Ентеріт

Ентеріт - це запальний процес у тонкому кишківнику, що супроводжується порушенням його функцій і дистрофічними змінами слизової оболонки. Характеризується симптомами розладу стільця, який набуває рідкого або мазевидного характеру, здуттям живота, урчанням, болями в області пупку. Порушується загальне самопочуття, хворий худіє. У важких випадках можуть розвинутися дистрофічні зміни, гіповітаміноз, надниркова недостатність. Діагностика базується на даних копролограми, бакпосіву кала, ендоскопічного та рентгенівського дослідження кишківника. Лікування включає дієту, прийом антимікробних і в'яжучих засобів, заповнення втрати рідини.

Загальна інформація

Ентерити - це ціла група запальних захворювань слизової оболонки тонкого кишечника. Найчастіше розвиваються як наслідок інфікування кишечника бактеріями, найпростішими паразитами, гельмінтами, впливу агресивних хімічних агентів, аліментарних порушень.

Ентеріт розрізняється за характером течії на гострий і хронічний. У більшості випадків хронічний ентерит є наслідком неліченого або лікованого недостатньо гострого ентериту. Крім безпосередньо подразнюючих кишкову стінку факторів у патогенезі запальних процесів тонкого кишечника можуть відігравати роль різні функціональні розлади органів травлення і порушення ферментативної системи, хвороби обміну та аутоімунні стани.

Ентеріт

Причини

Етіологія гострого і хронічного ентериту розрізняється. У першому випадку захворювання виникає гостро, в короткі терміни після впливу етіофактора, у другому - має місце тривалий вплив патогенних умов.

1. Причинами виникнення гострого ентериту може служити:

• гостра кишкова інфекція бактеріального або вірусного походження (холера, сальмонельоз, черевний тиф);
• отруєння токсичною речовиною (миш'яком, сулемою) або отруйними продуктами (блідою поганкою, кісточковими плодами, органами та частинами деяких риб, неїстівними ягодами тощо);
• переїдання гострої, пряної, жирної їжі, вживання міцного алкоголю;
• алергія на харчові продукти або лікарські речовини.

2. Хронічні ентерити можуть розвиватися внаслідок:

• заселення кишківника найпростішими або гельмінтами;
• шкідливих харчових звичок (схильність до грубої, гострої їжі, алкоголю);
• хронічного отруєння важкими металами, їдкими речовинами;
• тривалого прийому лікарських препаратів;
• променевої хвороби.

Ентеріт може приєднуватися до інших захворюванням органів ЖКТ, бути наслідком генетично обумовлених порушень всмоктування, хірургічних операцій на кишечнику і шлунку. Факторами, що сприяють виникненню ентериту, є:

• куріння,
• ниркова недостатність,
• атеросклероз,
• схильність до алергій,
• аутоімунні процеси,
• ензимопатії,
• запалення судин брижийки.

КласифікаціяЧерез виникнення ентерит ділиться на:

• інфекційний
• паразитарний
• токсичний
• медикаментозний
• аліментарний
• післяопераційний
• радіаційний
• ентерит при вродженій аномалії кишківника або ензимопатії, при недостатності великого дуоденального сосочка і ілеоцекального клапана
• вторинний.

За локалізацією розрізняють запалення шаленої кишки (еюніт) і підвздошної кишки (ілеїт), а також виділяють тотальний ентерит, коли запалення торкнулося всіх відділів. Залежно від характеру морфологічних змін розрізняють ентерит без атрофії, з помірною парціальною та субтотальною атрофією ворсин. Ентеріт може протікати в легкому, середньому ступені тяжкості і у важкій формі, хронічний ентерит може перебувати у фазі загострення або ремісії.

Також відзначають характер функціональних порушень роботи тонкого кишечника: наявність синдрому мальабсорбції, мальдигестії, ентеральної недостатності, ексудативної ентеропатії. Якщо в процес залучена слизова оболонка товстого кишечника, то говорять про ентерит із супутнім колітом.

Симптоми ентериту

Гострий ентерит

Гострий ентерит починається зазвичай поносом, нудотою і блювотою, виникненням болю в животі. Може відзначатися підвищення температури, головний біль. Стілець буває до 10-15 разів на день, рясний, водянистий. Загальний стан: слабкість, блідість, сухість шкіри, білий наліт мовою. Живіт дадуть, відзначається бурчання в кишечнику.

При тривалих поносах розвивається клінічна картина зневоднення, у важких випадках аж до виникнення м'язових судомів, синдрому - номінованого внутрішньосудинного згортання. Можуть відзначатися симптоми геморагічного діатезу (підвищена кровоточивість, схильність до тромбоутворення).

Хронічний ентерит

Характеризується ентеральними і позакишковими проявами. До ентеральної симптоматики відносять діарею, метеоризм, біль схваткоподібного характеру у верхній частині живота, навколо пупка, урчання, бурління в животі. Симптоматика зазвичай більш виражена в період найбільшої активності травної системи - у другій половині дня.

Стілець при хронічному ентериті рідкий або кашицеобразний, що містить непереварені залишки їжі, з частотою близько 5-ти разів на день, дефекація, як правило, супроводжується виникненням слабкості, знесиленням. Після цього може відзначається різке падіння артеріального тиску, тахікардія, запаморочення, тремор кінцівок (аж до розвитку колапсу).

Іноді відзначаються болісні, супроводжуються бурлінням і спазмами в животі позиви до дефекації, з виділенням зеленуватого кольору водянистого мізерного стільця. Мова при ентериті обкладена білим нальотом, по краях видно відбитки зубів. Живіт підуть, пальпація сліпої кишки відгукується шумом і плеском (симптом Образцова). Позакишкові прояви хронічного ентериту пов'язані з розвитком синдрому мальабсорбції - порушення всмоктування поживних речовин у тонкому кишківнику.

Ускладнення

Тривалий недолік речовин, що надходять в організм, веде до численних гіповітамінозів, недостатностей мінеральних компонентів (залізодефіцитна анемія, остеопороз внаслідок недостатності кальцію тощо), білкового голодування. Прогресує зниження маси тіла, дистрофія.

ДіагностикаРетельне опитування і збір анамнезу хворого дає гастроентерологу достатньо інформації для постановки первинного діагнозу, додатковим підтвердженням є дані загального огляду, пальпації та перкусії черевної стінки.

• Аналіз кала. В якості лабораторних методів діагностики застосовують копрограму, при макроскопічному дослідженні відзначають консистенцію, колір, запах. Мікроскопічне дослідження показує присутність великих кількостей м'язових волокон (креаторея), крохмалю (амілорея), жиру (стеаторея). Зазвичай змінюється кислотно-лужний показник. Бактеріологічне дослідження кала проводять для виявлення дисбактеріозу або кишкової інфекції.
• Функціональні проби. Для діагностики порушень всмоктування в тонкому кишківнику проводять абсорбційні тести: визначення в крові, сечі, слині вуглеводів та інших речовин, прийнятих перед аналізом (проба з D-ксилозою, йодо-калієва). Методика еюноперфузії допомагає виявити порушення кишкового травлення на клітинному і молекулярному рівні.
• Гематологічні аналізи. У крові виявляють ознаки анемії (залізодефіцитної, В12-дефіцитної, змішаної), лейкоцитоз, іноді - нейтрофілез, прискорену СОЕ. Біохімічний аналіз крові тривалого хронічного ентериту дозволяє відзначити ознаки синдрому мальабсорбції.
• Інтестиноскопія. Ендоскопічне дослідження тонкого кишечника становить значну трудність. Доступність для введення ендоскопа мають тільки термінальні відділи: постбульбарна частина дванадцятипалої кишки і крайова ділянка підвздошної. При проведенні ендоскопічного обстеження виробляють паркан біоптата слизовою для гістологічного аналізу. Як правило, відзначають дистрофічні та атрофічні явища з боку епітеліальних клітин і кишкових ворсин.
• Ентерографія. Рентгенологічне обстеження кишечника з введенням контрастної речовини дозволяє відзначити зміну складчастої структури, виявити сегментарні ураження і пухлинні утворення, виразки. Також є можливість оцінити стан моторної функції кишківника.

Диференційна діагностика

При хронічному ентериті проводять диференційну діагностику із захворюваннями, що протікають із наполегливими поносами і ведуть до виснаження:

• ендокринними захворюваннями з подібною клінікою: тиреотоксикоз, цукровий діабет, хвороби Аддісона і Сіммондса;
• іншими патологіями кишечника: неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, злоякісними утвореннями та амілоїдозом кишківника.
• абдомінальним синдромом при недостатності кровопостачання брижийки тонкого кишечника (інфаркт кишечника).
• гормонпродуціюючими пухлинами,
• патологією шлунка, печінки та підшлункової залози.

Лікування ентеритів

Гостра форма

Гострий ентерит лікують у стаціонарі. Гострий токсичний ентерит лікують у відділеннях гастроентерології, інфекційні ентерити є показом для госпіталізації в інфекційний бокс. Хворим призначають постільний режим, дієтичне харчування (механічно і хімічно щадна їжа, обмеження вмісту вуглеводів і жирів), рясне пиття (при необхідності заходи гідратаційної терапії), симптоматичне і загальноукріплююче лікування.

При розвитку важкого дисбактеріозу виробляють медикаментозну корекцію кишкової флори, діарею купують в'яжучими засобами. У разі порушення білкового обміну проводять введення поліпептидних розчинів. Лікування гострого ентериту, як правило, займає близько тижня, виписку зі стаціонару здійснюють після стихання гострих симптомів.

Хворих з важким ентеритом, а також ентеритом токсичного походження (подальший перебіг якого визначити в перші години хвороби важко) обов'язково госпіталізують. Хворих з інфекційними ентеритами госпіталізують в інфекційні лікарні.

Хронічна форма

Загострення хронічного ентериту доцільно лікувати в умовах стаціонару. Пацієнтам призначається постільний режим і дієтичне харчування (дієта № 4). У гострий період їжа повинна бути максимально багата білками, жири і вуглеводи краще обмежити. Необхідно відмовитися від грубої їжі, гострого, кислого, від продуктів здатних пошкодити слизове травного тракту. Виключають продукти, що містять велику кількість клітковини, молоко. Кількість жирів і вуглеводів поступово збільшують.

У період ремісії рекомендована збалансована дієта, що містить всі необхідні речовини, вітаміни і мінерали в достатніх кількостях. Корекцію недостатності травних ферментів проводять допомогою ферментних препаратів: панкреатину, панцитрату, фесталу. Стимулюють абсорбцію препаратами, що містять нітрати, бажано тривалої дії. Протективні засоби (есенційні фосфоліпіди, екстракт плодів розторопші) допомагають відновити функціональність клітинних мембран кишкового епітелію.

Лоперамід призначається для придушення надлишкової пропульсивної моторики кишківника. Пацієнтам з важкою діареєю рекомендовані в'яжучі засоби, обволокуючі та адсорбуючі препарати, антисептики. Можна застосовувати для цих цілей фітотерапію (відвари ромашки, шавлії, звіробою, черемухи і плодів чорниці, вільхові шишки).

Дисбактеріоз коригують за допомогою пробіотиків та еубіотиків. Внутрішньовенна інфузія розчинів амінокислот призначають при виражених порушеннях абсорбції з важким білковим дефіцитом. При розвитку симптомів ентериту на тлі новоутворень тонкого кишечника (поліпи, дивертикули), необхідно їх хірургічне видалення.

Прогноз

Легка і середньотяжка течія гострого ентериту при адекватних лікувальних заходах закінчується вилікуванням протягом декількох днів. Важкий перебіг, що погано піддається лікуванню, може вести до розвитку ускладнень (кровотечі, перфорації, важкої дегідратації, виникнення ділянок некрозу), що вимагають вжиття екстрених заходів.

Хронічний ентерит протікає з чергуванням загострень і періодів ремісії, поступово прогресуючи (запалення посилюється, поширюється по шлунково-кишковому тракту, посилюються ознаки мальабсорбції). За відсутності належних лікувальних заходів тривалий перебіг ентериту загрожує летальним результатом від важких порушень внутрішнього гомеостазу та виснаження. Також нелікований хронічний ентерит загрожує розвитком небезпечних для життя ускладнень, приєднанням інфекцій.

При легкому і середньотяжкому ентериті працездатність зазвичай зберігається, труднощі викликає важке фізичне навантаження і часті психо-емоційні стреси. Важка течія веде до зниження і втрати працездатності.

Профілактика

Профілактика запалень тонкого кишечника включає в себе раціональне харчування, дотримання гігієнічних рекомендацій, ретельну обробку харчових продуктів, уникнення вживання в їжу можливих токсичних продуктів (неїстівні гриби, ягоди), обережний прийом лікарських препаратів строго за показаннями. Також заходами попередження ентеритів є своєчасне виявлення та лікування захворювань шлунково-кишкового тракту, обмінних розладів, ендокринних порушень.