Офтальморозацеа - це шкірне захворювання, що переважно локалізується в області обличчя і являє собою еритему з переходом на очі. У патогенезі офтальморозацеа провідну роль відіграє розвиток запальної реакції на шкірі обличчя. Клінічні прояви характеризуються ураженням повік, рогівки або кон'юнктиви. Діагностика офтальморозацеа передбачає проведення візометрії, тонометрії, комп'ютерної периметрії, біомікроскопії. Додатково виконуються тести Ширмера і Норма, фарбування флюоресцеїном, взяття зіскобу з століття. Лікування - антибактеріальні, протизапальні та зволожувальні засоби. Прогноз частіше сприятливий.
Загальна інформація
Офтальморозацеа (від лат. Rosaceus - рожевий) - хронічне запальне захворювання шкіри, що характеризується почервонінням і висипаннями на обличчі з ураженням очей. Розацеа вперше було описано в XIV столітті у Франції, а сам термін ввів доктор Бейтмен у 1812 році. Ураження очей відзначається в 30% випадків. Частіше офтальморозацеа зустрічається у людей зі світлою шкірою, чутливою до сонячного світла. Чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою. Найвища захворюваність розацеа відзначається в США і країнах Європи. Клінічні прояви офтальморозацеа виникають у віці 35 років і старше. У жінок дебют патології зазвичай відзначається після 40 років, у чоловіків - після 45 років. Поразка зазвичай двостороння.
Офтальморозацеа
Причини офтальморозацеа
До етіологічних факторів виникнення офтальморозацеа в клінічній офтальмології відносять куріння, вживання алкоголю, відвідування солярію, перепади температур і захворювання ЖКТ. Встановлено, що вплив ультрафіолету стимулює ангіогенез (підвищується експресія фактора зростання ендотелію судин і маркерів ендотелію лімфатичних судин) і збільшує вироблення хімічно активних частинок кисню, що призводить до підвищеної регуляції матриксних металопротеіназ. Це є причиною пошкодження судин шкіри і міжклітинної речовини дерми і стає пусковим механізмом у розвитку розацеа.
Посилена трансепідермальна втрата води на тлі приватних перепадів температур (занадто холодно або занадто спекотно) активує ряд епідермальних протеаз, в тому числі - серинову протеазу каллікреїн-5, яка запускає реакцію розвитку розацеа. Куріння і вживання алкоголю сприяють ураженню капілярів шкіри, порушується їх тонус, відбувається стійке розширення судин, виникає старість крові. У деяких дослідженнях як фактор ризику розвитку розацеа виділяють патологію ЖКТ, оскільки виявлено взаємозв'язок між порушенням продукції вазоактивних пептидів ЖКТ і тяжкістю клінічних проявів захворювання.
Провідну роль у патогенезі офтальморозацеа відіграє запальний процес у шкірі обличчя. Під впливом різних етіологічних факторів активуються трансмембранні рецептори кератиноцитів TLR2 (Толл-подібні рецептори). Дані клітини починають активно синтезувати запальні протеази (металопротеїнази, каллікреінкінази) і антимікробні пептиди (основний - кателіцидин LL-37). Потім відбувається підвищення вироблення хемокінів клітинами епідерми і хемотаксис імунних клітин у запальний осередок. У результаті при офтальморозацеа вражається міжклітинна речовина шкіри, відзначається посилене утворення нових судин у шкірі обличчя, формується стійка еритема. Крім того, порушується венозний відтік в лицьовій відні, виникає венозний стаз, що призводить до розвитку патологічного процесу в області ока.
Симптоми офтальморозацеа
Клінічні прояви офтальморозацеа залежать від характеру і тяжкості ураження органу зору. На ранніх етапах захворювання проявляється скаргами на подразнення очей, печіння, різь, гіперемію і зниження гостроти зору. При запаленні століття лікар-офтальмолог може виявити телеангіектазії країв, хронічний блефарит і рецидивуючі халязіони. На кон'юнктиві виникає гіперемія (зазвичай - бульбарної частини).
Ураження рогівки при офтальморозацеа починається з нижньої точкової епітеліальної ерозії. Надалі відбувається розвиток крайового кератиту з периферичною неоваскуляризацією рогівки в нижньоназальних і нижньотемпоральних відділах (розацеа-кератит). Може виникнути епісклерит. Найбільш поширеними ускладненнями є сухий кератокон'юнктивіт (аж до виразки рогівки), вогнище рогівки, формування гранулем і фліктен у кон'юнктивальній оболонці, рубцевий кон'юнктивіт, іридоцикліт.
Діагностика та лікування офтальморозацеа
У процесі діагностики офтальморозацеа лікар-офтальмолог застосовує стандартні методи обстеження: візуальний огляд, візометрію, тонометрію, рефрактометрію, комп'ютерну периметрію, біомікроскопію за допомогою щілинної лампи. З додаткових методів використовують тест Ширмера і пробу Норна (при сухому кератокон'юнктивіті визначається швидкість утворення сльози і швидкість випаровування сльозної рідини). Для візуалізації запальних змін на рогівці проводять фарбування флюоресцеїном з подальшим оглядом на щілинній лампі. Оптична когерентна томографія переднього відрізка ока дозволяє виявити ділянки витончення в епітелії рогівки.
Лікування офтальморозацеа консервативне, проводиться спільно з лікарем-дерматологом, що здійснює терапію основного захворювання. Залежно від тяжкості офтальмологічних проявів призначається комплексна терапія, яка включає в себе антибактеріальні, протизапальні, зволожуючі краплі і мазі. У ряді випадків застосовують фізіопроцедури (при халязіонах) і масаж століття (при блефаритах). Лікування зазвичай тривале (іноді - до півроку). При нагноєнні халязіону потрібне хірургічне втручання - розтин гнійника і промивання рани з подальшими перев'язками. При дотриманні рекомендацій лікаря-офтальмолога прогноз сприятливий.
Профілактика офтальморозацеа
Профілактичні заходи спрямовані на усунення етіологічних факторів розвитку розацеа. Необхідне регулярне відвідування лікаря-офтальмолога, особливо після 45 років. Заняття спортом, правильне харчування, прогулянки на свіжому повітрі, відмова від алкоголю, сигарет і походів у солярій - все це значно знижує ризик виникнення офтальморозацеа. При наявності захворювань ЖКТ слід обов'язково спостерігатися у гастроентеролога. Крім того, своєчасне виявлення та грамотне лікування основного захворювання значно знижує ризик виникнення офтальморозацеа.
