Кератома

Кератома - вікове доброякісне новоутворення дерми, що виникає в результаті кератинізації верхніх шарів епідермісу. Проявляється формуванням на шкірі одиничних або множинних плям, бляшок і вузлів різних відтінків з шершавою поверхнею, схильних до коркоутворення і спонтанного самозволу. Існує кілька видів кератом, що розрізняються за симптомами і ймовірністю малігнізації. Захворювання діагностує дерматолог або онколог на підставі анамнезу та клінічних проявів з використанням дерматоскопії. Додатково проводять гістологію, сіаскопію, УЗД новоутворення. Лікування полягає в протизапальній і цитостатичній терапії, радикальному видаленні кератоми.

Загальна інформація

Кератома - одиничне або множинне доброякісне пухлинне ураження шкіри гіперкератотичного генезу. Деякі види кератом належать до прикордонних пухлин, поява яких свідчить про схильність пацієнта до онкологічних захворювань. За наявності подібних утворень виникає необхідність постійного спостереження у дерматолога або онколога з метою виключення можливості спонтанної малігнізації доброякісної неоплазії. Травмування кератоми тісним одягом сприяє приєднанню вторинної інфекції, в тому числі вірусної та микотичної.

За даними вітчизняних дерматологів, перші кератоми формуються на шкірі пацієнтів до 40 років, пік захворюваності припадає на 60 років. Фахівці з Великобританії повідомляють про те, що патологічний процес в 11% випадків виникає у двадцятирічних, в 25% випадків - у пацієнтів у віці близько 30 років. В Австралії кератоми в 45% випадків діагностуються у хворих старше 40 років, в 55% випадків - у молодих. Дерматоз не має яскраво вираженого гендерного забарвлення, хоча деякі дослідники відзначають частіший розвиток кератом у чоловіків. Актуальність проблеми пов'язана зі здатністю деяких різновидів кератом до злоякісного переродження. За даними різних авторів, малігнізація спостерігається у 8-35% випадків.

Кератома

Причини кератом

Патологічний процес поліетіологічний. Причина формування новоутворень полягає, насамперед, у віковій дистрофії клітин шкіри. Патологія обумовлена двома взаємно протилежними процесами - старінням і стабілізацією життєдіяльності клітин. Від збалансованості цих процесів залежить тривалість життя кожної клітини. З віком клітини шкіри частково втрачають здатність протистояти зовнішнім негативним факторам, їх РНК і ДНК стають вразливими, зростає ймовірність пухлинної трансформації, спостерігається зміна адаптаційних механізмів.

Головним тригером кератоми є ультрафіолет, надлишок якого нейтралізується меланином. Пігмент накопичується в кератиноцитах епідермісу і утримується у верхніх шарах шкіри за рахунок кумулятивного ефекту. З віком меланін втрачає здатність до кумуляції через уповільнення обмінних процесів, при цьому внутрішньоклітинна секреція меланіну в кератиноцитах збільшується з одночасним превалюванням процесів гіперкератозу. У результаті утворюється кератома. Імунна система з віком також втрачає частину своїх захисно-контролюючих функцій, що призводить до інтенсивного зростання клітин епідермісу і, як наслідок, утворення ділянок оброговіння.

Провокують формування кератом генетичні збої. Крім того, поява новоутворень стимулюється нейроендокринною патологією, недоліком вітаміну А, порушенням синтезу статевих гормонів. Мають значення соматичні захворювання, якими страждають понад 70% пацієнтів старше 50 років. Кератома виникає і на тлі патогенної дії на шкіру хімікалій, соків отруйних рослин, тривалого прийому лікарських препаратів. У цьому випадку включаються захисні механізми гуморального і клітинного імунітету, які через макрофаги і Т-лімфоцити, провоспальні цитокіни та інтерлейкіни активують запалення з переважанням проліферативних процесів і розвитком гіперкератозу.

Класифікація та симптоми кератом

Доброякісні гіперкератотичні новоутворення шкіри в дерматології класифікують за клінічними проявами і ступенем ризику озлокачествлення. Розрізняють сенільну, себорейну, рогову, фолікулярну, сонячну кератому і ангіокератому.

Сенільна (стареча) кератома - найпоширеніша форма патології, характеризується появою одиничних або множинних плям коричневого відтінку від 1 до 6 см у діаметрі, що локалізуються на відкритих ділянках кожного покриву. Освіти мають тенденцію до периферичного зростання зі зміною структури. З часом пляма стає випуклим за рахунок інфільтрації та проліферації окремих ділянок кератоми, пухким, м'яким, іноді трохи болючим на дотик. Пізніше кератома починає лушкуватися, всередині зростаючої пухлини виникає фолікулярний кератоз з утворенням кіст волосяних фолікулів. Травмування новоутворення призводить до кровотечі, приєднання вторинної інфекції, запалення. Сенильна кератома може саморозв'язуватися або трансформуватися в шкірний ріг, у зв'язку з чим відзначена тенденція до малігнізації патологічного процесу.

Себорейна кератома - неоплазія, відмінною особливістю якої є повільне зростання з формуванням багатошарових корок за відсутності мокнування. Починається патологічний процес з появи плям жовтуватого відтінку до 3 см в діаметрі, що локалізуються на грудях, плечах, спині, волосистій частині шкіри голови. З часом через порушення роботи сальних желез в осередку ураження плями покриваються пухкими кірко-чешуйками, які легко відокремлюються від поверхні новоутворення. Себорейні кератоми рідко залишаються ізольованими один від одного, вони мають тенденцію до угруповання і периферичного зростання. Разом з ними збільшуються в розмірах і кірки, які починають злоїтися, покриваються тріщинами. Товщина кірко-лусочок сягає 1,5-2 см. Сама кератома набуває бурого відтінку, її пошкодження викликає кровоточивість і хворобливість. Схильності до спонтанної роздільної здатності або малігнізації не позначено.

Рогова кератома (шкірний ріг) - рідкісна пухлинна новоутворення з рогових клітин. Спочатку на шкірі з'являється гіперемована ділянка, в області якої за рахунок ущільнення епідермісу формується гіперкератотичний випуклий бугорок (до 10 см над рівнем здорової шкіри), щільний на дотик, з нерівною пошляхною поверхнею і запальним обідком навколо основи. Найчастіше шкірний ріг - одинична новоутворення, але описані випадки і множинних кератом. Рогова кератома існує як самостійна патологія або як симптом, що супроводжує інші нозології. Локалізується на обличчі, в області червоної кайми доль і статевих органів. Відмінною рисою рогової кератоми є її спонтанне озлокачествление.

Фолікулярна кератома розташована навколо волосяних фолікулів. Першим проявом патології стає випуклий вузол тілесного кольору діаметром не більше 1,5 см з шорсткою поверхнею. У центрі освіти виявляється конусовидне поглиблення, іноді покрите чешуйкою. Кератома локалізується в зоні розташування волосяних фолікулів, найчастіше - на обличчі і волосистій частині голови. Спонтанна малігнізація малоймовірна, але пухлина може рецидивувати навіть після радикального видалення.

Сонячна кератома є передраковим захворюванням шкіри. Патологічний процес дебютує появою безлічі дрібних найяскравіших яскраво-рожевих папул, які досить швидко трансформуються в бурі бляшки з широким запальним вінчиком по периферії. Лусочки, що покривають бляшки, білесі, щільні, грубі, але легко знімаються з кератоми при поскаблюванні. Локалізується сонячна кератома переважно на обличчі. Володіє тенденцією до спонтанної малігнізації або мимовільної роздільної здатності патологічного процесу з подальшим виникненням кератоми в тому ж місці.

Ангіокератома нагадує гемангіому, може бути одиночною або множиною. Розрізняють локальні ангіокератоми кінцівок, поширені папулійні неоплазії тулуба і ангіокератому статевих органів. Основним елементом висипань є вузол від 1 до 10 мм в діаметрі темно-червоного, синього або чорного кольору (залежно від ступеня участі капілярів у новоутворенні). Вузли неправильної форми з розмитими кордонами, лушкуються, мають тенденцію до периферичного зростання. Спонтанного дозволу або малігнізації не спостерігається.

Діагностика

Клінічний діагноз ставиться дерматологом на підставі анамнезу, симптомів захворювання і даних додаткових досліджень. Пріоритетом є онкологічна настороженість. Поява на шкірі великої кількості кератом, різка зміна кольору і розмірів новоутворень - привід для консультації дерматоонколога і взяття біопсії. У діагностиці використовують дерматоскопію, УЗД кератоми, сіасканування. Диференційний діагноз проводять з бородавками, кератозом, папіломами, меланомою, базаліомою, невусами, хворобою Боуена, гемангіомами і лімфангіомами.

Лікування кератом

Консервативна терапія кератом полягає в аплікаціях і локальному введенні всередину новоутворення цитостатиків і протипухлинних антибіотиків в умовах стаціонару за індивідуальними схемами. Ефективні внутрішньоочагові ін'єкції препаратів на основі комплексу кислот. Радикальне посічення кератом проводять при резистентності до консервативної терапії, підозрі на озлокачі. Застосовують кюретаж волосяного фолікула, видалення кератом лазером, кріодеструкцію, електронож, радіохірургію, традиційне хірургічне посічення великих елементів (при озлокаченні - з прилеглими тканинами). Прогноз при своєчасній діагностиці та видаленні кератоми сприятливий. Показано регулярне спостереження у дерматоонколога.