Озена (зловонний нежить) - прогресуючий атрофічний процес, що відбувається в слизовій оболонці, хрящових і кісткових структурах носа і супроводжується виділенням загихаючого в кірки в'язкого секрету з неприємним запахом. Клінічно озена проявляється постійним в'язким відокремлюваним з носа, гнилісним запахом виділень, наявністю в носі рясних корок, втратою нюху та іншими симптомами. З діагностичних досліджень при озені застосовуються риноскопія, фариндержкопія, КТ і рентгенографія, бактеріологічне дослідження назальних виділень. У лікуванні озени використовуються як медикаментозні (антибіотикотерапія, промивання та інстиляції носової порожнини, фізіопроцедури), так і хірургічні (переміщення бічних стінок носа, імплантація алло-, гомо- та аутотрансплантатів, підсадка івалону тощо) методи.
Загальна інформація
Озена відома медицині з давніх часів. Опис ознак цього захворювання зустрічається в манускриптах єгиптян та індусів, написаних за 1000 років до н. е. В даний час озена зустрічається досить рідко і становить 1-3% від усіх захворювань носа і навколоносових пазух. Хворіють в основному люди до 40-50 років, найбільш часто - діти. У жінок озена спостерігається частіше, ніж у чоловіків. Випадки озени ніколи не відзначалися серед мулатів, представників негроїдної раси і арабів.
За даними клінічних спостережень сучасна отоларингологія виділяє наступні тригерні фактори, що призводять до розвитку озени: травми носа і кісток лицьового скелета, пошкодження крило-небного вузла, вегетативних нервових стовбурів і трійничного нерва, різні інфекційні захворювання (краснуха, скарлатина, кір, дифтерія, вітряна віспа), хронічні інфекційні осередки (хронічний рініт, аденоїдит, тонзиліт
Озена
Причини виникнення озені
Незважаючи на те, що озена є дуже стародавнім захворюванням, її точна етіологія поки не названа. На сьогоднішній день існує безліч теорій, що з'явилися в результаті постійних спроб вчених знайти причини виникнення озени.
Так звана анатомічна теорія говорить про те, що озена пов'язана зі збільшеною від народження шириною носових ходів, надмірно широким лицьовим черепом і недорозвиненням придаткових пазух носа. Патофізіологічна теорія передбачає, що озена є результатом перенесених запальних процесів у порожнині носа. Інфекційна теорія ґрунтується на тому, що у пацієнтів з озеною висівається велика кількість різноманітної мікрофлори. Єдиний збудник озені поки не виявлений, проте приблизно у 80% хворих в бакпосеві визначається клебсієлла озені. Згідно з осередковою теорією озена виникає як наслідок змін в навколоносових пазухах, що підтверджується наявністю у багатьох хворих на озену уповільненого хронічного синуситу.
Відома також спадкова теорія озени, заснована на фактах сімейних випадків захворювання. Вона говорить не про пряме успадкування озени, а про генетичну схильність до неї, на тлі якої різні тригерні фактори призводять до розвитку захворювання. Нейрогенна теорія віддає першорядне значення в патогенезі озени порушенню вегетативної іннервації внаслідок дисфункції парасимпатичної і симпатичної нервової системи. В основу ендокринної теорії виникнення озени лягли особливості перебігу цього захворювання у жінок, що характеризуються зміною вираженості симптомів у період гормональних перебудов (менструація, вагітність, клімакс).
Симптоми озені
У своїй течії озена проходить 3 послідовні стадії: початкову, розпалу і завершальну, кожна з яких характеризується своїми особливостями.
Початкова стадія озені в більшості випадків виникає у віці 7-8 років. Захворювання починається непомітно і розвивається поступово. Через деякий час від початку озені батьки дитини звертають увагу на те, що у неї практично постійно спостерігаються виділення з носа. Відокремлюване спочатку має в'язку консистенцію, з часом набуває неприємного запаху і стає гнійним. У хворої озеної дитини часом можуть відзначатися головні болі, підвищена стомлюваність, порушення сну, слабкість, зниження апетиту.
Початкова стадія озени відрізняється наполегливою прогресуючою течією, яку практично неможливо зупинити жодним з існуючих методів лікування. У результаті розвитку захворювання в носі починають утворюватися кірки, запах відокремлюваного з носа ставати гнилісним і добре відчувається оточуючими людьми. Неприємний запах, що виходить з носа дитини з озеною, ще більше посилюється в пубертатному періоді. Водночас сам хворий на озену поступово перестає відчувати цей запах, що пов'язано з ураженням нудних рецепторів порожнини носа і виникненням гіпоосмії.
Стадія розпалу озени має виражену клінічну картину. У цій стадії озени пацієнти відзначають наявність великої кількості поганих корок у носі, утруднення носового дихання, постійні виділення з носа в'язкої консистенції, закладеність і сухість носа, повну відсутність нюху, зниження смакової чутливості, болі в області лоба і піраміди носа, поганий сон, підвищену При озені можливі носові кровотечі.
Огляд пацієнта з озеною, як правило, виявляє ознаки недорозвитку лицьового черепа і зокрема піраміди носа, утовщені губи, широкі ніздрі і розширені носові ходи. Спостерігається типова для озени невідповідність широких носових ходів скаргам пацієнта на утруднення носового дихання, що пояснюється зниженням чутливості тактильних рецепторів, які в нормі сприймають циркуляцію повітря в порожнині носа.
Завершальна (термінальна) стадія озени зазвичай виникає не раніше 40-річного віку. У цій стадії відбувається припинення утворення корок у носі, зменшення і повне зникнення виділень і пов'язаного з ними неприємного запаху. Завершальну стадію озени вважають мимовільним вилікуванням захворювання. Однак атрофічні зміни структур носа призводять до стійкого збереження після перенесеної озени симптомів хронічного атрофічного риніту: сухості в носі та аносмії.
Атипові форми озени
Одностороння озена виникає у пацієнтів зі значним викривленням носової перегородки, в результаті якого відбувається розширення однієї половини носа і звуження іншої. Одностороння озена має характерну для класичної озени течію, але розвивається тільки в більш широкій половині носа.
Локалізована озена захоплює лише обмежені ділянки порожнини носа. Найчастіше вражаються середні носові ходи. Найчастіше при локалізованій озені спостерігається атрофія лише задніх відрізків середніх носових ходів, в той час як в їх передніх відділах відзначається гіпертрофія.
Озена без корок не супроводжується в'язкими виділеннями, наявністю корок і неприємного запаху. При цьому мають місце всі інші ознаки озени, які можуть бути проявлені різною мірою.
Ускладнення озени
До місцевих ускладнень озени відносяться: озеозний ларингіт, озеозний фарингіт, ларинготрахеїт, хронічний синусит (фронтит, гайморит, етмоїдит, вкрай рідко - сфеноїдит), запальні процеси очного яблука (кон'юнктивіт, блефарит, дакріоцистит, кератит) і вуха (хронічний
Віддаленими ускладненнями озені можуть бути: бронхіт, пневмонія, невралгія трійничного нерва, краніоцефальні синдроми, менінгіт. У зв'язку з тривалим постійним проковтуванням гною, що виділяється при озені, можуть виникнути ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту: диспепсія, гастрит, запори, метеоризм. Можливі психастенічні ускладнення озени: зниження пам'яті, депресія, інтелектуальна апатія, неврастения тощо.
Діагностика озені
У початковій стадії діагностика озені досить скрутна, особливо у дітей, які часто тривало лікуються у отоларинголога з діагнозом «хронічний риніт». У стадії розпалу характерна клінічна картина захворювання і результати ендоскопічних досліджень не залишають сумнівів у наявності у пацієнта озени. Риноскопія виявляє розширені носові ходи; атрофію слизової, носових раковин і хоан; щільно покривають слизову кірки, що мають жовтувато-зелений або брудно-сірий колір. Під час видалення корок під ними видно бліду, вкрай витончену, але не кровоточну слизову оболонку носа. Значне розширення носових ходів у пацієнтів з озеною призводить до того, що через них видно задню стінку горлянки, вхід в клиновидну пазуху, руху м'якого неба під час розмови або ковтання.
Мікроскопія слизової носа при озені виявляє метаплазію її циліндричного ріснитчастого епітелію в плаский. Поширення лежачого в основі озені атрофічного процесу в горлянку призводить до того, що в ході фариндержкопії визначаються атрофічні зміни задньої стінки горлянки, а також ознаки атрофічного ларингіту.
Рентгенографія черепа і навколоносових пазух у пацієнтів з озеною визначає атрофічні процеси в кісткових структурах носа і в стінках пазух: лакунарне розсмоктування і витончення кісткових балок із заміною кісткової тканини на фіброзну. Ці ж зміни спостерігаються на КТ черепа і навколоносових пазух. Для верифікації збудників, які перебувають у порожнині, пацієнтам з озеною призначають бактеріологічне дослідження виділень і мазків з носа і зіву.
Лікування озені
Відсутність точних даних про етіологію озени і різноманітність теорій її виникнення призвели до появи різних методик її лікування. У клінічній практиці знайшли своє застосування як медикаментозні, так і хірургічні способи. Медикаментозне лікування озени включає загальну терапію та місцеві лікувальні процедури. Загальна терапія озени зводиться до проведення раціональної антибіотикотерапії препаратами, до яких за даними антибіотикограми чутлива клебсієлла озени.
Місцеве лікування озени здійснюється регулярними промиваннями порожнини носа 0,9% р-ром натрію хлориду, дезінфікуючими і лужними розчинами. З метою кращого видалення наявних у носі корок перед таким промиванням проводять тампонування порожнини носа турундою з протеолітичними ферментами. Після видалення виділення та корок з носа виробляють ендоназальні інстиляції та закладання мазей. Для цього використовують слабкий розчин нітрату срібла, вітамінізовані масла, розчин Люголя, масло обліпихи, масляні розчини вітамінів Е і А. У місцевому лікуванні озени також застосовують фізіотерапевтичні методи: УФО, лазеротерапію, електрофорез розчинів калію йодиду, хімотрипсина, нікотинової кислоти.
У хірургічному лікуванні озени існує кілька методик. У зв'язку з тим, що озена виникає в широких носових ходах, були розроблені методи, спрямовані на зменшення ширини носових ходів. До них належать операції з переміщення бічних стінок носа, імплантація під слизову оболонку стінок і перегородки носа аллопласту (частіше вазеліну або парафіну), імплантація акрилових паличок або кульок, пересадка гомо- і аутотрансплантатів.
У лікуванні озени знайшли своє застосування методи стимуляції трофіки слизової носа. Одним з них є підсадка івалона в область заднього відділу назальної перегородки, де розташовується вегетативне нервове сплетіння, на яке він здійснює стимулюючий вплив.
Застосовуються методи лікування озени, що сприяють додатковому зволоженню слизової носа. Метод Альмейда полягає у створенні дренажного отвору в слізному мішку, за яким сльоза надходить у середній носовий хід. Метод лікування озени по Вітмааку полягає в підшиванні протока навколоушної залози в порожнину верхньочелюстної пазухи, звідки її секрет потрапляє в середній носовий хід.
