Монетоподібна екзема (нуммулярна екзема) - зудячний хронічний дерматит, що є різновидом мікробної екземи. Клінічно проявляється висипанням округлих яскраво-червоних монетоподібних бляшок з чіткими кордонами, що височіють над здоровою шкірою, обмежених крайовою каймою з епітеліальних клітин - залишків везікул, що розкрилися. Процес супроводжується зудом, з'являються розрахунки, приєднується вторинна інфекція, утворюються кірки. Монетоподібну екзему діагностують клінічно, при підозрі на інфекційну складову проводять мікробіологічне дослідження епідермальних мазків. Лікування десенсибілізуюче, протизапальне.
Загальна інформація
Монетоподібний екзема - різновид мікробної екземи неясної етіології, що характеризується генералізованими округлими зудячними осередками. Захворювання широко поширене в дерматології, становить близько 10% від загальної кількості дерматозів. У пацієнтів з ослабленою імунною системою частка патології зростає. Можливо, це пов'язано з тим, що монетоподібна екзема поліетіологічна, але завжди має інфекційну складову, яка негативно впливає на стан імунної системи. Крім того, у хворих на монетоподібну екзему виявляється схильність до порушень імунної регуляції та супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, в якому розташовано близько 80% імунних клітин.
Дерматит однаково часто зустрічається у чоловіків і у жінок. Може діагностуватися в будь-якому віці, пік захворюваності припадає на період 30-50 років. Расова схильність і ендемічність не виявляються. Монетоподібна екзема розвивається в будь-яку пору року, загострюється в період ГРВІ та ГРЗ. Захворювання є різновидом екземи і входить до групи мікробних екзем. Свою назву патологія отримала через невеликі округлі осередки, що за формою нагадують монети. Сучасні дерматологи вважають, що при цій формі екземи порушено клітинну і гуморальну ланку імунітету, що змушує сенсибілізовану шкіру у відповідь на дію будь-якого антигену відповідати локальним імунним запаленням у вигляді монетовидних вогнищ.
Монетоподібний екзем
Причини монетоподібної екземи
Будь-яка форма екземи гетерогенну. Факторами, що сприяють розвитку монетоподібної екземи, є тонзиліт, карієс, гіпергідроз, туберкульоз, некоректно прийняті лікарські препарати, соматичні захворювання і стреси, які на тлі спадкової схильності знижують імунітет організму і викликають розвиток патологічного процесу. Однак повної ясності в етіології захворювання немає. Оскільки монетоподібний екзем є різновидом мікробної екземи, причиною ураження шкіри вважаються бактерії, до яких сенсибілізовано організм.
Шкіра при монетоподібній екземі постійно перебуває в стані готовності до активної взаємодії з чужорідним антигеном. Особливістю такої алергізації є поступовий перехід від моновалентності до полівалентності. Спочатку шкіра дає реакцію на один антиген, а з часом починає реагувати на безліч подразників. Ймовірно, це відбувається через спадкову схильність. Генетика визначає мультифакторне успадкування з вираженою експресивністю та пенетрантністю генів. Якщо хворий один з батьків, ймовірність розвитку екземи у дитини становить 40%, якщо обидва - 60%. Велику роль у виникненні монетоподібної екземи відіграє неспроможність травного тракту з ферментопатіями, дискінезіями і порушеними мембранними бар'єрами, що призводять до прямого попадання в організм чужорідних антигенів у вигляді нерозщеплених, не до кінця переварених білків.
Імунний механізм розвитку екзематозного процесу полягає у виникненні алергічної реакції антиген-антитіло на рівні епідермісу і дерми. В епідермісі присутні епітеліальні клітини - кератиноцити. У дермі переважають лімфоцити і хмурні клітини. Лімфоїдна популяція, що складається з Т-хелперів і Т-кілерів, починає процес сенсибілізації спадково алергізованої шкіри. Кератиноцити, що виконують роль імунорегуляторів, негайно експресують МНС II класу, які забезпечують взаємодію між Т-лімфоцитами і макрофагами в процесі імунної відповіді. Надлишок антитіл деструктує шкіру, імунні реакції переходять в розряд аутоімунних.
Залучення в процес епідермісу призводить до порушення його захисної функції, полегшує проникнення в дерму інфекційного початку, яке додатково сенсибілізує шкіру, викликає запалення, пошкоджує клітини епідермісу і дерми. Дермальні та епітеліальні клітини починають виробляти цитокіни і медіатори, які посилюють запалення і сенсибілізацію надчутливої шкіри. Починає переважати стадія ексудації. Епідерміс і дерма набрякають, судини дерми компенсаторно розширюються. Клінічно це проявляється червоною еритемою, на поверхні якої виникає поліморфний висип.
Симптоми монетоподібної екземи
Типова клініка монетоподібної екземи відрізняється появою рожевої еритеми на тлі незміненої шкіри. Елемент має овальну форму, нагадує п'ятак діаметром до
3 см з чіткими обрисами, височіє над рівнем здорової шкіри. Поява плями супроводжується нестерпним свербінням. Типове розташування еритеми - шкіра кінцівок.
Майже відразу на поверхні гіперемованої плями виникають первинні елементи висипу: серозні булли, папули та вузлики, що відображають картину істинного екзематозного поліморфізму. Свербіж змушує хворих розраховувати запалену поверхню, в результаті утворюються екскоріації, що покриваються геморагічними корками. Одночасно вже існуючі везикули розкриваються, оголюючи ерозивні поверхні, приєднується вторинна інфекція. Везикули, що залишилися і знову підсипають, трансформуються в пустули і теж розкриваються, утворюючи ерозії з гнійними «жирними» кірками. Папули зливаються між собою, формують бляшки, по периметру яких чітко помітна фестончаста кайма з залишків епітеліальних клітин.
Висипання можуть поширюватися на тулуб і сідничну область. При цьому висипаючі булли розкриваються, залишаючи відкриті ерозивні поверхні, що вважаються серозною рідиною. Починається процес мокнування. Великі ерозії об'єднуються між собою, нові підсипання не з'являються, гострота процесу потроху знижується. «Серозні колодязі» підсихають, на їх поверхні утворюються товсті жовті кірки. Якщо в процес втручається стафілококова інфекція, при натисканні з-під таких корок виділяється гній.
На відміну від папул бляшки не зливаються, але стафілокок може обсіменити їх периметр пустулами. При травматизації такого елемента відбувається поширення процесу «відсівами» алергідів, що складаються з вторинних булл, еритем і вузликів. Вторинні алергіди, об'єднуючись, утворюють мокнучі ерозії. При подальшому поширенні процесу та посиленні тяжкості запального компонента спостерігається погіршення загального стану пацієнта. При стиханні запальних явищ шкіра підсихає, на ній можуть з'являтися тріщини. При частому чергуванні ремісій і загострень можлива трансформація монетоподібної екземи в справжню.
Діагностика монетоподібної екземи
Діагностика монетоподібної екземи не викликає труднощів. Діагноз виставляється дерматологом на підставі клінічної картини і даних анамнезу. З урахуванням супутньої патології обов'язково призначається стандартне лабораторне обстеження: ОАК, ОАМ, біохімія. Пацієнти консультуються гастроентерологом, неврологом, алергологом, ендокринологом.
Гістопатологія нетипова, морфологічне дослідження здійснюється тільки для диференційної діагностики. Ускладнені форми вимагають проведення імуноферментного та алергологічного дослідження сироватки крові на антитіла (специфічні IgE/IgG, загальний IgE). При підозрі на приєднання інфекції призначають мікробіологічні дослідження епідермальних мазків. При вторинному інфікуванні проводять культуральне дослідження з метою ідентифікації збудника та визначення його чутливості до антибіотиків. Диференціюють монетоподібну екзему з дерматитами, псоріазом, чесоткою і дерматомікозами.
Лікування і профілактика монетоподібної екземи
Монетоподібна екзема - один з найбільш резистентних до терапії дерматитів. Метою лікування є досягнення стійкої ремісії. Перш за все, необхідно санувати осередки хронічної інфекції, відкоригувати соматичну патологію, нормалізувати роботу нервової, ендокринної та травної систем.
Для зняття стресу використовують седативні засоби (краще - на основі природних компонентів), застосовують транквілізатори, антидепресанти, нейролептики, фіточаї і трав'яні настої. Десенсибілізацію організму проводять шляхом внутрішньовенних вливань солей натрію і кальцію. Призначають десенсибілізаційні препарати. В ускладнених випадках показано топічні стероїди (за індивідуальними схемами короткими курсами), антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційні та плазмозамінні засоби. Для попередження загострення призначають курс гістаглобуліну. Додатково можливе використання вітамінотерапії, препаратів очищеної сірки і ферментів, що покращують роботу травного тракту. Для профілактики дисбактеріозу показані біфідовмісні та лактовмісні засоби.
Тактика зовнішнього лікування залежить від ступеня тяжкості процесу. При вираженому мокрантії хороший результат дають гормональні аерозолі, волого висихаючі пов'язки, протизапальні примочки, антибактеріальні і в'яжучі препарати на основі цинку. При стиханні процесу застосовують мазі з топічними стероїдами, антибактеріальними і антисептичними засобами. Топічні стероїди ефективні і при зуді. Піодермічні нашарування лікують антибактеріальною терапією всередину і зовнішньо залежно від поширеності ураження кожного покриву. Хороший ефект дає УФО, ПУВА-терапія, фотофорез, ультрафонофорез, УВЧ-терапія, магніто-, озоно-, оксигенотерапія, іглорефлексотерапія, лікувальні бруди, аплікації парафіну. У важких випадках підключають гемосорбцію і плазмаферез.
Профілактика полягає в дотриманні режиму харчування з винятком потенційних алергенів. Слід обмежити контакти з косметичними засобами і побутовою хімією, носити білизну з натуральних тканин, регулярно спостерігатися у дерматолога. Прогноз залежить від тяжкості патології і в цілому розглядається як відносно сприятливий з урахуванням порушення якості життя.
