Респіраторно-синцитіальна інфекція - захворювання вірусної етіології, що характеризується запаленням нижніх відділів дихальних шляхів, помірним катаральним та інтоксикаційним синдромом. Клінічні прояви респіраторно-синцитіальної інфекції включають субфебрильну температуру, познаблювання, слабкість, наполегливий сухий, приступоподібний кашель, експіраторну задишку. Діагноз респіраторно-синцитіальної інфекції підтверджується шляхом виділення вірусу з змивів носоглотки та серологічної діагностики. Лікування, як правило, амбулаторне, препаратами інтерферону, відхаркувальними та муколітичними засобами.
Загальна інформація
Респіраторно-синцитіальна інфекція (РС-інфекція) - ГРВІ, що протікає з переважним ураженням нижніх дихальних шляхів у вигляді бронхіту, бронхіоліту та інтерстиційної пневмонії. Назва захворювання відображає місце розмноження вірусу в організмі (респіраторний тракт) і цитопатогенні ефекти, що викликаються в культурі клітин утворення великих синцитіальних полів (злиття клітин). У структурі різних ГРВІ на частку респіраторно-синцитіальної інфекції припадає 15-20% всіх випадків. Найбільш вразливі перед обличчям інфекції діти першого року життя і раннього віку. У зв'язку з цим особлива увага респіраторно-синцитіальної інфекції приділяється з боку педіатрії.
Респіраторно-синцитіальна інфекція
Причини респіраторно-синцитіальної інфекції
Респіраторно-синцитіальний вірус належить до роду Pneumovirus, сімейству Paramyxoviridae. Віріони мають округлу або нітевидну форму, діаметр 120-200 нм, ліпопротеїдну оболонку. Відмінною особливістю РС-вірусу служить відсутність в оболонці гемагглютиніну і нейрамінідази. У зовнішньому середовищі вірус швидко інактивується при нагріванні і використанні дезінфікуючих засобів, проте добре переносить низькі температури і може до декількох годин зберігатися в крапельках сер.
Респіраторно-синцитіальна інфекція відноситься до вірусних хвороб з повітряно-крапельним шляхом передачі. Вірус здатні поширювати як хворі люди, так і його носії. Для респіраторно-синцитіальної інфекції характерні сімейні та колективні спалахи; реєструються випадки внутрішньолікарняної інфекції, особливо в педіатричних стаціонарах. Поширеність інфекції повсюдна і цілорічна зі спалахами захворюваності в зимово-весняний час. Найбільша сприйнятливість до респіраторно-синцитіальної інфекції відзначається серед недоношених, дітей віком від 4-5 місяців до 3-х років. Як правило, в ранньому віці велика частина дітей перехворює респіраторно-синцитіальною інфекцією. Зважаючи на нестійкість набутого імунітету нерідкі повторні випадки виникнення РС-інфекції, яка на тлі залишкового імунітету протікає в більш стертій формі. Однак при повному зникненні з організму специфічних секреторних антитіл (IgA) знову може розвинутися маніфестна форма респіраторно-синцитіальної інфекції.
Патогенез РС-інфекції схожий з механізмом розвитку грипу та парагрипу і пов'язаний з тропністю вірусів до епітелію дихальних шляхів. Вхідними воротами служить респіраторний тракт; первинне розмноження вірусу відбувається в цитоплазмі епітеліальних клітин носоглотки, проте патологічний процес може швидко поширюватися на дрібні бронхи і бронхіоли. При цьому відбувається гіперплазія уражених клітин, утворення псевдогігантських клітин і симпластів. Клітинні зміни супроводжуються явищами гіперсекреції, звуженням просвіту бронхіол і їх закупоркою густим слизом, лейкоцитами, лімфоцитами і слущеним епітелієм. Це призводить до порушення дренажної функції бронхів, утворення дрібноочагових ателектазів, емфіземи легеневої тканини, порушення газообміну. Подальший розвиток респіраторно-синцитіальної інфекції визначається ступенем дихальної недостатності та приєднанням бактеріальної флори.
Симптоми респіраторно-синцитіальної інфекції
Залежно від переважної зацікавленості тих чи інших відділів респіраторного тракту, РС-інфекція може протікати у формі назофарингіту, бронхіту, бронхіоліту або пневмонії. Зазвичай перші симптоми респіраторно-синцитіальної інфекції з'являються через 3-7 днів після зараження. Розвиток захворювання поступовий: у перші дні турбують субфебрилітет, познаблювання, помірний головний біль, мізерні серозно-слизові виділення з носа. У деяких випадках з'являються ознаки кон'юнктивіту, ін'єкція судин склер. Характерним симптомом респіраторно-синцитіальної інфекції служить наполегливий сухий кашель.
У разі приєднання пневмонії температура підвищується до 38-39 ° С, наростають явища інтоксикації. Виникає тахіпне, болі за грудиною, іноді - напади задухи. Кашель стає продуктивним, приступоподібним з відділенням густої, в'язкою мокротиння в кінці нападу. При важкій формі респіраторно-синцитіальної інфекції наростають ознаки дихальної недостатності, виникає задишка експіраторного типу, розвивається ціаноз 1916 і акроціаноз. У деяких випадках РС-інфекція протікає з явищами обструктивного бронхіту і помилкового крупу. Тривалість перебігу легких форм РС-інфекції становить тиждень, середньо-важких - 2-3 тижні. З насолоджуваних бактеріальних ускладнень найчастіше виникають середній отит, синусит, пневмонія.
Найбільш важко респіраторно-синцитіальна інфекція протікає у дітей першого року життя. При цьому відзначається висока лихоманка, збудження, судомний синдром, постійний кашель, блювота, кашицеобразний або рідкий стілець. Летальні результати реєструються в 0,5% випадків.
Діагностика та лікування респіраторно-синцитіальної інфекції
Підставою для передбачуваного діагнозу «респіраторно-синцитіальна інфекція» може служити характерна клінічна картина, напружена епідеміологічна ситуація і масовий спалах захворювання, особливо серед дітей. На рентгенограмі легенів виявляється зниження прозорості легеневих полів, посилення і тяжкість бронхосудинного малюнка, дрібноочагові запальні тіні, ділянки ателектазів та емфіземи. Специфічне лабораторне підтвердження респіраторно-синцитіальної інфекції здійснюється за допомогою виділення РС-вірусу з носоглотки на культурі тканини і визначення наростання титру антитіл у парних сироватках (РН, РСК і РНДА). При проведенні диференціальної діагностики виключаються грип, парагрип, риновірусна інфекція, аденовірусна інфекція, легіонельоз, орнітоз, кашлюк, мікоплазмова, хламідійна і бактеріальна пневмонія.
Лікування легенів і середньотяжких випадків респіраторно-синцитіальної інфекції проводиться амбулаторно; дітям першого року життя та пацієнтам з ускладненим перебігом захворювання необхідна госпіталізація. У гострому періоді показано постільний режим, повноцінну щадну дієту, кисневотерапію, лужні інгаляції. Призначаються препарати противірусної дії (акридонуксусна кислота, уміфеновир, кагоцел), відхаркувальні засоби і бронхолітики, при наявності обструктивного синдрому - глюкокортикоїди. При розвитку бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики.
Прогноз і профілактика респіраторно-синцитіальної інфекції
У більшості випадків прогноз сприятливий; госпіталізації потребують близько 2% пацієнтів. Летальні результати можливі серед недоношених і новонароджених, дітей з вродженими вадами серця, ліг складних, імунодефіцитом. Перенесений в ранньому дитинстві бронхіоліт, пов'язаний з респіраторно-синцитіальною інфекцією, є фактором ризику розвитку бронхіальної астми у дітей в майбутньому.
Профілактичні заходи спрямовані на попередження внутрішньолікарняних та колективних спалахів респіраторно-синцитіальної інфекції шляхом ізоляції хворих, дезінфекції та частого провітрювання приміщень. Вакцина проти респіраторно-синцитіальної інфекції знаходиться на стадії розробки; як захід специфічної імунопрофілактики може застосовуватися імуноглобулін проти РС-вірусу.
