патологічної вегетативної імпульсації, що надходить від хронічних інфекційних вогнищ або при хронічних процесах в соматичних органах. Найбільше значення має патологія, що локалізується в одному регіоні з вушним вузлом і має інфекційно-запальний характер. Сюди відносять захворювання навколоушної залози (паротит, сіаладеніт, каміння), хронічний гнійний отит, хронічний тонзиліт, синусити (фронтит, гайморит, етмоїдит), стоматологічні хвороби (хронічний пародонтит, стоматит, гінгівіт, періодонтит).
Рідше зустрічається невралгія вушного вузла, обумовлена наявністю віддаленого вогнища інфекції (пієлонефриту, уретриту, циститу), загального інфекційного процесу (туберкульозу, сифілісу, хронічного сепсису), порушень метаболізму у зв'язку з ендокринною патологією (гіпертиреозом, цукровим
Симптоми невралгії вушного вузла
Невралгії вушного вузла проявляється нападами вегеталгії, що виникають попереду отвору зовнішнього слухового проходу, в навколоушній області і у вусі на боці ураження. Інтенсивний пекучий або пульсуючий біль іррадує в нижню щелепу, за вухо, в потилицю, шию і надпліччя відповідного боку. Рефлекторний механізм іррадіації болю призводить до її поширення на верхні відділи грудей і руку. Спровокувати больовий пароксизм може прийом гарячої їжі або напоїв, переохолодження обличчя, психо-емоційне перенапруження, надмірне фізичне навантаження. Тривалість нападу вегеталгії, як правило, становить кілька хвилин, але може бути година і більше.
Залежність функціонування вегетативної нервової системи від зовнішніх факторів (освітлення, барометричного тиску, перепадів температури, вологості повітря тощо) обумовлює характерну ритмічність вегеталгії - її виникнення переважно ввечері і вночі, загострення в осінній і весняний період.
У деяких випадках невралгії пароксизм болю супроводжується закладеністю вуха або відчуттями клацань у нім. Останнє обумовлено періодичним рефлекторним спазмом м'язів слухової труби. Найчастіше під час нападу пацієнти відзначають помітне посилення слиноутворення, тоді як у міжприступному періоді гіперсалівація не спостерігається. Слухова функція не страждає.
Діагностика невралгії вушного вузла
Часто пацієнти звертаються за допомогою до стоматолога або отоларинголога, а вже від них отримують направлення на консультацію невролога. Останній встановлює діагноз на підставі типових скарг, наявності різкої хворобливості при пальпації склеротомних точок вушно-скроневого, підборідного і нижньочелюстного нервів, точки Ріші - місце, де вушний вузол ^ омозує з нижньочелюстним нервом. На користь невралгії говорить також виявлення гіпералгезії в навколоушній області. У складній діагностичній ситуації вдаються до проведення діагностичної новокаїнової або лідокаїнової блокади вушного ганглію.
У процесі діагностики важливу роль відіграє визначення етіології виникнення невралгії. З цією метою проводиться стоматологічний огляд та УЗД навколоушної слинної залози, отоларингологічне обстеження (аудіометрія, отоскопія, риноскопія, фариндержкопія, рентгенографія навколоносових пазух). При необхідності призначаються консультації вузьких фахівців (уролога, гастроентеролога, гінеколога, ендокринолога та ін.) і додаткові дослідження соматичних органів (гастроскопія, УЗД черевної порожнини, УЗД нирок, дослідження рівня гормонів щитовидної залози тощо).
Диференційна діагностика проводиться з отитом, євстахіїтом, невралгією трійничного нерва, паротитом, пухлинами, кистами і камінням навколоушної залози.
Лікування невралгії вушного вузла
Невідкладна допомога, спрямована на купування пароксизмів вегеталгії, включає застосування протизапальних та анальгезуючих засобів: метамізол натрію, ацетилсаліцилова кислота, амінофеназон, лікувальні новокаїнові блокади. Вони комбінуються з гангліоблокаторами (бензогексоній, пахікарпін), спазмолітиками (дротаверин, ганглефен), седативними (пустирник, валеріана, препарати брому) і снодійними (фенобарбітал, барбаміл, зопіклон). Додатковий знеболювальний ефект дає електрофорез з новокаїном або ультрафонофорез з гідрокортизоном на ділянку вушного вузла.
Показана метаболічна і судинна терапія: вітаміни грн. в, пентоксифіллін, нікотинова кислота. Для зменшення набряклості використовують антиалергічні препарати (прометазин, хлоропірамін, лоратадин, дезлоратадин). При переважанні в клініці невралгії ознак подразнення парасимпатичних волокон призначають холінолітичні засоби: платифіллін, дифенілтропін та ін.
Непереносимість фармакотерапевтичних методів лікування є показанням до рефлексотерапії з використанням методів акупунктури, магнітопунктури, лазеропунктури. У період реконвалесценції рекомендовані ДДТ, ампліпульстерапія, електрофорез з гіалуронідазою.
Основоположне значення в лікуванні має усунення першопричини захворювання: санація ротової порожнини, лікування отоларингологічних захворювань і патології ротової порожнини, корекція ендокринних порушень, терапія хронічних хвороб соматичних органів. За показаннями проводяться хірургічні втручання: видалення пухлин і каменів навколоушної залози, розсічення спайок, сануюча операція на середньому вусі, етмоїдотомія, гайморотомія, фронтотомія тощо.
