Мальабсорбція - хронічний розлад процесів перетравлення, транспорту і всмоктування поживних речовин у тонкому кишечнику. Симптоми мальабсорбції включають діарею, стеаторею, болі в животі, гіповітаміноз, схуднення, астеновегетативний синдром, порушення електролітного обміну, анемію. Діагностика синдрому мальабсорбції заснована на лабораторних (ОАК, копрограма, біохімія крові) та інструментальних методах (рентгенографія тонкого кишечника, МСКТ, УЗД черевної порожнини). Лікування спрямоване на усунення причин мальабсорбції, корекцію вітамінної, мікроелементної, білкової та електролітної недостатності, дисбактеріозу.
Загальна інформація
Мальабсорбція (порушення всмоктування в кишківнику) - це синдром, що характеризується набором клінічний проявів (діарея, стеаторея, полігіповітаміноз, схуднення), що розвиваються внаслідок порушення травної та транспортної функцій тонкого кишечника, що в свою чергу веде до патологічних змін обміну речовин. Вроджений синдром мальабсорбції діагностується в 10% випадків; його прояви маніфестують незабаром після народження або в перші 10 років життя дитини. Частота придбаної мальабсорбції корелює з поширеністю причинно значущих захворювань (гастрогенних, гепатобіліарних, панкреатогенних, ентерогенних та ін.).
Мальабсорбція
Класифікація
У гастроентерології синдром мальабсорбції класифікують за ступенем тяжкості:
- перший (легкий) ступінь (втрата у вазі до 10 кілограм, загальна слабкість, зниження працездатності та деякі ознаки гіповітамінозів);
- друга (середньої тяжкості) ступінь (схудання більш ніж на 10 кілограм, виражений полігіповітаміноз, порушення водно-електролітного гомеостазу, анемія, зниження рівня статевих гормонів);
- третій (важкий) ступінь (значний дефіцит маси тіла, важка полівітамінна та електролітна недостатність, остеопороз, виражена анемія, набряки, судоми, серйозні ендокринні порушення).
За походженням розрізняють:
- Вроджений синдром мальабсорбції (у хворих, які страждають вродженими захворюваннями ферментної системи - синдром Швахмана-Даймонда, муковісцидоз, хвороба Хартнупа та інші патології, пов'язані з недостатністю ферментів і порушенням транспорту речовин у клітинах слизової кишечника).
- Придбаний синдром мальабсорбції (як наслідок ентеритів, хвороби Уіппла, синдрому короткої кишки, хронічного панкреатиту, цирозу печінки та інших придбаних захворювань шлунково-кишкового тракту).
Симптоми мальабсорбції
У хворих з синдромом мальабсорбції відзначаються зміни з боку кишечника: діарея, стеаторея, здуття і урчання, іноді болючість у животі. Біль, як правило, локалізується у верхній частині живота, може іррадувати в попереку або мати опоясуючий характер, якщо має місце хронічний панкреатит. У хворих з недостатністю лактази болю схваткоподібного характеру.
При мальабсорбції кількість кала, як правило, помітно збільшено, кал має кашеобразну або водянисту консистенцію, зловонний. При холестазі і порушенні всмоктування жирних кислот кал набуває жирного блиску (іноді вкраплення жиру) і знебарвлюється (стеаторея). З боку нервової системи проявляється астеновегетативний синдром - слабкість, стомлюваність, апатія. Це пов'язано з порушенням водно-електролітного гомеостазу і недостатністю необхідних для нервової системи речовин.
Патологічні зміни шкірних покривів: сухість, пігментні плями, дерматити, екзема, випадання волосся, ламкість і помутніння нігтів, екхімози - пов'язані з недостатністю вітамінів і мікроелементів. З тих же причин часто відзначається глосіт (запалення мови). Брак вітаміну К виявляється утворенням петехій (червоних точок на шкірі) і підшкірних крововиливів.
При важких порушеннях електролітного обміну і зниженого вмісту білка в крові у хворих відзначаються виражені периферичні набряки, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині). Усі хворі, які страждають на синдром мальабсорбції, схильні до прогресуючого зниження маси тіла. Дефіцит вітамінів Е і V1 веде до важких розладів нервової системи - парестезій, різного роду нейропатій. Гіповітаміноз А призводить до «курячої сліпоти» (розлад сутінкового зору). Наслідок недостатності вітаміну V12 - мегалобластна анемія (часто розвивається в осіб, які страждають на хворобу Крона і синдром короткої кишки).
Порушення обміну електролітів проявляється судомами і м'язовими болями (дефіцит кальцію в поєднанні з недостатністю вітаміну Д веде до остеопорозу), при гіпокальціємії, що поєднується з гіпомагніємією у хворих відзначаються позитивні симптоми Хвостека і Труссо, для гіпокаліємії характерний симптом "Мишка При недостатності цинку і міді виникає висип на шкірі. При вторинному синдромі мальабсорбції у пацієнтів також відзначається симптоматика, характерна для захворювання, що послужило причиною його розвитку.
Ускладнення мальабсорбції
Основні ускладнення синдрому мальабсорбції пов'язані з нестачею поживних речовин, що надходять у кров: анемія (залізодефіцитна і вітамінзалежна мегалобластна), порушення фертильності, нейровегетативні розлади, дистрофія, поліорганні патології, пов'язані з полігіповітамінозом і недостатністю мікроелементів.
ДіагностикаПри синдромі мальабсорбції основні ознаки виявляються шляхом лабораторного дослідження крові, кала, сечі. У загальному аналізі крові можуть відзначатися ознаки анемії (залізодефіцитної і В12-дефіцитної), недостатність вітаміну К впливає на протромбіновий час (відбувається подовження). При біохімічному аналізі відзначають рівень альбумінів у крові, кальцій і лужну фосфатазу. Проводиться дослідження кількості вітамінів.
Дослідження кала показує збільшення його добового обсягу (при голодуванні - зменшення). Копрограма виявляє присутність у калі м'язових волокон і крохмалю. При деяких ферментних недостатностях може змінюватися рН кала. При підозрі на порушення всмоктування жирних кислот проводять тест на стеаторею.
Перед початком збору калу для дослідження необхідно, щоб пацієнт вживав близько 100 грам жиру на добу протягом декількох днів. Потім збирають добовий кал і визначають кількість жиру в нім. В нормі його не повинно бути більш ніж 7 грам. Якщо вміст жирів в калі перевищує це значення, можна підозрювати мальабсорбцію. При кількості жиру більше 14 грам ймовірні функціональні порушення в роботі підшлункової залози. У разі важкого ступеня мальабсорбції і при целіакії з калом виводиться половина жирів, що поступили з їжею.
Функціональні тести для виявлення порушень абсорбції в тонкому кишечнику - D-ксилозний тест і тест Шиллінга (оцінка всмоктування В12). Як додатковий діагностичний захід проводять бактеріологічне дослідження калу. При рентгенологічному дослідженні можна виявити ознаки захворювання тонкого кишечника: сліпі петлі, в деяких петлях можуть утворюватися горизонтальні рівні рідини або газу, видно міжкишкові ^ омози, дивертикули, стриктури, вилучення.
При проведенні УЗД черевної порожнини, МСКТ і магнітно-резонансної томографії візуалізуються органи черевної порожнини і діагностуються їх патології, які можуть бути першопричиною розвиненого синдрому мальабсорбції. Ендоскопія тонкого кишечника виявляє хворобу Уіппла, амілоїдоз і лімфоангіоектазію кишечника, дозволяє зробити паркан матеріалу для гістологічного дослідження, аспірувати вміст кишечника для бактеріологічного дослідження (на предмет надлишкового обсіменіння тонкого кишечника мікроорганізмами і присутності патологічної фл
Як додаткові діагностичні заходи оцінюють стан зовнішньої секреції підшлункової залози (секретин-церулеїновий, бентріаміновий, ЛУНД і ПАБК тести, визначення рівня імунореактивного трипсину); виявляють синдром надлишкового бактеріального росту (дихальний водневий і вуглекислий тести); діагностують недостатність лактази (лактозна проба).
Лікування мальабсорбції
У терапії синдрому мальабсорбції першочерговим завданням є лікування захворювання, що послужило причиною до розвитку даного стану.
Залежно від ступеня тяжкості та вираженості клінічних симптомів гастроентеролог призначає пацієнту спеціальну дієту, парентерально вводяться вітаміни і мікроелементи, електролітні та білкові суміші. Дисбактеріоз коригують за допомогою про- і еубіотиків, проводять регідратацію (відновлення втраченої організмом рідини). Якщо основне захворювання потребує оперативного втручання, то хворим проводять хірургічне лікування з приводу основної патології. Операції часто призначають хворим, які страждають на хворобу Крона, лімфангіектазію кишечника, хворобу Гіршпрунга, а також важкі ускладнення запальних захворювань кишківника.
Профілактика
Профілактичні заходи проти розвитку синдрому мальабсорбції повинні бути в першу чергу спрямовані на профілактику захворювань, що сприяють його виникненню - порушень роботи органів травного тракту, запалень кишечника, підшлункової залози, печінки, ендокринних розладів. При вроджених дефектах ферментативної системи профілактичними заходами будуть своєчасне виявлення тієї чи іншої ферментної недостатності та її медикаментозна корекція.
Прогноз
Іноді в легких випадках синдром мальабсорбції коригується за допомогою дієти. В інших випадках прогноз при цьому захворюванні безпосередньо залежить від перебігу основної патології, вираженості порушень всмоктування і недостатності надходження речовин у кров.
Якщо основний фактор, що викликав виникнення цього синдрому, усунутий, корекція наслідків тривалої дистрофії може вимагати тривалого часу. Прогресування мальабсорбції загрожує розвитком термінальних станів і може вести до летального результату.
