Що це за хвороба - малярія? Перші згадки про хворобу зустрічаються в літописах стародавнього Китаю, датованих 2700 роком до н. е. Однак вона була женевським лікарем Мортоном у 1696 році. Він вперше підкреслив зв'язок між зараженням і проживанням у болотистій місцевості.
Далі лікарі Лаверан Шарль Луї Альфонс і Р. Росс - 1980рік і 1897 рік - вже виділили збудника захворювання - комара роду Anopheles.
За допомогою інсектицидів збудників навчилися знищувати, і до 1960 року на території колишнього СРСР хворобу повністю перемогли. Але оскільки в країнах Африки - де кліматичні умови сприятливі для поширення інфекції - малярія лютує досі, а міжнародні зв'язки посилилися, хвороба знову періодично
«піднімає голову».
Друга назва захворювання - болотна лихоманка - поширюється комарами роду Anopheles і характеризується рецидивуючою течією.
Наразі малярія забирає в рік до мільйона осіб - переважно жителів південної Африки. У дітей молодше 5 років у 85% випадків хвороба викликає летальний результат. Надалі - у зв'язку з часттям випадків захворювання - очікується зростання смертності у дітей в 2 рази, у дорослих - в 1,5.
Причини та ознаки малярії
Декому здається, що хвороба поширюється комарами просто при укусі, але насправді кровосисні паразити повинні попередньо заразитися плазмодіями видів Plasmodium vivax, malariae, ovale, falciparum. Зараження відбувається при впорскуванні в кров ферменту, який розріджує фізіологічну рідину - інакше вона б згорнулася, і комар (правильніше, комариха) не зміг би насититися.
По кровотоку малярійний плазмодій потрапляє в печінку, і починає активно розмножуватися, утворюючи гаметоцити, а потім шизонти. Вони поширюються по кровотоку і руйнують еритроцити. Якщо «здорова» комаха зараз вкусить людину, вона стає заразною - носій заразний весь час, поки ці еритроцитарні форми існування паразитів курсують у кровотоку.
Малярією можуть хворіти не тільки люди, а й інші теплокровні ссавці - гризуни, мавпи, великорогата худоба - але зоонозна передача зустрічається в одиночних випадках.
Звичайні шляхи передачі хвороби трансмісивний - від кровососучих паразитів,
парентеральний - через кров, наприклад, шприцами, вертикальний - трансплацентарний, при операціях з трансплантації органів.
Не можна сказати, що захворювання поширюється швидко. Залежно від виду збудника та імунного статусу хворого, інкубаційний період може становити від 2 днів до 14 місяців. Початок болотяної лихоманки гострий, але є й винятки - за кілька днів до прояву характерних симптомів хворий починає відчувати гіркоту і сухість у роті, познаблювання.
Особливістю малярії є приступоподібний перебіг - продовження нападів може бути від 1 години до 14 годин.
Напад можна розділити на 3 етапи:
- 1/6 частина часу - озноб;
- 4/6 - жар - температура може доходити до 41ºS;
- 1/6 - піт.
Напади супроводжуються: сильними м'язовими болями, запамороченням, головним болем; на третьому етапі хворі відчувають сильну слабкість і пітливість. Через 2-3 тижні з'являються симптоми: жовтушність кожного покриву та склер, збільшення печінки та селезінки. Приєднуються біль у суглобах, анемія, гемоглобинурія - виділення гемоглобіну в сечі. Найбільш важка течія і велика кількість летальних результатів у тропічної малярії.
При підвищенні температури тіла з'являються симптоми: брадикардія, гіпотензія, спазми судин, закупорка капілярів. Період лихоманки залежить від біологічного циклу плазмодія.
Можна виділити такі види захворювання:
- Plasmodium falciparum - тропічна форма;
- Plasmodium malariae - чотириденна малярія - приступи з інтервалами 72 години;
- Plasmodium vivax - триденна - напади кожні 40-48 годин;
- Овале-малярія.
Небезпечна малярія своїми ускладненнями:
- розривом селезінки - через її значне збільшення;
- інфекційно-токсичним шоком - артеріальний тиск різко знижується, розвивається дихальна недостатність, можуть з'явитися крововиливи в надниркові, легені або головний мозок;
- розвитком гострої ниркової недостатності - через безпосередню токсичну дію на нирки продуктів життєдіяльності малярійного плазмодія, симптоми інтоксикації розвиваються швидко.
При своєчасному лікуванні хворого можна врятувати, але є і більш важке ускладнення - кома. З'являються сильний головний біль, безперервна блювота, розлад свідомості. Неспокійний стан з приводу різкого погіршення здоров'я змінюється апатією і хворий засипає. Якщо лікування не починається на цьому етапі, летальний результат 100%.
Зараження болотною лихоманкою вагітних у 98% випадків закінчується внутрішньоутробною смертю плоду.
У дітей раннього віку прояв нападів малярії атиповий:
- напади починаються не з озноба, а з різкого поблідання кожного покриву, яке переростає в ціаноз;
- кінцівки холоднішають;
- на стадії підвищення температури виникають симптоми менінгоенцефаліту - блювота і судоми, може початися зневоднення через розлад кишківника.
Зниження температури не супроводжується підвищеною пітливістю. Різко розвивається анемія, збільшуються печінка і селезінка.
Оскільки за сукупністю симптомів у дітей запідозрити болотну лихоманку важко, то лікування призначають на підставі результатів аналізу крові - його потрібно зробити при перших ознаках погіршення стану.
Малярія - лікування
Лікування тільки стаціонарне - хворих обов'язково госпіталізують, ніяких домашніх або народних способів, занадто високий ризик летального результату.
Можуть призначатися наступні препарати: «Артемезінін», «Хлорохіна фосфат»; поєднання «Хініна сульфату» і «Кліндаміцина» або «Тетрацикліна», «Хінін дигідрохлорид».
Додаткову терапію призначають симптоматично, залежно від тяжкості захворювання та клінічної картини. Схема введення лікарських препаратів при лікуванні дітей коригується залежно від віку.
Профілактика малярії
Якщо лікування починається вчасно, то прогноз до одужання сприятливий. Після малярії розвивається імунітет, але антитіла утворюються настільки повільно, що протягом їх формування може виникнути рецидив захворювання.
Щоб цього уникнути, необхідно дотримуватися профілактичних заходів:
- своєчасно звертатися до лікаря при появі рецидиву симптоматики;
- лікарям направляти до інфекціоністів пацієнтів, у яких підозрюють малярію;
- ретельно відбирати донорів;
- при знаходженні в небезпечних областях використовувати індивідуальні засоби захисту - накомарники, захисний одяг, полог під час сну; застосовувати репеленти;
- за 3-5 днів до подорожі в місця поширення болотяної лихоманки, починати прийом препаратів з хініном в профілактичних цілях;
- використання профілактичних засобів триває ще 4-8 тижнів після повернення з небезпечної зони.
- медичні працівники при виявленні малярії повинні дати сигнал в санепідемстанцію для обробки болотистої місцевості.
Не слід покладати великі надії на протималярійне щеплення, якщо доводиться пересуватися великою місцевістю, в якій реєструються хворі на болотну лихоманку. Вакцину, яка захищає відразу від усіх штамів інфекції, поки не розробили.
