Оніхофагія - нав'язлива дія, що проявляється обкусуванням нігтів і прилеглих до них м'яких тканин. Основним симптомом є реалізований потяг обгризати нігтьову пластину, заусенці, кутикулу на пальцях рук. Нігті слабкі, крихкі, деформовані, області навколо них пошкоджені, запалені, часто є ознаки бактеріальних, грибкових інфекцій. Нав "язливість супроводжується невпевненістю, тривожністю, емоційною скутістю, зниженою самооцінкою. Оніхофагія діагностується за результатами огляду рук дитини, бесіди з нею та її батьками. Лікування передбачає спеціальний догляд за нігтями, сеанси психотерапії для усунення причини розладу.
Загальна інформація
Термін «оніхофагія» має грецьке походження, означає «поїдання нігтів». Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб, даний розлад є варіантом нав'язливої дії, носить характер невротичного або неврозоподібного ритуалу. Найбільша поширеність визначається у дітей 4-15 років, пік дебюту - 4-5 років. З початком відвідування школи симптоми посилюються, з закінченням підліткового періоду слабшають. Серед школярів на онихофагію страждають близько 30-35%. Максимальна частота виявляється у дітей 7-9 років, що пояснюється періодом адаптації до школи, пов'язаним з підвищеними психічними навантаженнями. У дорослих обкусування нігтів менш поширене, частково піддається свідомому контролю. Епідеміологічні показники досягають 8-10%.
Оніхофагія
Причини оніхофагії
Нав'язливе обгризання нігтів формується на базі певних психологічних рис, запускається впливом стресових факторів. До причин цієї невротичної стереотипії відносять:
- Тривожність. Відкусування нігтів дозволяє тимчасово зняти напругу дітям з підвищеною тривожністю, невпевненістю в собі, заниженою самооцінкою.
- Почуття провини. Ритуал супроводжується завданням шкоди самому собі, є формою самонаказання.
- Особливості виховання. Розвитку онихофагії сприяють часті закиди, зауваження, завищені вимоги дорослих, негативні оцінки поведінки, зовнішності.
- Неблагополучна сімейна обстановка. Спровокувати появу нав'язливостей здатні часті сварки між членами сім'ї, домашнє насильство, розлучення батьків, смерть одного з них.
- Проблеми соціальної взаємодії. Погані стосунки з однокласниками, вчителями, прагнення отримати визнання і схвалення підвищують рівень тривоги, запускають нав'язливі дії.
- Надмірні навантаження. Інтенсивне і тривале фізичне, емоційне, розумове напруження може знаходити вихід через обкусування нігтів.
- Копіювання звичок. У сім'ях, де один з батьків має звичку гризти нігті, діти страждають на онихофагію частіше. Припущення про спадковий фактор не знайшло підтвердження. Найімовірніше, відбувається перенесення досвіду від дорослого до дитини.
Патогенез
В основі онихофагії лежить невміння, відсутність можливості проявляти негативні емоції - роздратування, злість, гнів. Демонстрація таких емоцією засуджується дорослими, тому дитина підсвідомо змінює їх спрямованість, формується агресія, спрямована на себе. Процес обкусування нігтів як форма аутоагресії знімає напруженість, маскує негативні емоції по відношенню до оточуючих, супроводжується фізичним болем, розцінюваним як самонаказання. Перемикання уваги з емоцій на тілесні відчуття допомагає дитині впоратися зі стресовою ситуацією, послабити її вплив. Оніхофагія, що сформувалася як копіювання дій дорослого без відповідної психологічної бази - пригніченої агресії, тривожності, занепокоєння - не закріплюється в поведінці дитини.
Симптоми оніхофагії
Основна зовнішня ознака - короткі, деформовані нігтьові пластини пальців рук. Відрослих нігтів немає, крайова частина нерівна, розшаровується. Розташовані поруч м'які тканини пошкоджені: області заусенців і нігтьового валика з гнійними наривами, кутикула запалена, кровоточить, покрита струпями. Тривалий перебіг онихофагії призводить до утовщення рогових пластин - до платоніхії. Деформація нігтів супроводжується утворенням бугорків, борозд, поздовжніх і поперечних смуг. Постійне травмування пов'язане з високим ризиком інфікування, яке проявляється сильним болем, зудом, підвищенням місцевої температури. При грибкових ураженнях змінюється колір нігтів.
Поведінка дітей з онихофагією відрізняється невпевненістю, боязкістю вчинків, орієнтацією на оцінку оточуючих. Намагання відповідати вимогам, очікуванням дорослих проявляється нав'язливим обкусуванням нігтів, заусіль, кутикули, проковтуванням фрагментів рогових платівок, м'якої тканини. Емоційна сфера дітей характеризується підвищеною напруженістю, тривожністю, мнювальністю. Часто виявляються вторинні депресивні розлади, порушення засипання, сну, апетиту.
Ускладнення
За відсутності грамотного лікування онихофагія ускладнюється невротичними розладами: посилюються обсесивно-компульсивні прояви, до обкусування нігтів додаються інші ритуали (миття рук, висмикування волосся), акцентуються тривожно-мнювальні риси характеру, розвивається депресія, порушується соціальна адаптація. Обгризання брудних нігтів стає причиною бактеріальних інфекцій, глистних інвазій. При тривалій течії онихофагії пластини нігтів деформуються назавжди, змінюють колір, перестають рости. Травмуються передні зуби дитини, десни починають кровоточити, запалюються, прикус стає неправильним.
Діагностика
Оніхофагія розвивається в рамках неврозів, неврозоподібних розладів, як окремий діагноз не виділяється. У процесі діагностики задіяні лікарі різних спеціальностей - педіатр, дерматолог, психіатр, психолог. Обстеження дитини складається з низки процедур:
- Огляд. Фізикальний метод застосовується лікарем-педіатром, дерматологом. Фахівець відзначає локалізацію, характер і глибину уражень, оцінює ймовірність наявності бактеріальної, грибкової інфекції.
- Опитування. Лікарі соматичного профілю з'ясовують факт, тривалість і частоту обкусування нігтів. Уточнюють наявність/відсутність скарг на роботу шлунково-кишкового тракту, стан зубів і десен.
- Лабораторні аналізи. При ознаках запального процесу проводяться лабораторні тести (шкірні проби, аналіз ексудату), що підтверджують наявність інфекції.
- Клінічна розмова, спостереження. Психолог, психіатр, обстежують дитину з метою виявлення причин оніхофагії. З'ясовують час початку симптомів, їх зв'язок зі стресовими ситуаціями, психотравмуючими подіями. Оцінюють особливості дитячо-батьківських відносин, поведінкових та емоційних реакцій дитини.
- Психодіагностика. Психолог проводить тести, орієнтовані на виявлення особливостей емоційної та особистісної сфери, рівень невротизації. За підсумками визначаються найбільш дисгармонійні властивості, які потребують корекції (тривожність, низька самооцінка та ін.).
Лікування оніхофагії
Лікування проводиться у двох напрямках: відновлення цілісності нігтьових пластин і шкіри, усунення причин нав'язливих дій. Процес терапії включає:
- Застосування препаратів. Залежно від величини і глибини ураження тканин, наявності/відсутності інфекції призначаються місцеві засоби (креми, мазі, гелі) з протизапальним, антибактеріальним, антигрибковим ефектом. При виражених емоційних порушеннях - тривожності, напруженості, депресії - показані седативні препарати, транквілізатори, антидепресанти.
- Когнітивно-біхевіоральна психотерапія. Обкусування нігтів є патологічною звичкою, що базується на пригнічених емоціях, напрузі, т ревозі. На сеансах психотерапії проводиться робота з емоціями: дитина вчиться висловлювати їх, обговорювати, приймати. Паралельно він навчається навичкам релаксації, самоконтролю. На заключному етапі патологічна стереотипна дія купується шляхом поділу її з емоційним станом.
- Психологічна консультація батьків. Психолог, психотерапевт розповідають про причини оніхофагії, вплив певних методів виховання на розвиток розладу. Через обговорення розробляються схеми взаємодії з дитиною, підкреслюється важливість схвалення, підтримки, правильної критики.
Прогноз і профілактика
Прогноз оніхофагії при правильному лікуванні сприятливий: на відновлення нігтів, верхнього шару шкіри потрібно 2-6 тижнів, на усунення психологічної основи - 3-6 місяців. Надалі дотримання рекомендацій психотерапевта дозволяє уникнути рецидивів. Основна умова профілактики оніхофагії - прийняття будь-яких емоційних станів дитини. Гнів, злість, агресія повинні бути пережиті, обговорені без придушення і критики. Можливість бути чесним, відкритим, щирим знижує ризик розвитку невротичних розладів, нав'язливостей. Для попередження рецидиву онихофагії рекомендується виконувати процедури, що знімають емоційну напругу - теплі ванни, масаж, гімнастику перед сном. При виявленні поодиноких випадків обгризання нігтів не варто лаяти дитину, акцентувати увагу на цій дії.
