Гостра діарея - це поліетіологічний синдром, що супроводжує перебіг низки інфекційних і неінфекційних захворювань, що характеризується частим рідким стільцем. При гострій діареї стілець стає рясним, водянистим або кашицеобразним, в ньому можуть міститися домішки неперевареної їжі, слиз; його частота становить понад три рази на добу. Для визначення причин розладу проводять збір скарг та анамнезу, загальний аналіз крові та кала, бакпосів спорожнень, а також інструментальні дослідження: колоноскопію та іррідержкопію. Лікування передбачає дієтотерапію, призначення антибактеріальних препаратів, антидіарейних засобів, еубіотиків, а також проведення регідратаційної терапії.
Загальна інформація
Гостра діарея - це патологічний синдром, який клінічно проявляється неоформленим або рідким стільцем більше 3 разів на добу; при цьому послаблення стільця зберігається не більше трьох тижнів. Якщо діарея триває довше 21 дня, говорять про її хронічну течію. Найчастіше діарея викликається бактеріальними, вірусними і паразитарними факторами. Щороку в світі реєструється понад 2 мільярди нових випадків захворювань, що супроводжуються гострою діареєю. Таким чином, це дуже поширений прояв різних патологічних процесів у клінічній інфектології, гастроентерології та проктології. У той же час, гостра діарея в основному характеризується сприятливою течією, при якій практично не спостерігається летальних результатів. Якщо діарея була викликана гострою кишковою інфекцією, то лікування таких хворих повинно проводитися в умовах інфекційного стаціонару.
Гостра діарея
Причини
Гостра діарея може розвиватися під впливом безлічі етіофакторів на тлі різних патологічних процесів. Основними причинами даного стану є інфекційні агенти, дія токсинів, прийом лікарських засобів, ішемічна або запальна патологія кишечника, а також гострі захворювання органів малого тазу. У розвинених країнах гостра діарея найчастіше виникає на тлі вірусної інфекції, збудниками якої є ротавіруси та аденовіруси. Крім вірусів, розвиток синдрому можуть провокувати штами різних бактерій, які продукують ентеротоксини, наприклад, сальмонели, кишкова паличка, шигела, кампілобактер і так далі. У деяких випадках причиною діареї є найпростіші мікроорганізми (лямблії, бластоцисти та інші) і кишкові гельмінти (збудники стронгілоїдозу, шистосомозу та ангіостронгілезу).
Гостра діарея іноді виникає на тлі прийому різних лікарських препаратів, будучи побічним ефектом їх дії на організм. Поява діареї може бути пов'язана з лікуванням антибіотиками, магнійвмісними засобами, антисеротоніновими препаратами, дигіталісом, ^ агулянтами і хенодезоксихолевою кислотою. Крім того, гостра діарея виникає при передозуванні і неправильному вживанні слабких засобів, при цьому розлад стільця може розвиватися як відразу після прийому певного препарату, так і при збільшенні його дозування.
Окремою формою є діарея мандрівників, яка спостерігається у людей при переїзді з регіонів з високим санітарним рівнем в країни з низьким рівнем санітарії. Причиною діарейного синдрому в даному випадку є ентеропатогенний штам кишкової палички. Також гостра діарея може розвиватися у хворих на СНІД або інші форми імунодефіцитів. Залежно від механізмів патогенезу, виділяють секреторну, осмолярну та ексудативну, гіперкінетичну та гіпокінетичну форми гострої діареї.
Симптоми гострої діареї
Клінічні прояви захворювання залежать від переважання тієї чи іншої форми кишкових розладів. При секреторній формі патологічний процес супроводжується безболісним рясним рідким стільцем, обсяг якого перевищує 1 л на добу. Ця симптоматика обумовлена підвищеною секрецією води і електролітів в кишечнику на тлі впливу на слизову патогенних токсинів. Прояви секреторної діареї не залежать від характеру харчування, а тому не проходять на тлі голодування.
Осмолярна форма гострої діареї проявляється збільшенням загальної кількості кала, що обумовлено наявністю в кишечнику осмотично активних компонентів, які порушують всмоктування рідини та електролітів, тому стілець містить великий обсяг непереварених залишків їжі. Осмолярна діарея спостерігається при прийомі слабких препаратів або при мальдигестії. Відповідно, симптоми даної форми гострої діареї часто проходять після скасування послаблюючих коштів або на тлі голодування.
Ексудативна форма гострої діареї характеризується рідким стільцем, в якому відзначається велика кількість кров'янистих і гнійних виділень. Симптоми є наслідком підвищеного надходження в кишечник мікроелементів і води у вигляді запального ексудату, що може спостерігатися при патології слизової оболонки товстої кишки або підвищенні тиску в лімфатичних судинах черевної порожнини. Ця форма гострої діареї відзначається при неспецифічному виразковому коліті, дивертикуліті, дизентерії, хворобі Крона і так далі.
Гіперкінетична форма обумовлена неврогенними і гормональними факторами. Основним симптомом гіперкінетичної гострої діареї є частий стілець рідкого або кашицеобразного характеру. При цій формі добова кількість кала не перевищує 300 г. Як правило, ці симптоми спостерігаються при синдромі подразнення кишечника.
Гіпокінетична форма діареї спостерігається при синдромі сліпої кишки або склеродермії, коли порушується транзит кишкового вмісту. В результаті відзначається надлишковий бактеріальний зріст, на тлі якого прогресує мальабсорбція жирів і підвищене утворення суті в кишечнику. Симптомом гіпокінетичної гострої діареї є рідкий зловонний стілець з наявністю непереварених жирів.
Гостра діарея часто супроводжується загальними неспецифічними кишковими симптомами, такими як біль у животі, підвищення температури тіла, нудота і блювота. Також при частому рясному стільці можуть спостерігатися симптоми дегідратації у вигляді сухості шкіри, зниження артеріального тиску і тахікардії. Крім того, в калі можуть бути домішки, характерні для ураження певного відділу кишечника. Наприклад, гостра діарея, спричинена ураженням тонкої кишки, супроводжується наявністю в кале непереварених залишків їжі. Стілець при цьому часто має зеленуватий відтінок і видає неприємний запах. При розвитку патологічного процесу в товстому кишечнику можуть відзначатися кров'янисті виділення і підвищена кількість сер.
Діагностика
Важливим фактором, який дозволяє визначити характер гострої діареї, є повний збір скарг і анамнеза. При цьому у хворого важливо з'ясувати частоту і консистенцію стільця, наявність в калі різних домішок або крові. На тяжкість патологічного процесу вказують такі симптоми, як абдомінальний біль, блювота, сухість шкіри і висока температура. Ці клінічні прояви вимагають від або лікаря-інфекціоніста або проктолога швидкого призначення відповідної терапії. При бесіді з пацієнтом фахівець уточнює, які препарати він приймав останнім часом, оскільки цей фактор також може призводити до розвитку гострої діареї. Діагностичним критерієм гострої діареї є поява рідкого стільця більше 3 разів на добу при тривалості кишкових розладів не більше трьох тижнів.
Для діагностики гострої діареї використовуються лабораторні методи, такі як загальний аналіз крові і кала. Ці дослідження дозволяють підтвердити запальний генез процесу. Зокрема, копрограма визначає концентрацію лейкоцитів і еритроцитів, що дає можливість диференціювати запальну і незапалювальну діарею. За відсутності ознак запалення бакпосів кала не проводять. У разі виявлення великої кількості лейкоцитів і еритроцитів у стільці обов'язково мікробіологічне дослідження калових мас. Цей метод дозволяє виявити патогенні бактерії, які стали причиною розвитку гострої діареї. Однак у ряді випадків мікробіологічне дослідження калу не дає результату, оскільки діарею викликають інші фактори.
З інструментальних методів для встановлення причини гострої діареї використовується колоноскопія. Дане дослідження дає можливість виявити запальні зміни слизової кишки, а також наявність язв і ерозій стінки кишечника. Ендоскопія кишечника дозволяє діагностувати коліти, хворобу Крона, дивертикуліт та інші захворювання, які могли стати причиною гострої діареї. Інформативним інструментальним методом дослідження є контрастна рентгенографія кишківника (іррідержкопія). Ця методика дає можливість визначити швидкість пасажу по кишківнику і запідозрити запальні зміни слизової.
Лікування гострої діареї
Незалежно від причини, що викликала розлад стільця, всім хворим призначається спеціальна дієта, еубіотики, а також в'яжучі та адсорбуючі засоби. Дієта при діареї використовується для зниження моторики кишечника і зменшення секреції рідини в просвіт кишки. Дуже важливо виключити продукти, які можуть призводити до роздратування і пошкодження слизової оболонки.
При вираженій втраті рідини та електролітів з калом проводиться регідратаційна терапія. При легкому ступені дегідратації призначається пероральна терапія - спеціальні солевмісні розчини. При важких формах діареї спостерігається значна втрата рідини та електролітів. У таких випадках використовується парентеральна регідратація, яка передбачає внутрішньовенне введення збалансованих сольових розчинів. Антибактеріальні препарати призначають тільки в тих випадках, коли синдром діареї викликаний патогенними бактеріями. При цьому тривалість курсу антибіотикотерапії може варіювати від декількох днів до місяця.
У лікуванні гострої діареї важливу роль відіграють засоби, що гальмують моторику кишечника. Вони знижують секрецію рідини в просвіт кишки, тим самим уповільнюючи скорочення гладкої мускулатури. Ефективним антидіарейним препаратом є лоперамід, проте його не рекомендується призначати при запальному генезі діареї. Також обов'язково використання еубіотиків для відновлення нормальної кишкової флори.
Прогноз і профілактика
Для профілактики гострої діареї необхідно дотримуватися правил особистої гігієни і грамотно зберігати харчові продукти. Крім того, м'ясо, рибу і яйця необхідно піддавати ретельній термічній обробці. При своєчасному комплексному лікуванні прогноз при даному патологічному стані сприятливий.
