Облітеруючий ксеротичний баланіт - це склеротично-фіброзний і атрофічний процес зі слабко вираженим запальним компонентом, що вражає головку статевого члена. Характеризується появою білесуватих плям і гіперкератотичних вогнищ в області головки і внутрішнього листка крайньої плоті, зморщуванням шкіри, внаслідок чого можливий розвиток стеноза крайньої плоті, фімозу, звуження гирла уретри. Розпізнавання проводиться на підставі огляду, біопсії та встановлення гістологічного діагнозу. Виконується циркумцизіо, меатотомія, при необхідності - пластика уретри, призначається місцева терапія глюкокортикоїдами.
Загальна інформація
Облітеруючий ксеротичний баланіт (склерозуючий ліхен) може розвиватися в будь-якому віці: у дітей, чоловіків середнього та похилого віку, але частіше зустрічається у пацієнтів старше 50 років. Фахівці розцінюють облітеруючий ксеротичний баланіт як стан, що передбачає до розвитку раку статевого члена.
За гістологічними ознаками облітеруючий ксеротичний баланіт схожий зі склероатрофічним позбавляємо і деякими локальними формами склеродермії. У гінекології обмежена склеродермія може виявлятися в області зовнішніх геніталій у жінок при відсутності даних за крауроз вульви. Ці спостереження дозволяють об'єднати шкірні та урогенітальні склерозуючі процеси в одну групу, що має дистрофічну природу.
Облітеруючий ксеротичний баланіт
Причини
Етіологія склерозуючого ліхня неясна. Вважається, що до розвитку захворювання може призводити широке коло факторів - генетичні, аутоімунні, інфекційні, механічні, гормональні. У сучасній андрології, дерматології та гінекології є спостереження сімейних випадків склеротичного лишаю і склерозуючого ліхена геніталій. Проведені в даному напрямку дослідження дозволили виявити ряд генів, відповідальних за розвиток спадкованого облітеруючого ксеротичного баланіту і ступеня його вираженості.
Дані деяких наукових досліджень вказують на зв'язок між цією формою баланіту і аутоімунними ураженнями - вітиліго, псоріазом, ревматичною поліміалгією, системною червоною вовчанкою, цукровим діабетом, мікседемою, первинним біліарним цирозом печінки, алопецією та ін. Крім того, місцеві прояви патології схожі з характерними змінами тканин при аутоімунних захворюваннях. Не виключається роль вірусних агентів, зокрема, в тканинах крайньої плоті після виконання циркумцизіо, нерідко виявляються збудники генітального герпесу і папіломавірусної інфекції.
У ряді випадків простежується залежність виникнення хвороби від місцевих пошкоджень шкіри - механічної, хімічної або термічної травми, потертостей, хронічного подразнення сечею, радіаційного опромінення при променевій терапії. Ряд дослідників відзначають зв'язок склеротично-фіброзних змін в області головки статевого члена з передує хірургічним обрізанням крайньої плоті з приводу фімозу. Передбачається, що розвиток патології може бути пов'язаний з віковим падінням рівня тестостерону або порушенням чутливості тканин до чоловічих статевих гормонів.
Симптоми ксеротичного баланіту
Вражається головка статевого члена і внутрішній листок шкіри крайньої плоті - спочатку з'являються білесуваті плями, бульбашки з геморагічним вмістом і атрофічні ділянки, які потім трансформуються в склеротичні бляшки. Надалі утворюється циркулярне склеротичне кільце, у міру ущільнення якого виведення головки ускладнюється. На цьому тлі додаткове інфікування може призводити до бактеріального запалення головки статевого члена - баланиту. В кінцевій стадії баланіту з розвитком рубцевого фімозу головка зовсім перестає відкриватися.
У чоловіків, які раніше перенесли обрізання, облітеруючий ксеротичний баланіт зазвичай починається в зоні постопераційного кожного рубця. Зниження еластичності шкіри крайньої плоті може супроводжуватися її надривами, особливо під час статевого акту. При рубцюванні зовнішнього отвору уретри і частини сечовипускального каналу в області ладьевидної ямки розвивається утруднене сечовипускання, що вимагає натужування; струмінь стає тонким і уривчастим. Перебіг патології рецидивуючий, тривалий.
Ускладнення
Склеро-атрофічні та гіперкератотичні процеси при облітеруючому ксеротичному баланіті не тільки погіршують якість життя, а й можуть стати причиною рецидивуючих інфекцій сечових шляхів (уретриту, циститу, пієлонефриту), сечокам'яної хвороби, гідронефрозу і навіть ниркової недостатності.
Діагностика
Під час діагностики необхідно виключити інші захворювання зі схожою симптоматикою - бактеріальний і грибковий баланопостит, герпетичну, хламідійну інфекцію, придбаний фімоз, крауроз і лейкоплакію статевого члена. У комплексі діагностики виконується бактеріологічне та ПЛР дослідження мазків. Остаточне підтвердження отримують за допомогою біопсії змінених осередків шкіри статевого члена і уретри та їх морфологічного вивчення.
При гістологічному дослідженні виявляються ділянки фолікулярного гіперкератозу, витончення шару паросткового епідермісу, гомогенний склероз колагену, скорочення або атрофія еластичних волокон, густа лімфоплазмоцитарна інфільтрація. Крім верифікації даного різновиду баланіту, біопсія дозволяє виключити рак статевого члена і сечовипускального каналу. З метою виявлення стриктур уретри показано виконання уретрографії та уретроскопії.
Лікування облітеруючого ксеротичного баланіту
Тактика лікування визначається поширеністю склерозуючих змін. У початковій I стадії склерозуючого ліхена, коли в патологічні зміни залучається тільки крайня плоть, проводиться операція обрізання крайньої плоті (циркумцизіо) з подальшим спостереженням.
При II стадії, що характеризується звуженням отвору уретри, потрібно виконання меатотомії - хірургічного розсічення меатуса. Надалі призначаються тривалі курси місцевої терапії глюкокортикоїдними кремами. У III і IV стадії, що протікає з тотальнам залученням крайньої плоті, головки члена, сечовипускального каналу, необхідно широке вичерпування рубцевих тканин проведення реконструктивної пластики уретри протягом, потім - локальної глюкокортикоїдної терапії.
Прогноз і профілактика
При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий, на пізніх стадіях спостерігаються порушення сечовипускання, збільшується ймовірність розвитку раку статевого члена. Спеціальна профілактика не вироблена. Рекомендується уникати травматизації статевих органів і ЗППП, регулярно виконувати гігієнічні процедури, своєчасно звертатися до фахівців з приводу екстрагенітальної патології. При виявленні будь-яких змін в області головки статевого члена необхідна консультація лікаря-андролога. Раннє вичерпування уражених тканин, консервативна терапія і спостереження дозволяють уникнути грізних ускладнень.
