Пневматоз кишечника - патологічний процес, при якому в кишковій стінці формуються повітряні кісти. Захворювання проявляється схваткоподібним розлитим болем і почуттям розпирання в животі. Виникає розлад стільця, нудота, відрижка, блювота. Діагностичні заходи включають в себе огляд гастроентеролога, проведення оглядової рентгенографії черевної порожнини, ірригоскопії, колоноскопії. Залежно від переважаючих симптомів при пневматозі призначають вітрогонні, спазмолітичні, слабкі або протидіарейні препарати, дієтичне харчування зі зниженим вживанням газоутворюючих продуктів.
Загальна інформація
Пневматоз кишечника - рідкісне захворювання ЖКТ, при якому кишкові гази проникають в товщу стінки органу і утворюють в ній повітряні порожнини. Частіше патологічний процес локалізується в підслизовому або субсерозному шарі товстої або шару кишки. Захворювання може вражати людей різного віку, але переважно зустрічається у немовлят і літніх людей через знижену фізичну активність і часті порушення в роботі травної системи. Розміри повітряних кіст можуть варіювати від 0,5 до 5 см у діаметрі. За поширеністю процесу пневматоз поділяють на обмежений, що зачіпає одну область кишечника, і дифузний. Останній характеризується рівномірним поширенням патологічних утворень по всій площі кишкового тракту.
Пневматоз кишечника
Причини
Захворювання рідко є самостійною патологією, частіше виникає на тлі первинного ураження ЖКТ. Основною причиною пневматозу є надлишкове утворення і тривале перебування газів у кишківнику, що виникає в результаті таких станів:
- Кишкові інфекції. При важкі інфекційних ураженнях кишківника (дизентерія, холера, сальмонельоз, харчові токсикоінфекції) підвищене газоутворення є наслідком процесу бродіння і виділення газоподібних речовин патогенними мікроорганізмами.
- Пухлини ЖКТ. У результаті злоякісних і доброякісних новоутворень кишківника виникає звуження або закупорка його просвіту, що призводить до кишкової непрохідності, надлишкового скупчення газів і їх проникнення всередину кишкової стінки.
- Інші захворювання травного тракту. Атонія, запальні захворювання кишківника (коліт, ентероколіт, хвороба Крона), наявність спайок між петлями органу сприяють порушенню утилізації газу, що утворився, і формуванню пневматозу.
- Нездоровий спосіб життя. Адінамія, нервові розлади, споживання надлишкової кількості продуктів, що викликають газоутворення (капуста, хліб та ін.), можуть призводити до порушення травлення, метеоризму та формування повітряних порожнин у кишковій стінці.
Патогенез
Механізм освіти патологічних кист до кінця не вивчений. На сьогоднішній день існує три теорії формування кишкового пневматозу: легенева, інфекційна та механічна. Згідно з легеневою теорією, пневматоз виникає внаслідок хронічних захворювань легенів (бронхіальна астма, ХОБЛ). В результаті постійного кашлю відбуваються мікронадриви альвеол, виникає пневмомедіастинум, який призводить до поширення повітря в забрюшинний простір. Звідти вільний газ дифундує в кишкову стінку і накопичується під серозною оболонкою. Згідно з інфекційною теорією походження хвороби, гази, які виділяють бактерії, проникають у запалену стінку кишки і можуть зливатися з утворенням великих бульбашок.
У гастроентерології найбільше визнання отримала механічна теорія пневматозу. Згідно з цією концепцією, повітряні кісти кишечника виникають при первинній патології ЖКТ (пухлина, ентероколіт, стеноз) і вроджених дефектах кровоносних і лімфатичних судин кишки. На тлі захворювань ЖКТ відбувається травматизація і витончення внутрішньої оболонки кишки. Газ під впливом внутрішньокішкового тиску проходить через мікродефекти, потрапляє в підслизові лімфатичні судини і поширюється за допомогою перистальтики в підслизовому шарі кишківника. Кісти зсередини вистелені епітелієм і можуть містити різні гази: азот, кисень, водень, аргон, двоокис вуглецю тощо.
КТ ВБП. Включення газу в стінці сигмідної кишки на тлі довихосигми.
Симптоми пневматозу кишечника
Клінічна картина хвороби залежить від ступеня поширення і кількості газових порожнин. Пацієнти пред'являють скарги на почуття дискомфорту і тяжкості в животі, порушення відходження газів (метеоризм). З'являються періодичні схваткоподібні абдомінальні болі без чіткої локалізації. Формування повітряних кіст призводить до уповільнення перистальтики і виникнення запорів. Відсутність стільця змінюється діареєю з домішкою. Виникає нудота і блювота, відрижка з неприємним запахом. Дифузне поширення пневматозу призводить до погіршення загального стану пацієнта: відзначається блідість шкірних покривів, наростає слабкість, знижується АД, компенсаторно підвищується ПСС.
Ускладнення
Збільшення внутрішньокішкового тиску сприяє зміні форми петель кишківника з формуванням завороту або інвагінації. Зростання кількості бульбашок або збільшення їх розмірів призводить до повної або часткової закупорки просвіту органу з розвитком обтураційної кишкової непрохідності. Обтурація супроводжується загальною інтоксикацією організму, що може призвести до інфекційно-токсичного шоку і летального результату. Розростання порожнин сприяє утворенню кишкових спайок. Тиск на стінку кишки призводить до порушення її харчування, розвитку ішемії і некрозу. Омертвіння ділянок органу і надлишковий тиск газів може викликати розриви кишкової стінки і проникнення вмісту кишки в черевну порожнину. У цьому випадку виникає перитоніт, а за відсутності екстрених заходів - сепсис.
Діагностика
При обмеженому пневматозі кишечника через відсутність вираженої специфічної симптоматики діагностика скрутна. При виникненні болів, порушенні процесу травлення пацієнтам необхідна консультація гастроентеролога. Спеціаліст проводить комплексний огляд, вивчає анамнез захворювання і супутню патологію, звертаючи особливу увагу на хвороби ЖКТ. У деяких випадках при глибокій пальпації живота вдається промацати невеликі округлі освіти, що йдуть вервечкою вздовж кишкового тракту, нагадуючи гроздь винограду. Для встановлення діагнозу проводяться наступні дослідження:
- Оглядова рентгенографія черевної порожнини. Дозволяє визначити газові бульбашки різних розмірів, розташовані ланцюжком. Для пневматозу характерна наявність подвійних кільцеподібних тіней в роздутих кишкових петлях.
- Іррігоскопія. За допомогою цього методу визначається надлишковий газ у збільшених петлях товстого кишечника у вигляді декількох близько розташованих округлих тіней, розділених стінкою. Під час дослідження можна виявити ділянки звуження просвіту, патологічні новоутворення, вилучення кишкової трубки.
- Колоноскопія. Ендоскопічне дослідження дозволяє візуалізувати газові бульбашки, оцінити масштаби ураження і стан слизової оболонки ЖКТ. При необхідності ендоскопіст проводить біопсію ділянки кишки для гістологічного аналізу.
Диференційна діагностика пневматозу проводиться з неспецифічним колітом, пневмоперитонеумом, дивертикулами і дуплікатурою кишечника. При повній обтурації виключають кишкову непрохідність іншої етіології.
КТ ВБП. Пневматоз стінки сигмовідної кишки (цей же пацієнт).
Лікування пневматозу кишечника
Виходячи з того, що патологія розвивається вторинно, на тлі інших захворювань ЖКТ, в першу чергу необхідно усунути першопричину хвороби. Тактика лікування пневматозу спрямована на зменшення здуття живота і полегшення виходу газів природним шляхом. З огляду на те, що після резекції ураженої ділянки кишки виникають часті рецидиви хвороби, хірургічне видалення бульбашок застосовується вкрай рідко. Лікування захворювання проводиться за такими напрямками:
- Медикаментозна терапія. Включає призначення препаратів на основі фенхеля і симетикону, які усувають симптоми метеоризму. При болі і спазмах у животі застосовують спазмолітики, при запорі - слабкі, при діареї - протидіарейні препарати. При уповільненні перистальтики призначають прокинетки. Інфекційна природа хвороби може вимагати використання антибактеріальних препаратів.
- Дієта. Грамотний раціон при пневматозі повинен складатися з нежирної, свіжої їжі. Рекомендовано вживати супи, каші, пісні види птиці та риби. З напоїв слід віддати перевагу морсу, некрепкому чаю, киселю. Страви слід вживати невеликими порціями 4-5 разів на добу у свіжому, вареному і тушкованому вигляді. Необхідно виключити продукти, що викликають підвищене газоутворення: боби, помідори, капусту, яблука, смажену і копчену їжу, консерви, солодку випічку, хлібобулочні вироби, газовані напої. Слід відмовитися від вживання алкоголю.
Додатковим методом лікування пневматозу є гіпербарична оксигенація (ГБО). У результаті активного насичення крові киснем відбувається зниження загального тиску газів венозної крові, що може сприяти розсмоктуванню газових бульбашок. Оперативні методи лікування застосовуються при розвитку ускладнень (кишкової непрохідності, перитоніті, інвагінації кишківника та ін.).
Прогноз і профілактика
При усуненні первинного захворювання, проведенні лікувальних заходів та дотриманні дієти прогноз сприятливий. Утворення великих або/і множинних газових кіст збільшує ризик розвитку ускладнень (перитоніт, кишкова непрохідність) і значно погіршує прогноз хвороби. Профілактика пневматозу кишечника включає своєчасну діагностику та лікування захворювань ЖКТ, вживання в їжу свіжої та якісної їжі. За наявності хронічної патологи з боку травної системи рекомендовано 1-2 рази на рік проходити планове УЗД черевної порожнини.
