Невралгія підкористного і під'язичного вузлів - пароксизмальний больовий синдром, що виникає в мові, під'язичній і піднижнєчелюстній області. Супроводжується порушенням вегетативної іннервації під'язичної та подчелюстної слинної залози з розладом салівації. Діагностика невралгії здійснюється неврологом на підставі огляду, пальпації, дослідження чутливості та результатів проведення діагностичної блокади. Необхідне комплексне лікування, що складається з етіотропної терапії, застосування патогенетичних засобів (гангліоблокаторів, анальгетиків, адреноблокаторів), лікувальних блокад, судинної, симптоматичної та метаболічної терапії. У відновлювальному періоді призначають біогенні препарати та фізіопроцедури.
Загальна інформація
Підкористною і під'язичний вузли являють собою периферичні ганглії вегетативної нервової системи. У них локалізуються другі нейрони вегетативного шляху, що забезпечує іннервацію під'язичної і подчелюстної слинної залози. Нейрони гангліїв отримують імпульс за прегангліонарними волокнами, що виходять з бульбарного відділу парасимпатичної системи. Відростки гангліонарних нервових клітин утворюють постгангліонарні волокна, що іннервують відповідні слинні залози.
Оскільки підкористні та підмовні вузли локалізовані близько один до одного і мають численні нервові зв'язки, при виникненні гангліоніту і невралгії подчелюстного ганглію, як правило, одночасно виникає невралгія під'язичного вузла. У зв'язку з цим клінічна неврологія розглядає обидва захворювання як єдину патологію.
Невралгія підкористного і під "язичного вузла
Причини виникнення
Етіологічними факторами виникнення гангліоніту подчелюстного і під'язичного вузлів можуть бути: переохолодження, хронічні захворювання ротової порожнини (гінгівіт, стоматит, пародонтит та ін.), невдалі стоматологічні маніпуляції (видалення зубів, протезування), інфекційні захворювання (туберкульоз, грип, хронічний сепсис, сифіліс), регіонарні інфекційні осередки (ангіна, хронічний сепсис, сифіліс) Найчастіше невралгія під'язичного вузла, як і подчелюстного, розвивається рефлекторно не тільки на тлі регіонарної хронічної патології, а й при захворюваннях органів черевної та грудної порожнини, малого тазу (хронічному холециститі, гастродуоденіті, виразкової хвороби 12п. кишки, виразка шлунка, пієлонефрите, простатіть, аднексіть тощо).
Спровокувати гангліоніт можуть інтоксикації: екзогенні (промислові отрути, алкоголь, побутові шкідливості, солі важких металів) та ендогенні (наприклад, при тиреотоксикозі, цукровому діабеті, ХПН, цирозі печінки). До сприяючих захворюванню факторів відносять гіповітаміноз і різні алергічні стани. Зазвичай невралгія маніфестує на тлі існуючих в організмі нейрогуморальних порушень: ендокринних розладів, ВСД, артеріальної гіпертензії або гіпотонії.
Симптоми
Невралгія підкористного ганглію починається раптовим болем у подчелюстній області на боці ураження. Невралгія під'язичного вузла проявляється болем у передніх 2/3 мови (глоссалгія) і в під'язичній області відповідного боку. Можливий двосторонній варіант невралгії. Больовий синдром має типовий вегетативний характер: пульсуючий, пекучий або звірячий біль виникає приступоподібно. Тривалість больового пароксизму варіює від 1-2 хвилини до години. Пряма іррадіація болю поширюється на нижню щелепу, бічну поверхню шиї, потилицю, скроню, надпліччя ураженої сторони. Рефлекторна іррадіація обумовлює виникнення болю у верхніх відділах грудної клітини і руці. Посилення болю може відбуватися під час їжі і при розмові. Найбільш патогномонічно розвиток больового пароксизму після прийому гострої або рясної їжі.
Невралгія під'язичного вузла призводить до набряку мови, подчелюстного вузла - до припухлості піднижнєчєлюстної області. Типові розлади слиновиділення - частіше за типом гіперсалівації, набагато рідше за типом ксеростомії.
Діагностика
Встановити діагноз невралгії подчелюстного і під'язичного гангліїв допомагає невролог. Для виключення патології зубочолосної системи проводиться консультація стоматолога. При огляді невролог виявляє наявність больових точок у проекції подчелюстного і під'язичного вузла, хворобливість пальпації під'язичної області та передніх 2/3 мови на боці невралгії. Дослідження чутливості визначає гіпералгезію шкіри піднижнечелюстної області та передніх відділів нижньої щелепи, а також слизової під'язичної області та передніх 2/3 мови на хворому боці. Порушення смаку відсутні. В окремих випадках виявляються трофічні розлади в області іннервації уражених гангліїв: посилена десквамація епітелію, гіпертрофія сосочків мови, ерозія або виразковий дефект слизової.
З метою уточнення діагнозу проводиться діагностична блокада відповідних вегетативних гангліїв. Для неї зазвичай використовують 3 мл р-ра лідокаїну або новокаїну. Діагноз підтверджується у випадках, коли блокада купує больовий синдром. Диференційний діагноз проводиться із захворюваннями відповідних слюнних залоз: пухлинами, сіаладенітом, кистами, слинокам'яною хворобою; з невралгією трійничного нерва.
Лікування
Невралгія підкористного вузла і невралгія під'язичного вузла вимагають комплексного підходу до терапії. Насамперед необхідне усунення причинного тригера. Сюди входить етіотропне лікування (противірусні препарати, антибіотики, дезінтоксикаційні заходи, антиалергічні засоби), усунення інфекційних вогнищ (тонзіллектомія, гайморотомія, фронтотомія тощо), терапія регіонарних і віддалених хронічних захворювань, компенсація ендокринних порушень Подібна терапія проводиться відповідними вузькими фахівцями: отоларингологом, урологом, гінекологом, ендокринологом, наркологом.
За наявності спайок, пухлин або рубців, що обумовлюють здавлення подчелюстного і під'язичного гангліїв, показано хірургічне лікування. Патогенетичне лікування включає блокатори холинореактивних систем (дифенілтропін, алкалоїди красуні + фенобарбітал, платифіллін, метацин), гангліоблокатори (пахікарпін), адреноблокатори (дигідроерготамін, пірроксан, дигідроерготоксин) Велика тривалість невралгії або відсутність результату вегетотропної терапії є показом до застосування лікувальних блокад уражених гангліїв.
У комплексному лікуванні доцільно застосування судинних засобів (дротаверин, папаверина, пентоксифіллін), з 2-го тижня захворювання - метаболітів (вітамінів грн. в, РР, С, АТФ). Симптоматичне лікування може здійснюватися антидепресантами, седатиками, транквілізаторами. Можливе використання рефлексотерапії (лазеропунктури, акупунктури, кріорефлексотерапії), особливо при наявності протипоказань або обмежень до медикаментозного лікування.
У реконвалесцентний період терапія проводиться біогенними засобами: відгін лиманного бруду, алое, склоподібне тіло великої рогатої худоби. Ефективно їх поєднання з введенням гіалуронідази. На цьому етапі активно застосовується фізіотерапія: електрофорез, ультрафонофорез, СМТ, гальванізація, ДДТ, індуктотермія.
