Нитчастий кератит - форма хронічного запалення рогівки, що розвивається на тлі гіпофункції сльозних залоз і висихання корнеального епітелію. Нитчастий кератит характеризується помірно вираженим роговічним синдромом (світлобоязленням, печінням і подразненням очей тощо), наявністю нитевидного носоглотки, що відокремлюється з очей, сухістю. Діагностика нитчастого кератиту проводиться за допомогою біомікроскопії, ендотеліальної мікроскопії, конфокальної мікроскопії, визначення чутливості рогівки, дослідження сльозопродукції, мікроскопічного та цитологічного дослідження зіскобу. Лікування нитчастого кератиту симптоматичне; включає застосування вітамінних очних крапель, препаратів штучної сльози, пом'якшувальної мазей тощо.
Загальна інформація
Нитчастий кератит (сухий кератит, філаментозний кератит) в офтальмології розглядається як клінічна форма важкого роговічно-кон'юнктивального ксерозу, що розвивається на тлі, так званого, синдрому сухого ока. При нитчатом кератиті внаслідок гіпофункції сльозних залоз відбуваються висихання і запально-дистрофічні зміни кон'юнктиви та рогівки. Хронічне запалення і дистрофія рогівки призводить до зниження її прозорості, погіршення зору, в окремих випадках - до розм'якшення і перфорації рогової оболонки, випадання оболонок очного яблука.
Нитчастий кератит
Причини нитчастого кератиту
З етіології розрізняють первинну (ідіопатичну, типову) форму нитчастого кератиту і вторинну (атипову).
Первинний нитчастий кератит належить до офтальмологічних захворювань нез'ясованої етіології. В його основі лежить зменшення сльозопродукції та зміна складу сльозної рідини. Відомо, що нитчастий кератит часто розвивається при синдромі Шегрена - аутоімунному ураженні екзокринних (слинних, сльозних) залоз, що супроводжується їх гіпофункцією в поєднанні з системними імунно-запальними проявами (міалгією, артралгією, невритами, м'язовою слабкістю та ін.) Прогресуючій атрофії сльозних залоз також може сприяти старечий вік, гормональні зміни в організмі у жінок у передклімактеричному періоді та під час клімаксу.
Виникнення вторинного нитчастого кератиту пов'язано з порушенням надходження сльози в кон'юнктивальну порожнину. Це може бути обумовлено рубцюванням кон'юнктивальних склепінь внаслідок опіків ока, кон'юнктивіту при дифтерії, трахоми тощо. У деяких випадках розвитку нитчастого кератиту передує екстірпація сльозної залози.
Симптоми нитчастого кератиту
Типовим для більшості форм кератитів, в тому числі і нитчастого, є розвиток роговичного синдрому, що проявляється різом, світлобоязливістю, постійним відчуттям чужорідного тіла і печіння за століттями, блефароспазмом. Характерно зменшення сльозоутворення або повна відсутність сліз при плачі.
У I стадії нитчастого кератиту об'єктивно визначається помірно виражена гіперемія кон'юнктиви, наявність тягучого нитчастого секрету в кон'юнктивальній порожнині. У II стадії з'являються сіроваті осередки десквамації роговичного епітелію в межах очної щілини. У більш пізній, III стадії нитчастого кератиту на рогівці формуються точкові ділянки осередкового гіперкератозу, які у вигляді тонких важок тягнуться від поверхні рогівки в кон'юнктивальний мішок. Мікроскопічно ці нитевидні утворення представлені дегенерованими клітинами епітелію рогівки. На заключній, IV стадії нитчастого кератиту (сухий кератокон'юнктивіт) розвивається обширне оброгування (ксероз) рогівки, утворюються ділянки помутніння, що призводять до погіршення зору. У важких випадках можуть розвиватися рецидивуючі ерозії і виразки рогівки, що створюють загрозу прободіння.
Поразка очей при нитчатом кератиті частіше двостороннє. При хворобі Шегрена одночасно зі сльозними, вражаються й інші екзокринні залози (слинні, потові), тому позазна симптоматика характеризується сухістю слизових рота і носа, утрудненням ковтання, сухістю і лушкуванням шкіри. З системних проявів пацієнтів турбують міалгії, артралгії, м'язова слабкість, поліартрит, що рецидивує, порушення травлення, розхитування і випадання зубів.
Перебіг нитчастого кератиту хронічний, з ремісіями і загостреннями. Захворювання переважно зустрічається серед жінок у віці 45 - 60 років.
Діагностика нитчастого кератиту
Для правильної оцінки причин нитчастого кератиту потрібно обстеження пацієнта офтальмологом, ревматологом, гінекологом-ендокринологом.
Характерні зміни в оці при нитчатом кератиті чітко визначаються при проведенні біомікроскопії: у нижній половині рогівки видно точкові помутніння, інфільтрати, осередки гіперкератозу, нитчасті тяжі. Характер морфологічних змін рогівки уточнюється за допомогою проведення ендотеліальної та конфокальної мікроскопії рогівки.
Дефекти епітелію виявляються в ході проведення інстиляційної проби з флюоресцеїном. При мікроскопічному і цитологічному дослідженні зіскоба виявляються дегенеровані клітини рогівкового епітелію. Чутливість рогівки при нитчатому кератиті зберігається. З метою дослідження сльозопродукції при нитчатому кератиті застосовуються тест Ширмера і проба Норна.
Лікування нитчастого кератиту
При нитчатому кератиті проводиться патогенетичне та місцеве симптоматичне лікування. Патогенетична терапія спрямована на пом'якшення або усунення причин, що призводять до нитчастого кератиту. Загальна терапія призначається і проводиться під контролем ревматолога.
Топічне лікування переслідує мету збереження прекорнеальної плівки і зволоженості рогівки, захист рогівки від метаплазії епітелію. Пацієнтам з нитчастим кератитом призначаються інстиляції очних крапель з вітамінами (рибофлавіном, аскорбіновою кислотою), розчину таурину, штучної сльози, кортикостероїдів (гідрокортизону, переднизолону, дексаметазону), зрошення очей розчином натрію хлориду 2-3 рази на день. За століття закладають мазеві препарати: емульсію синтоміцину, тіамінову мазь, гелі на основі діалізату з крові молочних телят та ін.
При множинних нитчастих тяжах рогівки проводиться їх обережне видалення з подальшим тушуванням місця прикріплення розчинами діамантової зелені, азотнокислого срібла або сульфіту цинку.
При наполегливій течії нитчастого кератиту вдаються до методів хірургічної офтальмології - обтурації (пломбування) сльозних канальців колагеновими або силіконовими імплантами, пластики сльозних точок (закриття сльозних точок лоскутом кон'юнктиви пацієнта). Іноді стану компенсації вдається досягти за допомогою застосування низькогідрофільних контактних лінз.
Прогноз і профілактика нитчастого кератиту
Зазвичай нитчастий кератит складно піддається виліковуванню - це обумовлено системними патологічними процесами в організмі. Висихання і помутніння рогівки призводить до прогресуючого зниження зору.
Зважаючи на неясність етіології нитчастого кератиту, специфічних способів профілактики захворювання не розроблено. Пацієнтам із синдромом Шегрена показано спостереження офтальмолога, проведення превентивної терапії. Слід берегти очі від травм, своєчасно лікувати запальні захворювання органу зору.
