Ектазія протоків молочних залоз - це фізіологічне або патологічне розширення чумацьких ходів, викликане вагітністю, лактацією, інволютивними процесами, захворюваннями грудей. Проявляється зудом, печінням, хворобою і ущільненнями в сосково-ареолярній області, виділеннями з соска. Для діагностики застосовують дуктографію, визначення рівня гормонів, цитологію секрету, УЗД грудних залоз і мамографію. Схема лікування визначається основним захворюванням. Зазвичай призначають гормональні, антибактеріальні, протизапальні препарати. При наявності показань виконують селективну дуктолобектомію, резекцію грудей або мастектомію.
Загальна інформація
Ектазія молочних протоків (дуктектазія грудей, дилатація субареолярних каналів) як самостійний розлад спостерігається вкрай рідко і зазвичай служить маркером інших процесів, що відбуваються в молочній залозі. Про розширення чумацьких ходів говорять у тому випадку, коли їх просвіт збільшується з нормальних 1,5-2 мм до 3-5 мм і більше. За даними досліджень у сфері мамології, таку патологію частіше виявляють у пацієнток старше 40 років, що обумовлено віковими змінами, що відбуваються в жіночому організмі. Значимість своєчасної діагностики ектазії обумовлена частим поєднанням дилатації протоків з серйозними в прогностичному плані захворюваннями грудей.
Ектазія протоків молочних залоз
Причини
До розширення чумацьких ходів можуть призвести як фізіологічні, так і патологічні фактори. У нормі помірна ектазія, що свідчить про підготовку до лактації, спостерігається у другій фазі овуляторного циклу і під час вагітності. Ще більш молочні протоки розширюються під час лактації, особливо при великих обсягах секреції грудного молока і лактостазі. Незначна дуктектазія грудей є результатом гормональної перебудови і структурних змін тканин молочних залоз під час їх інволюції. До патологічного розширення протоків зазвичай призводять:
- Дисгормональні порушення. Ектазія субареолярних каналів виникає при порушенні співвідношення між концентраціями естрогенів і гестагенів. Причинами таких станів є захворювання яєчників (оофорити, аднексити, об'ємні новоутворення, ендометріоз) і гіпоталамо-гіпофізарна патологія.
- Гіперпролактинемія. Інтенсивна стимуляція альвеол грудей пролактином призводить до постійного виділення молока і розширення протоків. Подібний розлад розвивається при пухлинах гіпофізу або гіпоталамусу, гіпотиреозі, хронічній нирковій недостатності, цирозі печінки, гіперестрогенні.
- Сецернирующая молочная железа Протоки грудей розширюються при вступі в їх просвіт патологічного секрету. Сецернація виникає на тлі секреторної мастопатії, внутрішньопротокового папіломатозу грудних залоз, злоякісних новоутворень грудей (інтрадуктального раку, хвороби Педжета тощо).
- Запальні і деформуючі процеси. Природна анатомія протоків змінюється як у період гострого запалення, так і внаслідок поспішного розростання сполучної тканини. Деформація також відбувається після перенесених травм грудей, оперативних втручань на ній і при проростанні неоплазій.
Патогенез
Ектазія чумацьких ходів грудей - багатокомпонентний процес, на окремі ланки якого впливають різні фактори. При дисгормональних порушеннях інтрадуктальний епітелій гіпертрофується, що викликає розширення протока. Вступ фізіологічного або патологічного секрету в просвіт протока призводить до його компенсаторної дилатації. Ситуація ускладнюється при підвищеній в'язкості внутрішньопротокової рідини або наявності в ній згустків. У таких випадках чумацький хід може перекриватися, що супроводжується підвищенням тиску в дистальних ділянках з їх подальшим стійким розширенням.
Аналогічні зміни можуть бути викликані локальним набряком тканин при гострих запаленнях, спакучними процесами, що ускладнюють перебіг запальних захворювань, рубцюванням після травматичних ушкоджень і проростанням неоплазій. Додатковим елементом патогенезу ектазії протоків у жінок у період менопаузи стає розтягнення тканин при провисанні молочної залози внаслідок її інволюції.
Симптоми ектазії чумацьких протоків
Клінічна картина субареолярної дилатації розвивається поступово і маніфестує при наростанні патологічних змін. У симптоматиці переважають локальні ознаки. Жінка скаржиться на дискомфортні відчуття, свербіння або печіння в області ареоли. Можливе ущільнення субареолярних тканин. За відсутності виражених диспластичних процесів, гострого запалення і неоплазій хворобливість незначна або помірна.
Сосок може зміщуватися в бік, втягуватися і деформуватися. Оскільки ектазія часто розвивається на тлі сецернації молочної залози, зазвичай спочатку відзначаються білесуваті, а пізніше - темно-зелені виділення з соска, які викликають локальне подразнення - набряклість, почервоніння, мацерацію. Якщо патологія викликана дисгормональними порушеннями, зміни частіше є двосторонніми. При об'ємних, посттравматичних і запальних процесах зазвичай вражаються протоки залози на боці ураження.
Ускладнення
Фізіологічна ектазія чумацьких протоків не становить будь-якого ризику для здоров'я і життя жінки. У деяких випадках вона може ускладнюватися галактофоритом, а при значному розширенні - деформацією грудей. При виникненні дуктектазії у пацієнток з сецернирующей молочною залозою постійне виділення секрету з гирла розширених протоків провокує розвиток дерматитів і дерматозів в альвеолярній зоні. У жінок тривожно-іпохондричного складу характеру можливе виникнення канцерофобії. Оскільки патологічне розширення протоків зазвичай є симптомом іншого захворювання, несвоєчасна діагностика причин ектазії посилює прогноз і ускладнює лікування основної патології грудної залози.
Діагностика
Ключове завдання діагностичного етапу при підозрі на розширення молочних протоків - виключення або виявлення розладів, що спровокували ектазію. З цією метою призначаються обстеження, що дозволяють виявити гормональний дисбаланс і морфологічні зміни в тканинах молочної залози. Найбільш інформативні для постановки правильного діагнозу такі методи досліджень:
- УЗД грудей і мамографія. Ехографічне та рентгенографічне дослідження проводяться для своєчасної діагностики диспластичних і неопластичних процесів, здатних спровокувати дуктектазію.
- Дуктографія. Контрастна галактографія візуалізує систему протоків грудей, дозволяє визначити ділянки дилатації та оцінити ступінь розширення чумацьких ходів. Метод добре виявляє інтрадуктальні новоутворення.
- Аналіз рівня гормонів. При базовому обстеженні оцінюється зміст естрадіолу, прогестерону, пролактину, ФСГ, ЛГ. Додатково може виконуватися скринінг або комплексний аналіз гормонів щитовидної залози.
- Цитологія мазка з соска. Метод показано за наявності виділення. Дослідження клітинного складу під мікроскопом спрямоване на виявлення можливих запальних змін і атипових клітин, характерних для новоутворень грудей.
У більш складних діагностичних випадках досліджують матеріал, отриманий під час пункційної або трепанобіопсії молочної залози, призначають додаткові методи обстеження - визначення онкомаркера CA 15-3, КТ, МРТ, радіоізотопну сцинтиграфію грудей. Захворювання диференціюють з галактофоритом, субареолярним абсцесом, хворобою Педжета, доброякісними і злоякісними пухлинами грудних залоз. При необхідності до постановки діагнозу залучають гінеколога, ендокринолога, онколога, дерматолога, хірурга.
Лікування ектазії чумацьких протоків
Дуктектазія, яка виникла внаслідок фізіологічних причин і є випадковою діагностичною знахідкою при профілактичному обстеженні, лікування не потребує. Таким пацієнткам показано динамічне спостереження у мамолога. При паталогічному розширенні протоків молочних залоз, викликаному іншим захворюванням, лікарська тактика визначається провідною патологією. Жінкам з ектазією протоків грудей можуть бути рекомендовані:
- Медикаментозна терапія основного захворювання. При дисгормональних розладах ефективна гормонотерапія, що дозволяє нормалізувати нейроендокринну регуляцію метаболізму молочних залоз. Для усунення запалення призначають антибіотики з урахуванням чутливості збудника і нестероїдні протизапальні засоби. При виявленні злоякісної неоплазії застосовують цитостатики та інші протипухлинні препарати.
- Хірургічні методи лікування. Оперативні втручання проводять при вираженому больовому синдромі, значній деформації молочної залози, виявленні раку та терапевтичної резистентності іншої патології, яка ускладнилася ектазією. Залежно від основної патології виконують селективну дуктолобектомію, вилуплювання доброякісної пухлини, секторальну резекцію молочної залози або один з варіантів мастектомії.
При виявленні показань лікування ектазії може доповнюватися призначенням імунокорригуючих і седативних препаратів, вітамінно-мінеральних комплексів, фізіотерапевтичними методиками, при наявності онкопатології - променевою терапією. Пацієнткам з гормональними розладами рекомендовано зниження ваги і корекція дієти зі зменшенням кількості жирних продуктів і простих цукрів.
Прогноз і профілактика
Прогноз патологічної ектазії чумацьких протоків залежить від основного захворювання, симптомом якого вона є. У профілактичних цілях жінкам старше 35-40 років необхідно не рідше разу на рік відвідувати гінеколога і мамолога, за показаннями контролювати баланс гормонів.
Важливу роль у попередженні захворювань, що супроводжуються дуктектазією, є зниження ризику травматизації молочних залоз, обґрунтоване проведення хірургічних операцій, у тому числі пластичної корекції форми грудей, носіння зручних бюстгальтерів. У комплексі профілактичних заходів рекомендуються контроль ваги, раціональне харчування, достатня фізична активність, нормалізація режиму сну і відпочинку, відмова від шкідливих звичок.
