Макулярний розрив - це захворювання, що супроводжується утворенням дефекту в макулярній області сітківки. На початкових етапах протікає безсимптомно. Клінічні прояви виявляються лише на пізніх стаціях у вигляді різкого зниження гостроти зору, утворення темної плями в центральній частині поля зору і появи метаморфопсій. Для діагностики використовують як стандартні дослідження (візометрію, тонометрію, біомікроскопію), так і додаткові методики (УЗД ока, флюоресцентну ангіографію, оптичну когерентну томографію). Лікування тільки хірургічне, застосовують різні методики вітреоектомій.
Загальна інформація
Макулярний розрив - це патологічний стан сітківки ока, при якому від натягнення преретинальних шарів склоподібного тіла утворюється дефект в макулярній області, що призводить до різкого зниження зору. Макула - центральна частина ретинальної оболонки ока, що відповідає за центральний зір. Візуалізується у вигляді жовтої плями діаметром не більше 2 мм. Розрив у макулі вважається частою причиною стійкого і безповоротного зниження зору серед осіб старше 60 років. Вперше в офтальмології ця патологія була описана в Німеччині в 1869р. Поширеність у загальній популяції населення: 0,07 0,2% - серед осіб старше 40 років, і 0,8% випадків - серед осіб старше 75 років. Зустрічається переважно у жінок. Перебіг процесу двосторонній. Захворювання є інвалідизуючим і суттєво знижує якість життя пацієнтів.
Макулярний розрив
Причини макулярного розриву
Провідну роль у патогенезі макулярного розриву відіграє тракція, що виникає на задній поверхні склоподібного тіла (СТ). На початкових стадіях формування макулярного розриву утворюється частковий прошарок СТ, при якому зберігається прикріплення вітреального тяжа до місця виходу зорового нерва і у фовеолярній області. Такий стан склоподібного тіла викликає безпосередній тракційний вплив на макулярну частину сітківки і є основною причиною утворення дефекту в макулі.
До факторів ризику розвитку макулярного розриву відносять літній вік (відбуваються вікові зміни в структурі склоподібного тіла), травми ока і голови (можуть викликати утворення макулярного дефекту в результаті відриву вітреального тяжа), дегенеративну міопію високого ступеня, важкі фізичні навантаження, наявність гіпертонічної хвороби і приватні стреопію
Класифікація макулярного розриву
Залежно від патологічних змін у макулі виділяють такі стадії:
- Стадія передрозриву. Є початковою фазою утворення дефекту в макулі, коли під дією тракцій з боку задньої прикордонної мембрани склоподібного тіла натягується фовеолярна сітківка. Утворюється так звана інтраретинальна киста.
- Стадія ламелярного розриву. Відбувається подальше ураження макулярної області сітчастої оболонки ока із збереженням фоторецепторного шару. Ламелярні розриви формуються в 2 етапи: спочатку утворюється міжретинальна кіста між шарами сітківки ока (внутрішнім ядерним і зовнішнім шаром волокон Генле), потім під впливом тракції відбувається відрив однієї зі стінок кісти, виникає несквозний розрив у макулярній області.
- Стадія розриву макули (наскрізний дефект). Визначається наявністю отвору в макулярній області сітківки округлої форми, найчастіше супроводжується утворенням субретинального набряку навколо дефекту макули.
Симптоми і діагностика макулярного розриву
Клінічні прояви макулярного розриву залежать від стадії захворювання. На стадії передрозриву пацієнт зазвичай не пред'являє жодних скарг. Патологія виявляється випадково і частіше виявляється у пацієнтів з дефектом в макулі на іншому оці. На стадії ламелярного розриву відбувається незначне зниження гостроти зору, з'являються метаморфопсії (порушення сприйняття форм і розмірів предметів у просторі). Пацієнти, як правило, звертаються до лікаря-офтальмолога на стадії наскрізного розриву, коли гострота зору стійко знижена до сотих або світлопроекції, або при появі абсолютної скотоми в центрі поля зору (відсутність зору в певній області, сприймається як чорна пляма).
Для діагностики використовують стандартні методи обстеження: візометрію, тонографію, офтальмоскопію, біомікроскопію за допомогою лампи. З додаткових методів застосовують комп'ютерну периметрію (для визначення дефектів у полі зору) і УЗД очі (для діагностики змін у склоподібному тілі). Флюоресцентна ангіографія виявляє уражену ділянку гіперфлюоренценції і місце розриву. Оптична когерентна томографія макули є золотим стандартом при даній патології. Дозволяє точно візуалізувати зміни в товщині макулярної області сітківки і визначити розміри макулярного розриву.
Лікування та профілактика макулярного розриву
Лікування тільки хірургічне. Використовують вітреоретинальні втручання в поєднанні з видаленням внутрішньої гіалоїдної мембрани сітківки і подальшим заповненням вітреальної порожнини повітрям або газом. Традиційна вітректомія характеризується видаленням декількох шарів склоподібного тіла і внутрішньої гіалоїдної платівки з подальшим введенням спеціального газу. При розривах в макулі понад 500 мкм рекомендують проводити силіконову тампонаду вітреоретинальної порожнини. У післяопераційному періоді пацієнту необхідно перебувати в положенні особою книзу. При успішному проведенні операції значне підвищення зору відзначається у 70% пацієнтів. Ускладнення при макулярних розривах можуть виникати в результаті проведення вітректомії. Проявляються у вигляді тотального прошарку сітківки, формування дефектів у полі зору або розвитку катаракти.
Профілактика макулярних розривів полягає в регулярному відвідуванні лікаря-офтальмолога, особливо після 60 років. За наявності міопії високого ступеня слід максимально виключити важкі фізичні навантаження, стресові ситуації на роботі і вдома. При підвищенні артеріального тиску рекомендується приймати лікарські препарати для його стабілізації. Потрібно уникати травм ока і голови. Після перенесеного успішного лікування макулярного розриву необхідно регулярно спостерігатися в офтальмолога для своєчасного виявлення можливих нових розривів.
